《基础护理学》课件：第三章患者入院和出院的护理 第5版 上传精品课程

1、第三章 患者入院和出院的护理,Nursing Care of Patient at Admission and Discharge,教学目标,掌握：分级护理P35。舒适卧位的基本要求P36；常用卧位P37 ；人体力学的应用P57 。 熟悉：患者入病区后初步护理P23；卧位的分类P36 ；患者出院前的护理P52 ；患者出院当日的护理P53 。 了解：入院程序P23 ；患者床单位的准备P24；常用的力学原理P54。 学会：变换卧位法P42 ；轮椅、平车运送法P47 。,专业英语词汇,入院护理 admission nursing 分级护理 levels of care 出院护理 discharge

2、nursing 卧位 lying position 人体力学 human mechanics 备用床 closed bed 暂空床 unoccupied bed 麻醉床 anesthetic bed 卧床病人更换床单法 change an occupied bed,第一节 患者入院的护理,1,第二节 患者的卧位,2,第三节 运送患者法,3,教学内容,第四节 患者出院的护理,4,医院布局,三大医疗区域： 门诊 Outpatient Department 急诊 Emergency Department 病区 Inpatient Department,1. 门诊部,门诊的设置和布局 门诊的护理工作*

3、 1)预检分诊 传染病需隔离 2)安排候诊和就诊 病重和年老体弱者可调整 3)健康教育 4)治疗 5)消毒隔离 病人离开医院或住院,2. 急诊科,急诊科的设置和布局：以方便急诊病人就诊为目的，以最大限度地缩短就诊前的时间，争取抢救时机为原则。相对独立、标志醒目、环境宽敞，便于救治,重病多、病情急、时间紧、周转快,急诊科的护理工作 1. 预检分诊：一问二看三检查四分诊（急危重症抢救、传染病隔离、意外灾害通知抢救、法律纠纷及交通事故报案留陪等） 2. 抢救工作： 物品准备：“五定” * 定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修。 配合抢救：抢救程序、记录和查对 3. 病情观察 急

4、诊室要设急诊观察室有一定数量的观察床。观察时间天；或者住院治疗,入院护理（admission nursing）是指病人经医生确诊需要住院治疗时，经诊查医生签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理工作。,第一节 患者入院的护理,入院护理的目的: 协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪 满足患者的各种合理需求，调动患者配合治疗护理的积极性 做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求,患者,门诊,急诊,医生签发住院证*,办理入院手续,实施卫生处置,护送入病区,一、入院程序*,手术室,补办住院手续,（二）实施卫生处置,危重、分娩、体质虚弱者除外；有头虱者先灭虱

5、；传染病或疑传染病者应在隔离室处置。*,一、入院程序,（一）办理入院手续,（三）护送病人入病区,重症患者应注意保暖，不中断输液或给氧!*,步行、轮椅、平车,二、患者入病区后的初步护理,（一）门诊患者 的入院护理,（二）急诊患者 的入院护理,（一）门诊患者*,执行医嘱，通知营养室,准备患者床单位,迎接新患者,通知医生,戴腕带，测生命体征及体重，评估,填写病历及相关表格,介绍与指导,新病人入院护理流程图,（二）急诊患者,通知医生 准备好急救药物及设备 安置患者 护理评估,昏迷/婴幼儿/不能叙述病情者暂留陪送人员！*,配合抢救,三、患者床单位的准备,（一）床单位的构成 （二）人体力学与护理操作 （三

6、）铺床法,备用床 暂空床 麻醉床 卧有患者更换床单法,患者床单位(patients unit)是医疗机构提供给患者使用的家具与设备。是患者住院时用以休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗最基本的生活单位。,Company Logo,（一）床单位及设备,病床,床上用物,床旁设施,（二）人体力学与护理操作1、人体力学的概念,人体力学（human mechanics）是运用力学原理研究维持和掌握身体平衡，以及人体从一种姿势变为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。,2、常用的力学原理,（1）杠杆作用,杠杠是利用直杆或曲杆在外力的作用下能绕杆上一固定点转动的一种简单机械。,、力臂阻力臂，可以省力 、力臂

7、阻力臂，可以省距离,1.平衡杠杆,2、常用的力学原理,（1）杠杆作用,2.省力杠杆,2、常用的力学原理,（1）杠杆作用,3.速度杠杆,2、常用的力学原理,（1）杠杆作用,静摩擦力 滑动摩擦力 滚动摩擦力,2、常用的力学原理,（2）摩擦力,相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对运动的力。,（3）平衡与稳定*,重量 正比 重心高度 反比 支撑面 正比 重力线必须通过支撑面才稳定,稳定性,2、常用的力学原理,3、人体力学的应用*,扩大支撑面,降低重心,减少身体重力线的偏移,尽量使用大肌肉或多肌群,用最小量的肌力作功,利用杠杆作用,（三）铺床法,备用床（closed bed）,“S”形式,卷筒式,套

8、被套,被套式,被单式,床褥罩式,麻醉床（anesthetic bed),暂空床(unoccupied bed),麻醉护理盘,无菌巾外：电筒、血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、棉签、别针、护理记录单和笔,无菌巾内：张口器、舌钳、压舌板、牙垫、通气导管、治疗碗、氧气导管、吸痰导管、镊子、棉签、纱布数块,三种铺床法的区别* 自学作业,注意事项：,平、整、紧；中线齐；不虚偏；枕头四角充实，开口背门；操作节力。按使用顺序一次备好用物携至床旁，以避免多次往返，可以提高效率和节力。,铺床时如何运用节力原则？,身体靠近床边？ 两脚分开？ 上身保持直立，两膝稍屈？ 确保身体平衡？ 使用肘部力量？ 动作平稳 以

