药学综合知识与技能

1、在线自习室第十一期 药学综合知识与技能,七章重点，共计分值95分,2015年药综考情分析,第二章 药品调剂和药品管理,重点提示,第三节处方调配,重点突击,知识点1：处方调配 1.仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配。 2.对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡。 3.药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。 4.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。 5.对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置28保存”。 6.有条件的单位，尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签。 7.调配或核对后签名或盖名章。 8.注意法律

2、、法规、医保、制度等有关规定的执行。 记忆技巧：药品处方逐一调，登记麻贵标特药，核对盖章方有效。,知识点2：药品通用名与别名,知识点3：药品贮存要求,重点突击,知识点1：药品的贮存与保管 （1）易受光线影响而变质的药品 重点记忆：肝素、维生素、茶碱类、糖皮质激素、硝酸酯类 （2）易受湿度影响而变质的药品 重点记忆：多为片剂、散剂、栓剂； 易风化的药品包括：阿托品、可待因、硫酸镁。 记忆技巧：阿硫可疯了,第四节药品管理和供应,（3）易受温度影响而变质药品 重点记忆：不宜冷冻的常用药品与不宜振摇的药品。 不宜冷冻的常用药品：胰岛素制剂、人血液制品、输液剂、乳剂、活菌制剂、局部麻醉药。 不宜振摇的药

3、品：重组人促红素。,知识点2：高警示药品 我国高警示药品推荐目录2015版,新遴选列入： 茶碱类药物(静脉途径) 对育龄人群有生殖毒性的药品(如阿维A胶囊、异维A酸片等) 阿托品注射液(规格5mg/ml) 高锰酸钾外用制剂 凝血酶冻干粉 注射用三氧化二砷 记忆技巧：高家三娘托雪梅给维A敬茶。 高家：高钾；三娘：三氧：托：阿托品；雪梅：凝血酶；维A：阿维A、异维A酸；敬茶：静脉注射用茶碱,知识点3：麻醉药品和一类精神药品管理 五专管理：专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。,知识点4：兴奋剂管理,第五节 药学计算,例：某患者输注万古霉素0.5g溶解至100ml生理盐水中，已知每毫升相

4、当滴数为15滴，要求滴注时间不得少于1小时，请问每分钟滴数最多为多少？,即每分钟滴数最多25滴。,知识点1：滴速计算,重点突击,知识点2：浓度的计算 例1：治疗需用10%葡萄糖注射液1000ml，现仅有50%和5%浓度的葡萄糖注射液，问如何配制? 设需取50%葡萄糖注射液xml，取5%葡萄糖注射液（1000-x）ml。 由50 x+5（1000-x）=101000 50 x+5000-5x=10000 45x=5000 x=111ml （1000-111）ml=889ml 即配制10%葡萄糖注射液1000ml需取50%葡萄糖注射液111ml，5%葡萄糖注射液889ml。,例2：欲用95%乙醇和

5、蒸馏水配置70%乙醇500ml，所取95%乙醇体积约为？ 根据公式：C浓V浓=C稀V稀。 已知C浓=95%，C稀=70%，V稀=500ml，求V浓 V浓=70%50095%=368.4（ml）368ml 即配制70%乙醇500ml，需取95%乙醇368ml，加水稀释至500ml。,知识点3：抗生素效价与质量的换算,知识点4：维生素类药物常用单位与质量的换算 维生素A：以视黄醇当量（RE）表示，1IU=0.3g维生素A=0.3RE 维生素D：1mg=40000U 维生素E：以生育酚当量表示,（1）葡萄糖、脂肪、氨基酸与热量 1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪提供9kcal热量，1g氮提供4k

6、cal热量，但是氨基酸转化成蛋白质时不提供能量。 记忆技巧：糖氮脂449。,知识点5：肠外营养的能量配比计算,（2）糖、脂肪、氨基酸配比 热氮比：热量和氮之比一般为150kcal：1gN，当创伤应激严重时，应增加氮的供给，甚至可将热氮比调整为100kcal：1gN以满足代谢支持的需要。 记忆技巧：热氮150，创伤100分 糖脂比：葡萄糖和脂肪作为提供能量的主要物质。一般情况下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳剂提供。当创伤等应激时，血糖浓度增高，机体对糖利用下降，而脂肪廓清加快，可适当增加脂肪乳剂的供给而相对减少葡萄糖的用量，两者可提供能量各占50%。 记忆技巧：三七脂糖，创伤各半

