《基础护理学》课件：第六章 患者的清洁与卫生

1、第六章 患者的清洁与卫生,患者的清洁卫生,第一节 口腔护理 第二节 头发护理 第三节 皮肤护理 第四节 会阴护理 第五节 晨晚间护理,学习目标,了解 头发的护理评估，头发的清洁护理；皮肤的护理评估；会阴部的清洁护理；会阴部护理评估；晨间护理和晚间护理的内容 熟悉 口腔评估内容，口腔卫生指导，义齿的清洁护理；皮肤的卫生指导 掌握 压疮的预防与护理 学会 特殊口腔的清洁护理；床上擦浴，背部皮肤护理,第一节 口腔护理,Oral care,相关知识,口腔的结构 前壁、两侧壁、下部、上壁、 悬雍垂、舌根、软腭咽峡 口腔功能 咀嚼、消化、味觉、语言、辅助呼吸 口腔特点 有利于微生物生长 大量细菌：链球菌、

2、乳酸杆菌、EB病毒 患病时 抵抗力低下，口腔自洁作用，PH值 细菌繁殖口腔溃疡糜烂、霉菌性口腔炎、腮腺炎、中耳炎、脏器感染、口臭等,Oral care,护士在口腔护理方面的职责,评估病人的口腔卫生情况 对病人进行健康教育 协助病人作自我口腔护理 为无法完成口腔清洁的病人作好口腔护理,Oral care,一、评估,诊断任何现存的或潜在的口腔卫生问题 确立护理计划并提供恰当的护理措施 减少口腔疾患的发生,Oral care,（一）目的,一、评估,口腔卫生及清洁状况 自理能力的评估 对口腔卫生保健知识的了解程度 口腔特殊问题义齿、手术等,Oral care,（二）内容,一、评估,二、口腔的清洁护理,

3、清洁用具使用的指导 刷牙方法的指导 牙线剔牙法 其它：牙签、漱口水、海绵棒、电动牙刷、洁白牙贴等,Oral care,（一） *口腔卫生指导,义齿分类 全口义齿 局部义齿 活动义齿 固定义齿,Oral care,二、口腔的清洁护理,（二）义齿（denture）的清洁护理,定时清洗 应白天持续配戴 晚间应卸下 卸下的假牙浸泡在冷水中 不能自理者由护士协助 用牙刷刷洗假牙的各面，冷水冲洗 暂时不用的假牙，可泡于冷水杯 禁用酒精及热水消毒,Oral care,二、口腔的清洁护理,（二）*义齿（denture）的清洁护理,二、口腔的清洁护理,适宜人群：* 高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患术后、生

4、活不能自理的病人,Oral care,（三）特殊口腔护理,二、口腔的清洁护理,目的* 保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。 防止口臭、口垢、增进食欲，保持口腔正常功能。 观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，协助诊断,Oral care,（三）特殊口腔护理,二、口腔的清洁护理,评估 病人的病情 病人口腔内的卫生状况 病人的自理能力、心理反应及合作程度,Oral care,（三）特殊口腔护理,计划 用物准备 备治疗盘等 常用漱口液* 外用药：口腔溃疡膏、 1龙胆紫、维生素B2粉末；西瓜霜、冰硼散、锡类散；液状石蜡；金霉素、制霉菌素甘油等 病人准备 环境准备 自身准备,Oral

5、care,二、口腔的清洁护理,Oral care,（三）特殊口腔护理,实施 注意事项* 擦洗时动作要轻，以免损伤口腔粘膜。 擦洗舌面、硬腭勿过深，以免引起恶心 昏迷病人禁忌漱口及注洗 擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔 发现病人喉部痰多时，要及时吸出 对长期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染。 传染病人用物须按消毒隔离原则处理 做好假牙的护理 凝血功能差或血液病病人，动作轻柔,二、口腔的清洁护理,Oral care,（三）特殊口腔护理,昏迷病人口护应注意什么？ 口护时，发现病人喉部痰多应如何处理？ 给凝血功能差的患者口护应注意什么？ 有活动性义齿的患者应如何口护？ 对长期使用抗生素的

