下肢应用解剖PPT参考课件

1、1,下肢,1,2,Nelaton线： 髋关节屈曲90120，坐骨结节与髂前上棘的连线称为Nelaton线。大转子尖恰通过此线。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖向上方移位。,2,3,Kaplan点： 仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。正常时此点在脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点下移并偏向健侧。,3,4,（三）颈干角和膝外翻角： 颈干角；股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角称为颈干角。正常约127，大于130为髋外翻，小于125为髋内翻。 膝外翻角,股骨体与胫骨体长轴线在膝关节处相交，形成向外的夹角,其补角称为膝外翻角。正常约170，大于

2、170为膝内翻，小于170为膝外翻(“X”形腿),4,5,（三）经梨状肌上、下孔及其穿行结构,由外向内依次为： 臀上神经 臀上动脉 臀上静脉,1.梨状肌上孔,臀上神经支配臀中、小肌。 臀上动脉营养臀大、中、小肌和髋关节。,5,6,2.梨状肌下孔 由外侧向内侧依次为：,坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下动、静脉 阴部神经及 内动、静脉,臀下动脉供应臀大肌。 阴部内动脉供应会阴部。,臀下神经支配臀大肌。股后皮神经分布于臀下部及股后部皮肤。,6,7,（四）坐骨小孔及其穿行结构,由外侧向内依次为：阴部内动脉、阴部内静脉， 阴部神经。,它们出坐骨小孔后 进入坐骨直肠窝，分布于会阴部诸结构。,7,8,（

3、五）髋关节的韧带和髋周围动脉网：,髋周围动脉网：主要由髂内、外动脉及股动脉分支互相吻合形成。, 臀部十字吻合：位于臀大肌深面，由臀上、下动脉、旋股内、外侧动脉和第一穿动脉形成的十字吻合。, 盆侧壁处有旋髂深动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉、骶正中动脉等的吻合。,1.髋关节的韧带：自学,8,9,第三节 股 部,（一）浅层结构 浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层，浅层为脂肪层，深层为膜性层，在腹股沟韧带下方约1cm处与深筋膜会合。 浅筋膜内有浅动、静脉，淋巴管、淋巴结、皮神经等,一、股前内侧区,1.浅动脉：旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、阴部外动脉、股外侧浅动脉。,9,10,（二）深层结构,.阔筋膜fascia la

4、ta：,坚韧致密，范围广阔，全身最厚的筋膜。 形成的结构有：,（1）髂胫束：,为由髂前上棘连至胫骨外侧髁的部分，上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。,（2）隐静脉裂孔：,位于腹股沟韧带中、内1/3交点下方1横指处，表面覆盖的疏松结缔组织为筛筋膜。,10,11,深筋膜(阔筋膜) 为全身最厚的深筋膜，致密坚韧,髂胫束（修补重建材料）,11,12,前群肌： 股四头肌（股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌）、缝匠肌。 内侧群肌： 耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。 收肌腱裂孔： 大收肌腱和股骨之间形成的裂孔。,大腿肌：,12,13,4.股三角femoral triangle：,（1）

5、境界,上界：腹股沟韧带,外侧界：缝匠肌内侧缘,内下界：,尖：通向收肌管上口,前壁：阔筋膜,后壁（底）：,长收肌内侧缘,由外向内为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。,13,14,（2）内容：,由外向内依次为股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。,临床意义,14,15,为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。 漏斗形，长约34cm。 被两个筋膜隔分成3个腔，外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧称为股管。,1）股鞘femoral sheath：,15,16,2）股管femoral canal：,前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端、筛筋膜。,后壁：耻骨梳韧

6、带、耻骨肌及其筋膜,内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁,外侧壁：为股静脉内侧的纤维隔；,下端为盲端称股管下角，,上口为股环,境界,16,17,前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 内侧界；腔隙韧带 外侧界：纤维隔,境界,股环 femoral ring：,股管上通腹腔，有股环隔(薄层疏松CT)覆盖，腹腔面见有股凹。,17,18,股疝的形成 腹内压升高时，腹盆腔脏器 可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝,18,19,因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小，故女性股环相对男性更大。,因股环三面均为韧带，缺乏伸展性；同时股环较小（直径平均1.25cm）。,股疝特点 女性发病率高于男性,股疝容易嵌顿,19