7、,历年试题,2015年 最佳选择题,下列药品宜冷处贮藏但不应冷冻的是 A.氯化钠注射液 B.双歧三联活菌制剂 C.卡前列甲酯栓剂 D.甘露醇注射剂 E.葡萄糖注射液,【答案】B 【解析】双歧三联活菌制剂需要在冷处贮存但不宜冷冻。,欲用95%乙醇和蒸馏水配置70%乙醇1000ml，所取95%乙醇体积约为 A.500ml B.665ml C.700ml D.737ml E.889ml,【答案】D 【解析】此题是教材原题。高浓度向低浓度稀释 c浓V浓=c稀V稀。 需要高浓度液体体积=（所需稀释低浓度*所需要稀释的体积）/高浓度液体的浓度 直接套用上面公式。 需用95%乙醇的体积=70%100095%

8、=736.8（ml） 即配制70%乙醇1000ml，需取95%乙醇736.8ml，加水稀释至1000ml。四舍五入后选D。,配伍选择题 【47-48】 A.1Kcal B.2Kcal C.3Kcal D.4Kcal E.9Kcal 47.1g葡萄糖可提供的热量是 48.1g脂肪可提供的热量是,【答案】DE 【解析】1g葡萄糖提供4kcal热量，1g脂肪提供9kcal热量，1g氮提供4kcal热量，但是氨基酸转化成蛋白质时不提供能量。,多项选择题 医疗机构调剂部门应实行专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责的药品有 A.麻醉药品 B.第一类精神药品 C.第二类精神药品 D.贵重药品 E

9、.高危药品,【答案】AB 【解析】麻醉药品和一类精神药品管理：实行“五专管理”即专用处方，专用账册，专册登记，专柜加锁，专人负责。,2015年以前,配置10%葡萄糖注射液500ml，现用50%和5%的葡萄糖注射液混合，需要 A.50%葡萄糖注射液56ml和5%葡萄糖注射液444ml B.50%葡萄糖注射液72ml和5%葡萄糖注射液428ml C.50%葡萄糖注射液85ml和5%葡萄糖注射液415ml D.50%葡萄糖注射液94ml和5%葡萄糖注射液406ml E.50%葡萄糖注射液106ml和5%葡萄糖注射液394ml,【答案】A 【解析】设需要50%的葡萄糖注射液的体积为X，5%的葡萄糖注射

10、液的体积为Y 可知X+Y=500ml；50%X+5%Y=10%*500 根据上述公式可以得出X约为56ml。Y=500-56=444ml,1U维生素A相当于 A.30g维生素A B.3g维生素A C.0.3g维生素A D.0.03g维生 E.0.003g维生素A,【答案】C 维生素A的计量常以视黄醇当量（RE）表示，WHO于1960年规定，每1U维生素A相当于RE 0.3441g。中华人民共和国药典临床用药须知（2010年版）规定，食物中的维生素A含量用视黄醇当量（RE）表示，1U维生素A=0.3g维生素A=0.3RE。,有镇静和减慢心率作用，对射击运动员参赛时禁用的药品是 A.生长激素 B.

11、呋塞米 C.麻黄碱 D.普蔡洛尔 E.甲睾酮,【答案】D 受体阻断剂有镇静效果，如射击、体操、滑雪、赛车等项目的运动员用后，可降低血压、减慢心率、减少心肌耗氧量，增加人体平衡功能、增强运动耐力，尤其能消除运动员比赛前的紧张心理，使之正常或超常发挥竞技水平，取得良好成绩。但滥用此类药物，会引起头晕、失眠、抑郁、幻觉、心动过缓、低血压，严重者可诱发支气管哮喘。若长期使用后突然停药，则会引发心动过速，心肌梗死，乃至突然死亡。,七章重点，共计分值95分,2015年药综考情分析,第三章 用药教育与咨询,重点提示,第一节 药物信息咨询服务,重点突击,知识点1：药物信息分级,知识点2：临床常用资料,知识点3

12、：患者用药咨询,教材实例： 例1：抗感冒药伪麻黄碱以及滴鼻剂萘甲唑啉、羟甲唑啉、赛洛唑啉等可导致血压升高、头痛，高血压患者应该注意。 例2：杓型高血压患者适宜清晨服药，非杓型高血压患者适宜睡前服药。,知识点4：医师用药咨询,1.提高药物治疗效果 （1）新药信息：给予医师们以信息支持，了解新药作用机制、作用靶位、药效学/药动学指标、临床评价等信息，为临床合理使用提供依据。 （2）合理用药信息：单凭某一头孢菌素药皮试阳性结果就简单停止应用所有头孢菌素类抗生素，会使患者失去合理用药和及时治疗的机会。 （3）血药浓度监测（TDM）：需要进行TDM的药物有地高辛、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂（

13、环孢素、吗替麦考酚酯）。,2.降低药物治疗风险,知识点5：护士用药咨询,1.药物的适宜溶剂 （1）不宜用氯化钠注射液溶解的药品：普拉睾酮、洛铂、两性霉素B、红霉素、哌库溴铵、氟罗沙星。 【独家记忆】 两枝红梅普沉雪，落入罗浮嗅春风 注解： “两枝”指的是“两性霉素B”； “红梅”指的是“红霉素”； “普”指的是“普拉睾酮”； “落”指的是“洛铂”； “罗浮”指的是“氟罗沙星”； “嗅”指的是“哌库溴铵”。,（2）不宜用葡萄糖注射液溶解的药品：青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂。 【独家记忆】 青头阿昔，苯英三伯来替 注解： “青头”指的是“青霉素、头孢菌