9、节力省时？,卧床病人更换床单法1（change an occupied bed）,为卧床患者更换清洁床单，使病床整洁，患者睡卧舒适，防止压疮及其它合并症的发生，保持病室整洁、美观。,四、分级护理*,分级护理（levels of care）就是根据对患者病情的轻、重、缓、急以及患者自理能力的评估，给予不同级别的护理。 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理,四、分级护理*,每3h巡视病人一次,观察病情 测生命体征 据医嘱实施治疗 提供护理相关健康指导,每2h巡视病人一次,每1h巡视病人一次，观察病情及生命体征,据医嘱实施治疗 做好基础护理和专科护理，实施安全措施,安排专人24h护理，严密观察病情

10、及生命体征 保持患者舒适和功能体位 床旁交接班、记录出入量,第二节 患者的卧位,一、舒适卧位的基本要求,舒适卧位：指患者卧床时身体各部位均处于合适的位置，感到轻松自在。 卧床姿势：符合人体力学，降低重心 体位变换：q2h变换1次 身体活动：关节活动范围练习，防止肌肉萎缩 受压部位：预防压疮，促进局部血液循环 保护隐私：适当遮盖,二、卧位的分类*,根据卧位的自主性分： 主动卧位（active lying position） 能随意变更卧床姿势。 被动卧位（passive lying position） 自身无变换卧位的能力，需由别人帮助采取的卧位。 被迫卧位（compelled lying po

11、sition） 意识清晰，有变换卧位的能力，只是迫于疾病的影响而被迫采取某种卧位。端坐位,根据卧位的平衡性分： 稳定性卧位 不稳定性卧位 与支撑面、重量成正比；与重心成反比,三、常用卧位,学习要点： 不同卧位分别适用于哪些病人？ 各种卧位的摆放要点？,三、常用卧位,三、常用卧位,四、变换卧位法,协助病人翻身侧卧 协助病人移向床头,第三节 运送患者法 一、轮椅运送法,目的： 护送不能行走但能坐起的病人入院、出院、检查、治疗或室外活动 帮助病人下床活动，促进血液循环和体力恢复,评估病人的一般情况、认知反应及轮椅性能。,轮椅运送法注意事项*,检查性能，保持完好 轮椅靠背与床尾平齐，面向床头，制动 注

12、意保暖 病人向后靠，抓紧扶手 推行速度要慢，随时观察病情 病人不可前倾、自行站起或下轮椅 下坡应减速，过门槛时翘起前轮，避免震动,二、平车运送法,目的 运送不能起床的病人入院、作各种特殊检查、治疗、手术或转运病人,挪动法,一人搬运法,二人搬运法,三人搬运法,四人搬运法,搬运 病人,平车运送法注意事项*,动作轻稳，协调一致 遵循节力原则 病人头部卧平车大轮端 车速适宜，护士站于病人头侧 上下坡时病人头部应位于高处 注意保暖 各种管道妥善固定并通畅 不可用车撞门,三、担架运送法,目的:运送不能起床的患者作检查、治疗等。,滚动搬运法,三、担架运送法,平托法,第四节 患者出院的护理,指患者出院时，护理

13、人员对其进行的一系列护理工作。,一.出院的方式,同意出院 自动出院 转院 死亡,二.出院护理的目的,对病人进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵医嘱按时接受治疗或定期复诊 指导病人办理出院手续 清洁、整理床单位,（一）出院前,1.通知患者和家属 2.进行健康教育 3.关注病人情绪变化 4.征求意见,三.患者出院的护理,（二）出院当日* 1.医疗文件的处理 1）执行出院医嘱 2）填写患者出院护理记录 3）按要求整理病历，交病案室保存 2.患者的护理 1）解除腕带 2）协助清理用物 3）协助办好出院手续，护送出院,（三）病室及床单位的处理 1）开窗通风 2）正理处理床单位* 3）铺备用床

14、迎接新病人,思考题：,1.病人入院时应完成哪些护理工作？ 2.比较三种铺床法的目的？ 3.运送病人的注意事项有哪些？ 4.在寝室练习搬运患者法。注意安全！,谢谢听讲！,撤污被服置污衣袋送洗衣房； 床垫、褥、枕芯、棉胎放日光下曝晒小时，或用紫外线照射消毒； 病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡； 病室开门窗通风或空气消毒； 传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。,挪动法 平车紧靠床沿,对病情许可，能在床上配合者。 上车顺序:上身、臀部、下肢；下车相反。,一人搬运法 平车头与床尾呈钝角,儿科病人，或体重较轻者,二人搬运法 平车头与床尾呈钝角,头颈肩腰 臀部膝部 不能自行

15、活动或体重较重者,三人搬运法 平车头与床尾呈钝角,头颈肩胸背 腰臀下 膝部小腿,四人搬运法（帆布兜法）,头颈肩 两腿 病床侧 平车侧,病情危重或颈腰椎骨折等,Supine position,去枕仰卧位*,昏迷或全麻未清醒患者 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人,休克患者,屈膝仰卧位：胸腹部检查行导尿术、会阴冲洗,灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查,与平卧交替预防压疮,臀部肌内注射（上腿伸直，下腿弯曲）,侧卧位 (side-lying position),心肺疾患所致呼吸困难者 胸腔、腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人 某些面部及颈部手术后患者 疾病恢复期体质虚弱的患者,半坐卧位(fowler position),促进感染局限 减少疼痛 减少出血,心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作患者,端坐卧位(sitting position),腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者 胃肠胀气所致腹痛时,俯卧位