6、患者重点应关注什么？,二、口腔的清洁护理,Oral care,（三）特殊口腔护理,思 考,评价 病人口唇润泽，感到清洁、舒适、无刺激 口腔内有无感染、溃疡、牙龈出血等情况 病人及家属获得了口腔卫生方面的知识和技能,二、口腔的清洁护理,Oral care,（三）特殊口腔护理,第二节 头发护理,Hair care,头发护理的目的,使头发清洁，让病人感到舒适，美观，促进心身康复。 维护病人形象，按摩头皮，除去污秽，促进头皮血液循环，预防感染。 预防和灭除虱虮，防止疾病传播。,Hair care,一、评估,头发与头皮状况 头发护理知识及自理能力 病人的病情及治疗情况,Hair care,二、头发的清洁

7、护理,Hair care,适用人群： 长期卧床、关节活动受限、肌肉张力减低、共济失调,（一）床上梳头 （二）床上洗头 （三）灭头虱、虮法,目的： 去除皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。 按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢 维护病人的自尊和自信，建立良好的护患关系,Hair care,二、头发的清洁护理,（一）床上梳头 combing hair in bed,评估 病人的病情、自理能力、梳头习惯、心理反应及合作程度 病人头发的分布、浓密程度、长度、卫生情况,Hair care,二、头发的清洁护理,（一）床上梳头 combing hair in bed,计划 用物准备 治疗盘（梳

8、子、治疗巾、纸袋），发夹、橡皮圈、30乙醇 病人准备 环境准备 自身准备,Hair care,二、头发的清洁护理,（一）床上梳头 combing hair in bed,实施 操作流程 操作要点 勿将头屑和碎发落在床上 梳头时尽量选用圆钝齿的梳子 避免过度牵拉 注意边梳边按摩 发辫不要太紧 健康教育,Hair care,二、头发的清洁护理,（一）床上梳头 combing hair in bed,二、头发的清洁护理,评价 操作轻柔，病人感觉舒适 病人外观整洁，心情愉快,Hair care,（一）床上梳头 combing hair in bed,目的： 去除头皮屑及污物，使头发清洁， 减少感染机会

9、 按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢 使病人舒适，促进身心健康，建立良好的护患关系,二、头发的清洁护理,Hair care,（二）床上洗头 shampooing hair in bed,评估 病人的病情，注意生命体征变化，病情允许可进行操作 头发卫生情况，观察有无虱，虮及头皮损伤情况 评估病人的理解及合作程度,二、头发的清洁护理,Hair care,（二）床上洗头 shampooing hair in bed,计划 用物准备 橡胶马蹄形垫或自制马蹄形垫，治疗盘内备大、小橡胶单、浴巾、毛巾等 病人准备 环境准备 自身准备,二、头发的清洁护理,Hair care,（二）床上洗头 sh

10、ampooing hair in bed,实施 操作流程 操作要点 注意动作轻稳、运用省力原则 保护床单枕头衣服不被沾湿 注意不要将泡沫、污水进入眼睛、耳朵 及时干发，避免着凉 注意观察病人，如有异常，立即停止 健康教育,二、头发的清洁护理,Hair care,（二）床上洗头 shampooing hair in bed,评价 操作时动作轻稳，保证病人安全，正确运用节力原则。 洗头过程中，病人无不适，无病情改变。 洗头后，病人感到清洁、舒适,二、头发的清洁护理,Hair care,（二）床上洗头 shampooing hair in bed,目的： 消灭头虱和虮，预防相互间传染和疾病传播,二、

