胸腰椎骨折(教学查房)PPT参考幻灯片

1、胸 腰 椎 骨 折,*医院骨科 * 2014年10月23日,教学目的： 使实习医生初步掌握胸腰椎骨折的解剖概要，病因分类及患者急救搬运的方法。 使专科医师熟练掌握胸腰椎骨折的分型、临床表现 和诊断，掌握骨折的手术指证及治疗方法。,胸腰椎骨折,脊柱骨折占全身骨折的5-6%。 胸腰椎骨折多见。 可发生严重并发症（脊髓或马尾损伤）。 危及生命。,疾病概述,脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰 椎5个、5个骶椎融合为骶骨、3-5个尾椎形成尾骨。 每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带

2、和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。,解剖概要,新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。 第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10-12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间。 故当胸椎10-12骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。,解剖概要,椎体和附件 胸腰段应力集中 生理性胸段后凸和腰段前凸 Denis三柱理论,Denis (1983)：前、中、后三柱： 前柱：椎体的前2/3，包括前纵韧带，纤维环的前方部分。 后柱：骨性后弓，包括椎弓根、棘突、椎板、小关节和韧带。 中柱：椎体的

3、后部到纤维环的后部和后纵韧带。,按照骨折稳定性分类,椎体压缩高度未超过50%；单纯横突骨折。,稳定型,不稳定型,椎体高度压缩超过50%；椎体畸形角20；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。,胸腰椎骨折依据形态分类,单纯性契形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 脊柱骨折-脱位,Notes ： 尊重患者，态度亲切。 衣着整洁，仪表大方。 关闭手机，准备器具。 温暖手掌，盖好被褥。,胸腰椎骨折,病史摘要： 患者胡XX，男性，30岁，因“腰背部撞伤，疼痛、活动受限二小时”入院。 患者于二小时前骑电动车外出时不慎被一汽车从后方

4、撞倒，仰面摔于马路上， 自觉腰背部疼痛。不能站起，由家人送至我院就诊。 入院体检：腰背部腰痛伴叩击痛，以腰1、腰4椎体处尤为明显，双下肢感觉、 活动良好，鞍区感觉存在。,急救搬运,临床表现、检查和诊断,严重外伤 局部疼痛，活动困难，腹痛腹胀 详细了解病史 注意复合伤的处理 局部检查和神经学检查 影象学检查,进一步的检查： 血常规、生化全套、心电图、全胸片等。 腰椎正侧位X片。幻灯片 15 腰椎CT。幻灯片 16 腰椎MRI。幻灯片 17 腹胀、腹痛严重患者可加行腹部B超或CT检查。,腰椎正侧位片：,腰椎正侧位片,腰椎CT：,腰1横断面,腰4横断面,腰椎MRI：,腰椎MRI T1相,腰椎MRI

5、T2相,TLICS评分胸腰椎骨折手术适应证 评分与治疗决策胸腰椎骨折手术入路选择 保守？ 手术？,胸腰椎骨折手术适应证,后路手术 (posterior approach) 前路手术 (anterior approach) 前后路联合手术 (anterior-posterior approach),胸腰椎骨折手术适应证,评分4分建议手术治疗，因为存在明显不稳，而4分者建议非手术治疗。等于4分者既可手术，也可非手术治疗。多发骨折的情况下，治疗决策要根据TLICS评分最高的损伤来决定。非临近节段骨折，分别评分，分别指导各节段的治疗。,胸腰椎骨折手术入路选择,胸腰椎骨折的治疗,单纯性压缩性骨折 TLI

6、CS评分4分 椎体压缩1/5 两桌法过伸复位,胸腰椎骨折的治疗,后路短节段结合伤椎固定,前路减压Z-Plate固定,question ： 本患者的诊断？ 治疗方案？ 保守or手术？,WHY,answer： 诊断：腰1、腰4椎体压缩性骨折 治疗方案：保守治疗,具体治疗措施： 绝对卧床（2-3个月） 止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗 1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼,具体治疗措施： 绝对卧床（2-3个月） 止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗 1周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼,胸腰椎骨折手术治疗的新进展： 椎体后凸成形术（Kyphoplasty,主要治疗OVCF） 必须选择性地应用Kyphoplasty治疗OVCF才能取得满意的复位和止痛效果! 术后一定要正规抗骨质疏松治疗，以防再次骨折！,15mm球囊可扩张体积4ml 20mm球囊可扩张体积6ml,根