7、,20,深动脉：股深动脉 在腹股沟韧带下方3-5cm处发出，向内下行于长收肌和大收肌间，其分支有：,旋股外侧动脉,旋股内侧动脉,穿动脉,3）股动脉femoral artery： 分支有浅、深动脉,浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。,20,21,4）股静脉,6）股神经 femoral nerve：,肌支支配大腿前群肌、耻骨肌,皮支：中间皮支和内侧皮支，分布至股前内侧区皮肤。 隐神经 saphenous nerve：经股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于缝匠肌和股薄肌间，在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分布于髌骨下方、小腿内侧和足内侧缘。,5）腹股沟深淋巴结,关节支至髋关节、膝关节,2

8、1,22,5. 收肌管adductor canal,境界,前壁：缝匠肌、大收肌腱板,后壁：大收肌及长收肌,外侧壁：股内侧肌,内容：,从前向后：,股神经的股内侧肌支和隐神经 、股动脉 、 股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。,6. 股内侧区的血管和神经： 闭孔血管神经束：位于短收肌前、后方,上口与股三角尖相通,下口为收肌腱裂孔,22,23,二、股后区神经支配,（一）浅层结构： 有股后皮神经和小隐静脉等。 （二）深层结构 1、 后骨筋膜鞘： 包绕股后肌群、坐骨神经、深淋巴结和淋巴管。,23,正面,24,25,26,臀部,皮肤较厚，浅筋膜发达。皮神经有：,1臀上皮神经:由腰1-3后 支的分支，穿出竖脊肌

9、外缘，行于竖脊肌与髂嵴相交处的骨纤维管后达臀部皮下。 2臀下皮神经 3臀内侧皮神经,26,骨盆pelvis1）组成：是由骶骨、尾骨和两侧髋骨及其连结构成。2）分部：骨盆被骶骨的岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘所围成的界线分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口为界线，下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成。3）功能：骨盆的主要功能是支持体重和保护盆腔脏器。在女性，骨盆还是胎儿娩出的产道。4) 性别差异：女性骨盆外形宽短，骨盆上口近似圆形，较宽大，骨盆下口和耻骨下角较大。男性骨盆窄长，上口呈心形，骨盆下口狭小，耻骨下角小。,27,坐骨神经始于髂后上棘和坐

10、骨结节之间的中点，弯曲向外下方通过大转子和坐骨结节之间的中点，在股后面中线上垂直延续向下达腘窝上角，分为胫神经和腓总神经。,28,29,臀大肌下层肌肉,梨状肌,臀中肌,股后皮神经,下孖肌,臀下动脉,臀上动脉,大转子,上孖肌,坐骨神经,腓总支,胫支,臀大肌：起：髂骨、骶骨后面；止：股骨大转子 作用：伸髋关节并使其外旋 。臀下神经 臀中、小肌：起：髂骨外面；止点：股骨大转子 作用：外展髋关节。 臀上神经 梨状肌：起：骶骨前面；止：股骨大转子 作用：使髋关节外展、旋外。骶从分支,30,大收肌,半膜肌,半腱肌,股二头肌,股外侧肌,腘绳肌,股二头肌：起：长头：坐骨结节；短头：股骨粗线；止：腓骨头； 半腱

11、肌：起：坐骨结节；止：胫骨上端内侧面； 半膜肌：起：坐骨结节；止：胫骨内侧髁后面 作用：伸髋关节。神经支配：坐骨神经,31,缝匠肌,半膜肌,股二头肌,5,腓肠肌内侧头,腓肠肌外侧头,腘窝,半腱肌,32,二、大腿肌,（一）前群,1、缝匠肌sartorius,屈大腿，屈膝关节，使已屈的膝关节旋内。,2、股四头肌quadriceps femoris,伸膝，股直肌有屈大腿作用,缝匠肌,股直肌,股外侧肌,股内侧肌,股中间肌,33,（三）后群,1、股二头肌,在屈膝时，可使小腿旋外，伸大腿。,2、半腱肌,3、半膜肌,屈膝，伸大腿，使小腿旋内屈膝。,股二头肌,半腱肌,半膜肌,34,二头肌：起：长头：坐骨结节；