11、头发的清洁护理,Hair care,（三）灭头虱、虮法,评估 病人的病情，观察头发上虱、虮的分布情况 病人的理解与合作程度 病人对头发清洁卫生知识的了解程度,二、头发的清洁护理,Hair care,（三）灭头虱、虮法,计划 用物准备 洗头用物、治疗巾、蓖子等 常用药液 30含酸百部酊剂：百部30g50乙醇100ml+纯乙酸1ml 30百部含酸煎剂：可用食醋代替乙酸，纯乙酸1ml相当于市售食醋30ml。 病人准备 环境准备 自身准备,二、头发的清洁护理,Hair care,（三）灭头虱、虮法,实施 操作流程 操作要点 保护操作者以防被传染 防止药液沾污面部及眼部 均匀涂抹药液，反复揉搓10min

12、 污衣物袋扎好高压消毒 梳子、蓖子亦须消毒 动作轻稳 健康教育,二、头发的清洁护理,Hair care,（三）灭头虱、虮法,评价 灭虱、虮彻底，有无虱、虮传播 病人无全身及局部反应,二、头发的清洁护理,Hair care,（三）灭头虱、虮法,第三节 皮肤护理,Skin care,认识皮肤,皮肤是人体的第一道天然屏障 皮肤的性质 健康皮肤不能有疾患 影响皮肤健康的因素 正确护理皮肤，延缓皮肤衰老和预防皮肤病,Skin care,一、评估,颜色 温度 柔软性和厚度 弹性 完整性 感觉 清洁度,Skin care,二、皮肤的清洁护理,采用合理的清洁方法 易出汗者常洗澡 皮肤干燥减少洗澡 妊娠7月以上

13、者禁用盆浴 传染病病人按隔离原则进行 活动受限者床上擦浴,Skin care,（一）皮肤卫生指导,护理原则 提供私密空间 保证安全 注意保暖 增进患者自理能力 预期患者需求,二、皮肤的清洁护理,Skin care,（一）皮肤卫生指导,正确选用清洁用品 浴皂 沐浴露 润肤剂 爽身粉,二、皮肤的清洁护理,（一）皮肤卫生指导,Skin care,目 的 清洁皮肤，促进身心健康 刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能 预防感染和压疮等并发症 放松肌肉，并增加病人的活动机会 为观察病人，并与病人建立良好关系提供机会,Skin care,二、皮肤的清洁护理,（二）淋浴 shower 和盆浴 tub bat

14、h,评 估 病人的机体状况及自行完成沐浴的能力 皮肤的清洁及有无异常改变 病人的清洁习惯，对清洁卫生知识了解程度,Skin care,Skin care,二、皮肤的清洁护理,（二）淋浴 shower 和盆浴 tub bath,计 划 用物准备：脸盆、毛巾、浴巾、浴皂等 病人准备：进食1h后进行 环境准备：室温 22C 水温41-46C 自身准备,Skin care,Skin care,二、皮肤的清洁护理,（二）淋浴 shower 和盆浴 tub bath,实 施 操作步骤 注意事项 饭后须过1小时才能进行沐浴 解释呼叫器的使用方法 室温不宜太高，时间不宜过长 若遇患者发生晕厥，应学会处理 健康

15、教育,Skin care,Skin care,二、皮肤的清洁护理,（二）淋浴 shower 和盆浴 tub bath,评 价 病人沐浴过程安全，无意外发生 沐浴后病人感到舒适、清洁、轻松、愉快 病人皮肤感到温暖、无刺激。,Skin care,Skin care,二、皮肤的清洁护理,（二）淋浴 shower 和盆浴 tub bath,目 的 去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进病人舒适 刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生 促进患者身体健康，增加患者活动的机会 为护理人员提供观察患者并与其建立良好护患关系的机会 观察病人的一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并

16、发症,Skin care,Skin care,二、皮肤的清洁护理,（三）床上擦浴 bath in bed,评 估 观察皮肤的清洁度及皮肤有无异常改变 病人的病情及理解、合作能力 病人的清洁习惯，对清洁知识的了解程度 病人是否需要使用便器,Skin care,Skin care,二、皮肤的清洁护理,（三）床上擦浴 bath in bed,计 划 用物准备：面盆2个、水桶2个、浴巾、毛巾2条等 病人准备：病情稳定，全身状况较好 环境准备：调节室温在2425C之上，拉上窗帘或使用屏风遮挡 自身准备,Skin care,Skin care,二、皮肤的清洁护理,（三）床上擦浴 bath in bed,实