14、素”； “阿昔”指的是“阿昔洛韦”； “苯英”指的是“苯妥英钠”； “三伯”指的是“依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂”。,2.药物的稀释容积 例1：氯化钾注射液切忌直接静脉注射，应于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。 例2：注意头孢曲松钠不宜与含钙注射液（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格注射液、含钙的静脉营养液）直接混合，可出现头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。,3.药物滴注速度 例1：万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应（出现红人综合征），突击性大量注射，可致严重低血压，静脉滴注时间控制在2小时以上。

15、 例2：两性霉素B静脉滴注速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6小时以上。,例3：抑酸剂雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓，必须控制速度。 例4：血管松弛剂罂粟碱静脉注射过快可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。 例5：维生素K静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱等，提示应予注意，并尽量选择肌内注射。 此外，静脉滴注时间应控制在1小时以上的药物有林可霉素、克林霉素、多黏菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑等。 须遮

16、光滴注的药物：对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。,知识点6：公众用药咨询（略） 知识点7：药品辅料、包材、用药装置方面的咨询 1.有些外用制剂中的辅料如丙二醇可引起接触性皮炎。 2.有些难溶药物的注射液中含有大量丙二醇作为溶剂（如复合维生素、硝酸甘油、依托咪酯、戊巴比妥、劳拉西泮、地西泮、地高辛、苯妥英等），大剂量给药可产生乳酸中毒、溶血、血清高渗、中枢抑制；输注速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫发作。 3.紫杉醇注射液需使用非PVC材料的输液瓶和输液管给药，否则其活性成分易被PVC材料吸附而降低药效甚至失效。,历年试题,2

17、015年,【49-51】 A新编药物学 B.药物治疗学 C.中华人民共和国药典 D.药物流行病学 E.注射药物手册 49.查阅药物质量检验标准可首选的书籍是 50.查阅输液剂的配伍禁忌的可首选的书籍是 51.查阅妊娠及哺乳用药可首选的书籍是,【答案】CEB 【解析】中华人民共和国药典药品标准文献； 注射药物手册由美国卫生系统药师协会出版，该书也常被称为Trissel注射药物手册，书中提供各种药物配伍和稳定性资料，这些信息主要以表格形式列出，便于迅速查阅，书中还包括给药途径以及药物规格等内容。 药物治疗学:病理生理学的方法由美国McGraw-Hill公司出版，按照疾病分类编写，对疾病的病理生理学

18、、流行病学和治疗方法等诸多内容都有详细的阐述。,【52-54】 A.0.9%氯化钠注射液 B.5%葡萄糖注射液 C.50%葡萄糖注射液 D.复方氯化钠注射液 E.低分子右旋糖酐注射液 52.静脉滴注两性霉素B的适宜溶媒是B 53.静脉滴注阿昔洛韦的适宜溶媒是A 54.静脉滴注青霉素的适宜溶媒是A,【答案】BAA 【解析】两性霉素B应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。阿昔洛韦属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。青霉素结构中含有-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50100ml氯化钠

19、注射液中，于0.5-1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。,2015年之前 增加患者出现高血糖或低血糖症隐患的药品是 A.头孢哌酮 B.拉氧头孢 C.利巴韦林 D.加替沙星 E.尼美舒利,【答案】D 加替沙星对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。,静脉滴注两性霉素B50mg，滴注时间应控制在 A.0.5h以上 B.1h以上 C.2h以上 D.4h以上 E.6h以上,【答案】E 两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。,与头孢曲松钠注射液混合可产生肉眼难以观测到的白色细微沉淀

20、的注射液是 A.氯化钠注射液 B.葡萄糖注射液 C.葡萄糖氯化钠注射液 D.乳酸钠林格注射液 E.氯化钾注射液,【答案】D 【解析】头孢曲松钠不宜与含钙注射液（葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液）直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀，在应用期间停用-切含钙制剂，以减少发生胆、肾结石的危险性。,氯化钾注射液的正确给药方法是 A.直接静脉注射 B.稀释后静脉滴注 C.直接肌内注射 D.鞘内注射给药 E.小壶冲入给药,【答案】B 【解析】氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%0.4%，心律失常可用0.6%0.7%。,可导致心脏停搏，切忌直接静脉注射的药物是 A.尼可刹米 B.头孢曲松钙 C.甲氧氯普胺 D.氯化钠 E.氯化钾,【答案】E 【解析】氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。静脉滴注时氯化钾的浓