走出转运误区—灾害救援中危重伤员-副本ppt课件.pptx

1、走出转运误区灾害救援中危重伤员现场急救运转与院内急救转运,四川省医学科学院四川省人民医院 急症急救部 丁蕾,大纲,灾害发生时，现场是什么样的？,灾害现场的特点,现场混乱 条件艰苦 伤员众多 伤情复杂 交通不便,1、救援现场危重伤员转运误区,误区一：不按照急救调度预案原则进行,误区二：盲目转运，不按伤员分类的等级和处理原则转运,误区三：舍近求远,2、转院的相关知识,院 前,院 内,什么是院前转运,院前转运是病员发病之初或受伤现场进行初步有效处理后，用配有急救器材的运输工具（救护车、直升飞机、轮船等）把伤病员护送到医院急诊室前途中的急救。,会移动的医院,伤员的安全后送（转运）：,后送途中没有生命危

2、险者 手术后伤情已稳定者 应当实施的医疗处置已全部作完者 伤病情有变化已经处置者 骨折已固定确实者 体温在38.5C以下者,下列情况之一者暂缓后送,休克症状未纠正，病情不稳定者 颅脑伤疑有颅内高压，有发生脑疝可能者 精髓损伤有呼吸功能障碍者 胸、腹部术后病情不稳定者 骨折固定不确定或未经妥善处理者,灾害现场救护原则,先救命后治伤，先重伤后轻伤 先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场 先分类再后送 医护人员以救为主，其他人员以抢为主 给予必要的创伤救护 注意自身防护,复合伤伤员急救现场救护原则,准确判断伤情。不但应迅速明确损伤累及部位，还应确定其损伤是否直接危及患者的生命。其救护顺序一般为心胸部外

3、伤腹部外伤颅脑损伤四肢、脊柱损伤等。 迅速而安全地使伤员离开现场。搬运过程中，要保持呼吸道通畅和适当的体位需优先处理。,复合伤伤员急救现场救护原则,心搏和呼吸骤停时，立即进行心肺复苏术。 对连伽胸患者，立即予以加压包扎：开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口，张力性气胸用注射器排气。,院内转运的指证,某部门/医院对病人照顾缺乏合适的员工，设备或诊断设施时,院内转运的目的,转运的禁忌证,心跳呼吸骤停进行心肺复苏者 急性心包填塞可能引起心脏骤停者 腹部闭合伤致血压下降剧烈者 呼吸道梗阻可能呼吸停止者,文献报道：院内转运能导致并发症的增加，转运患者的病死率比平常高9.6%。,院内的患者常因诊断和治疗的需

4、要而进行医院内转运，而转运途中由于条件限制可能发生各种风险事件，其转运风险甚至大于ICU的患者。,转运过程中的并发症,3、院内转运的危险因素,转运的危险因素一,表一：院内转运中与病情相关的危险事件,转运的危险因素二,表二：转运中与设备相关的危险事件,转运的危险因素三,医护人员因素 转运前未作好充分的准备工作，如未测生命体征，未进行风险评估。 负责转运人员资质或经验不足。 出现病情变化不能及时发现和处理。,4、危重伤员院内安全转运,转运要求 中国重症患者转运指南（2010）（草案）,转运决策与知情同意 转运护送人员 转运设备 转运前准备 转运的检测与护理措施 转运交接 转运的质控与培训,转运决策

5、与知情同意,转运前应充分评估转运的获益及风险。 院内转运由主管医师决定。 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字。 推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。,转运护送人员,重症患者转运应由接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员实施。 转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心率失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备。 病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。 推荐意见：重症患者的转运给应由接受过专业训练的义务人员完成。,转运前准备,清除气道内的分泌物，建立人工气道,评估

6、气道安全,标定深度，妥善固定镇痛镇静,机械通气的患者,控制出血，液体复苏，血管活性药物维持,低血容量患者,推荐意见：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。,转运设备,普通转运床、重症转运床、电梯等 监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备，电力充足 药品：肾上腺素和抗心律失常药物 推荐意见：重症患者的转运应使用符合要求的转运床，转运时配备监护治疗设备及抢救药品。,转运前准备,沟通协调 转运前应与接受科室联系，确保接受科室获知病情并作好准备，减少等候时间 推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，作好充分准备，以保证转运安全。,转运的监测,转运期间

7、不应随意改变已有的监测治疗措施。 重症患者转运时必须监测心电图、脉搏、血氧饱和度、无创血压及呼吸频率。 推荐意见：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。,转运的监测,转运途中应将患者妥善固定，特别注意防止气管插管的移位或脱出、静脉通道的堵塞和滑落等。 护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施的等，并记录。,病情观察指引,口唇、面色、呼吸 看监护数据与屏幕参数显示 看穿刺部位、补液速度 各个管道是否扭曲、滑脱 搬运工具是否对患者有损伤 患者体位是否合适,看,病情

8、观察指引,头额及四肢皮肤温度 甲床判断末梢再循环充盈时间 轻拍患者肩膀，判断患者反应,摸,病情观察指引,名字、时间、地点、判断意识 和病人交谈，判断其意识程度,问,病情观察指引,听机器运转声 听患者有无发出痛苦的呻吟 听患者有无哮鸣音,听,运转的护理措施,安全的运转体位：正确搬运患者，上好护栏，适当约束： 休克病人取中凹位 呼吸困难者取半卧位或半坐位 颅脑损伤伴耳漏者取患侧卧位 胸部外伤取半卧位或患侧卧位 颈椎骨折外伤病人使用颈托 四肢骨折病人先固定好骨折部位，专人托扶患者肢体，再搬运,运转的护理措施,观察病情变化及生命体征，转运途中护士应站在患者头侧。 呼吸道管理。 保持各引流管道固定、通畅

9、。 保证急救仪器正常运转，能识别简单故障并处理。,呼吸道管理,气管插管患者：妥善固定气管插管，重新检查气囊充盈程度，并注明气管插管与门齿间的距离。 上机患者：正确连接呼吸机管道、设置合适通气模式及参数。 充足的氧源和充分吸痰。,引流管管理,转运交接,口头交接 书面交接 床旁交接,交接信息,转运的质控与培训,应制定转运的质控标准以保证患者的转运质量。 所有参与转运的人员都应学习转运相关知识，并接受临床培训，通过评估考核合格，才能独立实施重症患者转运。 推荐意见：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。,转运的质控与培训,质控 成立急诊病人安全转运小组护士为质量负责 将危重病人转运的每个质控环节制定流程和知道护士 编制急危重病人安全转运单 设计急危重病人安全转运评分标准 组织护