17、 施 操作流程 操作要点 保护病人，防止受凉 每擦洗一个部位均应在其下面垫浴巾 擦洗动作轻柔、连贯，应在15-30min内完成 脱衣裤时先近后对，有患肢时先健后患，穿时反之 注意擦洗腋窝、腹股沟等皱褶处。 背部骨突处涂50%已醇按摩 根据季节选用爽身粉、润肤剂,Skin care,Skin care,二、皮肤的清洁护理,（三）床上擦浴 bath in bed,评 价 病人感到清洁、舒适，身心愉快。 病人皮肤光滑、不油腻。 获得病人信赖，护患关系良好。,Skin care,Skin care,二、皮肤的清洁护理,（三）床上擦浴 bath in bed,三、压疮的预防与护理,Skin care,三

18、、压疮的预防与护理,压疮的定义 压疮发生的原因 压疮的预防 压疮的治疗与护理,Skin care,压疮的评估 压疮的预防措施,三、压疮的预防与护理,压疮 （pressure ulcer） 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。,Skin care,1、压力因素 垂直压力（pressure）：最主要的原因 摩擦力（friction）：易损角质层 剪切力（shearing force）：摩擦力压力,Skin care,三、压疮的预防与护理,（一）压疮发生的原因,2、营养状况 营养障碍 过度肥胖 脱水 水肿 贫血,三、压

19、疮的预防与护理,（一）压疮发生的原因,Skin care,2、营养状况,Skin care,三、压疮的预防与护理,（一）压疮发生的原因,降低组织的修复能力、对缺氧的耐受力及对感染的抵抗力,营养不良,压疮,3、皮肤受潮湿和排泄物的刺激 4、年龄 5、体温升高 6、矫形器械使用不当 7、机体活动和（或）感觉障碍 8、急性应激因素,Skin care,三、压疮的预防与护理,（一）压疮发生的原因,高危患者 患神经系统疾病者 老年人 肥胖者 身体衰弱、营养不佳者 水肿病人 疼痛病人 石膏固定病人 大、小便失禁病人 发热病人 使用镇静剂的病人 贫血的病人,Skin care,三、压疮的预防与护理,（二）压

20、疮的预防评估,危险因素的评估 Braden评分法 Norton评分法,Skin care,三、压疮的预防与护理,（二）压疮的预防评估,Braden评分法,评分 18分，提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施 评分12分，属于高危患者，应实施重点预防,Norton压疮风险评估量表,评分14分，提示易发生压疮,三、压疮的预防与护理,易患部位的评估 好发于骨隆突处和受压部位 1.仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟 2.侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外 侧、内外踝 3.俯卧位：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾 4.坐位： 坐骨结节,Skin

21、care,（二）压疮的预防评估,六勤： 勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换,Skin care,三、压疮的预防与护理,（二）压疮的预防预防措施,三、压疮的预防与护理,1、避免局部组织长期受压 间歇性解除压力：每2h更换姿势，必要时每30min翻身一次。若坐位每15min至20min抬高臀部一次，并记录 保护骨隆突处：使用减压床垫、枕头等。 正确使用石膏、绷带及夹板固定 应用减压敷料 应用减压床垫,Skin care,（二）压疮的预防预防措施,1、避免局部组织长期受压 注意各种姿势的摆法 1）平躺：在头部及上肢使用枕头。 2）侧卧：一个大枕头置于背部以保持姿势，另外分别用枕头支持上肢