12、短头：股骨粗线；止：腓骨头； 半腱肌：起：坐骨结节；止：胫骨上端内侧面； 半膜肌：起：坐骨结节；止：胫骨内侧髁后面 作用：伸髋关节。神经支配：坐骨神经,35,缝匠肌：起点：髂前上棘 止点：胫骨上端内侧面 作用：屈髋和屈膝，并使已屈的膝关节旋内 为全身最长的肌之一 股四头肌：起点：股直肌起自髂前下棘，股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧唇，股中间肌起自股骨体前面 止点：向下形成一腱包绕髌骨前面和两侧缘，续为髌韧带，止于胫骨粗隆 作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋,36,长收肌,耻骨肌,股薄肌,大收肌,短收肌,（二）内侧群,使大腿内收和外旋,37,耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 股薄

13、肌 起点：闭孔周围骨面和坐骨结节的前面 止点：股薄肌止于胫骨上端；余肌止于股骨粗线 作用： 使髋关节内收,38,膝关节的解剖,膝关节负重多、运动量大，连接的股骨和胫骨是人体最长的两个管状骨，两端长的杠杆臂使膝关节受重力劳损及创伤机会居所有关节之首。 膝关节又是人体最完善、最复杂的关节，它不仅具备滑膜关节必要的主要结构如关节面、关节腔和关节囊，而且还具有各种辅助结构，如纤维软骨形成的半月板以及韧带、滑囊、滑膜皱襞、脂肪垫等，这些解剖特点，使膝关节伤病不仅发病率高，而且种类繁多，诊断困难。,39,膝关节的骨性结构,膝关节由股骨的远端、胫骨的近端和髌骨构成，构成髌股关节和股胫内侧关节。,股骨远端两侧

14、多出的部分分别为内、外上髁。胫骨近端增厚，两端凸出的部分分别与股骨远端内外髁相对应，称为内、外下髁。内外上下髁对应可增加膝关节的稳定性，但上下髁并不完全对称，其间有半月板可使膝关节更加稳定。,胫骨两侧髁间有隆起，由两个胫骨髁间结节构成，也称内外髁间嵴，它们的主要作用是限制膝关节的侧向移动及过度旋转。,髌骨是人体最大的籽骨，与股骨的滑车形成髌股关节，且随膝关节的屈伸两骨的接触面会发生变化。,40,关节囊,关节囊由纤维层与滑膜层构成。狭义的关节囊仅指纤维层而言。,41,滑膜,膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的滑膜，所形成的滑膜腔是人体最大的滑膜腔。,其滑膜形成皱襞以适应膝关节的各种运动，其内

15、有关节神经末梢，滑膜受到刺激后可引起疼痛。,42,滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔容积大为增加，成为人体关节腔容积最大的关节。,膝关节滑膜有以下特点：,滑膜面积最大，分泌滑液最多；,脂肪垫及绒毛数量最多，也最大；,与周围结构，特别是肌腱明显分开；,43,脂肪垫,滑膜与髌韧带之间有脂肪垫分隔，此垫充填于髌韧带之后及股胫骨的间隙内，呈三角形，为髌下脂肪垫。位于膝前滑膜囊之外，髌韧带的深面。,44,膝关节韧带：膝关节的伸直装置,股四头肌、髌骨及髌韧带共同组成膝关节的伸直装置，位于膝关节的前面。,伸膝装置的功能为：参与伸膝功能；固定髌骨，稳定关节；加强膝关

16、节囊。,45,膝关节韧带：膝交叉韧带,46,膝关节韧带：胫侧副韧带、腓侧副韧带,47,膝关节韧带：腘斜韧带与弓状韧带,48,膝关节周围的肌肉,49,二、膝关节的运动功能,50,51,第四节 膝 部,51,52,（二）深层结构 深筋膜的前部是阔筋膜的延续，外侧为髂胫束，内侧有缝匠肌腱和股薄肌腱共同形成的“大鹅足”。深方的中部为髌韧带，两侧为髌支持带。膝关节周围有很多滑液囊。,52,53,（1）外上界：股二头肌 （2）内上界：半腱肌、半膜肌 （3）下内界：腓肠肌内侧头 （4）下外界：腓肠肌外侧头 （5）顶；腘筋膜,1、腘窝 popliteal fossa 境界：,（6）底：股骨的腘面、膝关节囊的后