22、及弯曲的腿以减轻压力，也可以用一个小水球置于小腿下方来减轻脚踝的压力。 3）俯卧：将枕头置于胸部，大腿及小腿下，并注意将脚趾悬空，不要碰到床板而造成压力点。 4）如果是因为疼痛不能配合翻身，可与医师讨论，必要时给予止痛药物使用。,Skin care,三、压疮的预防与护理,（二）压疮的预防预防措施,2、避免摩擦力和剪切力 床头不应高于30 避免因衣物、被子的皱折、缝线、结节引起的摩擦 翻身、更换床单、衣物时，一定要抬起病人身体，避免拉、拽、拖等动作 便盆使用得当，防止擦伤皮肤,Skin care,三、压疮的预防与护理,（二）压疮的预防预防措施,3、保护患者的皮肤 保持病人皮肤和床单的清洁干燥 使

23、用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应松软适度 对于长时间卧床的婴幼儿臀部因受压或大小便刺激发红的情况臀部烤灯法，33cm，2030min/次，Tid,Skin care,三、压疮的预防与护理,（二）压疮的预防预防措施,4、促进皮肤血液循环 对长期卧床的病人，每天应进行ROM练习 对受压部位进行按摩背部按摩护理 对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织不主张按摩。,Skin care,三、压疮的预防与护理,（二）压疮的预防预防措施,背部按摩（back rub） 目的 促进皮肤的血液循环，预防压疮等并发症 观察病人的一般情况 评估 病人的皮肤情况 皮肤的清洁度 病人的病情,Skin care,三、压疮的预

24、防与护理,（二）压疮的预防预防措施,背部按摩（back rub） 计划 用物准备：毛巾、大浴巾、脸盆（内盛5052C温水）、50%乙醇 病人准备： 环境准备：室温24-25C以上,Skin care,三、压疮的预防与护理,（二）压疮的预防预防措施,背部按摩（back rub） 实施 操作流程 操作要点 动作均匀有节奏、连贯，手法正确，力度适中 用大浴巾遮盖，避免受凉 受压部位如充血发红，不应按摩 保护床单、衣物不被沾湿 整理床单衣物，使受压部位平整、无皱褶。 健康教育,Skin care,三、压疮的预防与护理,（二）压疮的预防预防措施,三、压疮的预防与护理,背部按摩（back rub） 评价

25、病人皮肤清洁、舒适 病人皮肤无发红,Skin care,（二）压疮的预防预防措施,5、增进病人营养 予高蛋白、高热量、高维生素饮食 不能进食者鼻饲 水肿限制水、钠摄入 脱水补充水、电解质 感染有效的抗生素 溃疡ZnSO4,三、压疮的预防与护理,Skin care,（二）压疮的预防预防措施,6、健康教育 鼓励病人活动 帮助患者及其家属了解压疮发生、发展以及预防和护理知识 参与预防压疮的护理活动,三、压疮的预防与护理,Skin care,（二）压疮的预防预防措施,1、压疮的病理分期及临床表现 淤血红润期 炎性侵润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期,三、压疮的预防与护理,Skin care,（三）压疮的治疗

26、与护理*,瘀血红润期 红、肿、热、痛、麻木 完整性未破坏,炎性浸润期 受压部位紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水泡，有痛感。,浅度溃疡期 表皮水泡扩大，破溃。黄色渗出液，感染后有脓液，形成溃疡，病人痛感加重。,坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边、深部扩展，可深达骨面，脓多，有臭味。,2、压创的治疗与护理的措施 全身治疗 治疗原发病、增加营养、全身抗感染、心理护理 局部治疗与护理,三、压疮的预防与护理,Skin care,（三）压疮的治疗与护理,淤血红润期 去除致病原因，防止压疮继续发展 加强压疮预防措施 局部使用半透膜敷料或水胶体敷料加以保护 禁止皮肤按摩,三、压疮

27、的预防与护理,Skin care,（三）压疮的治疗与护理,炎性浸润期 保护皮肤，避免感染 加强常规护理 小水泡防止破裂感染，大水泡需无菌处理 紫外线照射：每日或隔日一次，每次15-20min 红外线照射,三、压疮的预防与护理,Skin care,（三）压疮的治疗与护理,浅度溃疡期 清洁伤口，清除坏死组织，处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长和控制感染 根据伤口类型选择伤口清洗液 根据具体情况选择清创方式 选择适当的敷料和更换频率,三、压疮的预防与护理,Skin care,（三）压疮的治疗与护理,坏死溃疡期 清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅 创面感染时，清洗创面，敷料包扎，12天更换敷料 有瘘道

28、形成者，“T”型管引流 肌皮瓣移植修复术,三、压疮的预防与护理,Skin care,（三）压疮的治疗与护理,药物治疗 碘酊、多抗甲素、灭滴灵 物理疗法 鸡蛋内膜覆盖 白糖覆盖 氧疗 中药 外科手术,三、压疮的预防与护理,Skin care,（三）压疮的治疗与护理,三、压疮的预防与护理,Skin care,（三）压疮的治疗与护理,预防为主 立足整体 重视局部,第四节 会阴部护理,Perineal Care,会阴部清洁护理,首先清洁尿道口周围，最后擦洗肛门 每擦拭一次，应更换毛巾的不同部位,（一）会阴部护理原则,Perineal care,目 的： 去除异味、预防或减少感染 防止皮肤破损，促进伤口

29、愈合 增进舒适，教导病人清洁的原则,会阴部清洁护理,Perineal care,（一）会阴部护理方法,评 估 会阴部有无异味、瘙痒、分泌物过多 会阴部皮肤有无破损、炎症、肿胀、触痛 尿液有无异味、脓稠、颜色改变，排尿时有无灼烧感、疼痛等 有无大小便失禁、留置导尿管、泌尿生殖系统或直肠手术等,会阴部清洁护理,Perineal care,（一）会阴部护理方法,计 划 用物准备 病人准备：仰卧 环境准备：避免暴露 自身准备,会阴部清洁护理,Perineal care,（一）会阴部护理方法,实 施 操作流程 操作要点 注意遮挡，保护病人隐私 如病人会阴部或直肠手术，应用无菌棉球轻轻擦净手术部位及会阴部

30、位 每擦洗一处更换棉球 保护床单、衣物不被沾湿 健康教育,会阴部清洁护理,Perineal care,（一）会阴部护理方法,评 价 病人感到清洁舒适 会阴部无异味，无其他异常情况,会阴部清洁护理,Perineal care,（一）会阴部护理方法,第五节 晨晚间护理,晨间护理（morning care）,对于能离床活动的病人，应鼓励其自行洗漱 对于不能离床活动的病人，护士协助其完成洗漱 整理病人的床铺，使床单位清洁舒适 与病人进行有效的沟通，及时了解病情变化,晚间护理（evening care）,协助病人完成洗漱、个人卫生清洁 了解病人的病情，观察全身皮肤受压情况 改善病室环境，为病人创造良好的

31、睡眠氛围 了解病人的入睡情况，失眠的病人予以护理 动作轻柔的执行操作,思考题,患者，男，71岁，1周前因脑血管意外致左侧偏瘫，神清，体质瘦弱，大小便失禁，近日发现其尾骶部皮肤呈紫红色，有水泡，皮下可触及硬结，请判断： （1）病人出现了什么情况？ （2）如何分期？ （3）应施行哪些护理？,压创的临床分期,第一期：瘀血红润期 第二期：炎症浸润期 第三期：浅度溃疡期 第四期：坏死溃疡期,瘀血红润期 红、肿、热、痛、麻木 完整性未破坏,炎性浸润期 受压部位紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水泡，有痛感。,浅度溃疡期 表皮水泡扩大，破溃。黄色渗出液，感染后有脓液，形成溃疡，病人痛感加重。,坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边、深部扩展，可深达骨面，脓多，有臭味。,翻身卡,支被架,颜色 苍白（paleness）:休克或贫血 发绀（cyanosis）：