17、壁、腘肌及其筋膜。,二、膝后区,内容 由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉，外上界的腓总神经、血管周围有腘淋巴结和脂肪。,53,54,54,55,（2）腘动脉 位置最深,与关节囊紧贴。在腘窝下角分为胫前、后动脉 分支：膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、,膝下内侧动脉、膝下外侧动脉。,（3）腘静脉 由胫前、后静脉在腘窝下角处汇成，有小隐静脉注入。 （4）腘深淋巴结 在腘血管周围，约4个。,55,56,由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉的分支形成。 主要有旋股外侧动脉降支、膝降动脉、膝上内、外侧动脉、膝中动脉、膝下内、外侧动脉、股深动脉的3、4穿动脉和胫前返动脉等吻合而成。,三、膝关节的韧带及膝

18、关节动脉网：,1.膝关节的韧带：自学,2.膝关节动脉网,56,57,57,58,小腿前群肌：3块,1、前骨筋膜鞘： 含小腿前群肌、腓深神经和胫前血管,58,三、小腿肌,（一）前群,拇长伸肌,趾长伸肌,胫骨前肌,（二）外侧群,腓骨短肌,腓骨长肌,59,（三）后群,1、浅层,小腿三头肌。,2、深层,趾长屈肌,拇长屈肌,比目鱼肌,腓肠肌,胫骨后肌,腘肌,60,61,62,（）胫前动脉：,走行：,分支：,腘肌下缘处分出，穿骨间膜下行,移行为足背动脉,胫前返动脉,（3）腓深神经：,走行：,分布：,穿腓骨长肌起始部，进入前骨筋膜鞘，小腿肌前群间伴胫前动、静脉下行,皮支分布于第、趾背相对缘,肌支支配小腿前群

19、肌及足背肌,（2）胫前静脉,损伤表现：,62,63,2.外侧骨筋膜鞘 包裹小腿外侧群肌、血管、腓浅神经,腓浅神经： 下行于腓骨长、短肌之间，在小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜，分布于小腿外侧及足背皮肤。,63,64,由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经吻合而成。分布于小腿后区下部和足背外侧皮肤。,二、小腿后区,（一）浅层结构,1、小隐静脉： 起于足背静脉弓外侧，绕外踝后方沿小腿后正中线上行，于腘窝下角处汇入腘静脉。,2、腓肠神经：,64,65,（二）深层结构,1、后骨筋膜鞘： 分浅、深两部。分别容纳小腿后群肌浅层和深层。,浅层：腓肠肌和比目鱼肌 深层：趾长屈肌、胫骨后肌、母长屈肌。,65,66

20、,（1）胫后动脉： 行于小腿后群肌浅、深之间，经内踝后方进入足底，分为足底内、外侧动脉。,2、血管神经束：,（3）胫神经：,伴胫后血管行于小腿后群浅、深肌间，并发出分支支配这些肌。在屈肌支持带深方分足底内、外侧神经。,胫后动脉在起点下方发出腓动脉，向下外至外踝后方。 （2）胫后静脉,66,67,第六节 踝 与 足 部,一、踝前区与足背,（一）浅层结构 足背静脉弓： 内侧合成大隐静脉， 外侧合成小隐静脉。 隐神经：足内侧缘， 腓浅神经：足背中部， 腓肠神经：足背外侧,（二）深层结构 踝前区深筋膜形成2个支持带,67,68,1、伸肌上支持带（小腿横韧带）：踝关节上方，小腿下部深筋膜增厚形成。,呈横

21、置的“丫”形。外侧部附于跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝及足内缘。 深面分成3个骨纤维管 内侧者：胫骨前肌腱及其 腱鞘 中间者：母长伸肌腱及其 腱鞘、足背血管 、腓深神经,2、伸肌下支持带（小腿十字韧带）：,外侧者：趾长伸肌腱及其腱鞘、 第三腓骨肌。,68,69,3. 足背动脉： 行于母长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。 4. 腓深神经： 行于足背动脉内侧，分布于足背肌、关节等。 5.足背筋膜间隙及内容： 足背筋膜分浅、深2层，其间为足背筋膜间隙，内有趾伸肌腱、足背动脉等。,69,70,屈肌支持带： 踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间增厚，形成屈肌支持带。 踝管被3个纤维隔分成4个通道，其内结构由前