ECMO总论龙村.ppt

1、0,ECMO 总论,历史和现状,1,原理和结果,2,未来的展望,3,中国何处去,4,内容,0,历史和现状,First ECC in World in 1953,Emerge of ECC in China in 1958,First ECMO in World in 1971,A prospective, randomized clinical trial Place: 9 US centres Duration: 1974 1977 VA ECMO +ventilation (42) ventilation only（48）,Zapol WM, Snider MT, Hill Jd, et

2、. JAMA 1979;242:2193-2196,Significant Study and Result,1968-1977,Professors were criticized and denounced at public meetings,“Cultural revolution” : A National Nightmare,Significant Study and Result,Why Chinese did not do ECMO during 1983-2000,Technology,Economical,Lancet 2009; 374: 135163,Significa

3、nt Study and Result,We Learn from world2000-Now,国际ECLS结果,中心和病例数量,Situation of ECMO in China,Cases 25 22 29 34 18 21 20,ECMO in Fuwai Hospital,0,原理和结果,用钱向上帝买时间 用心向死神要生命,等待,MO,Pump,CPB,体外循环的改善,肝素涂抹技术 经皮插管技术 泵膜肺的优化,肝素涂抹技术,经皮插管技术,泵和膜肺优化,氧中毒,机械 损伤,作用 有限,常规急性呼衰治疗的缺陷,全身炎性反应,支持:,休息:,有效气体交换,高氧损伤 机械损伤,ECMO 对呼

4、吸的作用,降低后负荷 降低前负荷 增加心收缩,血供难保证 速度较慢 效果有限,使用大量活性药,的弊病,弊病,全身炎性反应,支持:,休息:,维持有效循环, 减少心脏做功 减少药物应用,ECMO对心脏的作用,Fuwai Hospital （169/2011） Survival 59%,ELSO （6537/30 years） Survival 39-47%,ECMO in Fuewai Hospital,阜外ECMO的世界定位,心肌病 严重心衰,心脏移植,供心动脉粥样硬化,ECMO,渗血严重，大量输血输液导致心肺功能恶化。少尿,IABP及ECMO,行CABG,心肌收缩仍差,CPB下二次心脏移植，暂

5、停ECMO,术后呼吸功能未恢复,再次进行ECMO,心肺功能改善,PLT低，手臂有出血点,停止ECMO,心脏移植和ECMO过程图,心脏移植术后（14） ECMO死2，活12。 药物,IABP效果不佳（15） ECMO 脱离机器（8） 心脏移植（7） 死5, 活 3 全部存活,生存率 : 阜外 77%ELSO 56%,阜外心脏移植和ECMO（7/29）,阜外心脏移植后ECMO的效果,ELSO 20年110例 存活率34-46% 2010,阜外医院ECMO对移植的贡献(2011),心脏移植225例，院内死亡7例，死亡率3%,心脏移植后ECMO 20例，占心脏移植的8%,如无ECMO，心脏移植院内的死

6、亡率将达11%,阜外医院ECMO的能力,我能,肺,心,脑,功能 恢复,经济 能力,建立ECMO前必须慎重考虑,经费预算,首次运行 2.5 3.0 万 每天维持 0.4 0.6 万 每例估计 4.5 6.0 万,瞳孔 意识 乳酸 尿量 活性药,时机的判断,He is life or death ?,what is next step ?,停机,放弃,继续转流,心肺移植,ECMO 转归,适应症,团队,时机,ECMO 成功关键,0,未来展望,供体（心、肺）,原发性肺高压 受体（心、肺） 供体（心）,复杂先心ECMO无效 受体（心）,天外有天,ECMO pECMO,经皮静脉插管房间隔打孔,AALA b

7、ridge to XP: Hoopes, 2009,清醒 ECMO,Rudich SM, et al, Transplantation, 2002,ECS assisted DCD,成人双腔引流灌注管,ADP,tPA,heparin,thrombomodulin,NO,ADP,PGI2,tissue plasminogen activator,Endothelial Cell,Non-thrombogenic Endothelium,thrombin,Collagen Tissue Factor Fibronectin,PAF,cytokines,Quiescent Platelet,pros

8、taglandin I2,nitric oxide,thrombin,platelet activating factor,platelet activating inhibitor,PAI-1,protein S,PS,TFPI,NO Releasing and Generating Materials as Thromboresistant Materials,NO flux from the endothelial cell (EC) surface Vaughn, M. W.; et al. Am. J. Physiol. 274 (Heart Circ. Physiol. 43) 1

9、998, H2163. 4.1 10-10 molecm-2min-1 Estimated based on Radomskis experimental data (Biochem. Biophy. Res. Comm. 1987, 148, 1482.) 1.6 10-10 molecm-2min-1(Bradykinin stimulated EC) 0.5 10-10 molecm-2min-1(unstimulated EC) Materials with equal or higher NO flux from their surfaces might be able to hel

10、p prevent platelet adhesion/activation/aggregation on such materials.,Neonatal Respiratory Cases,Jan 2009,HFOV Surfactant,iNO,Cardiac Cases By YearUnder 16 years 1/09,ECMO 和 H1N1,EMERGENCY MEDICINE,0,中国何处去,ECMO循环辅助对比,ECMO呼吸辅助对比,ECPR辅助效果对比,ECMO,团结协作 争取成功,恢复室,体外 循环,不断学习,搞好中国ECMO建议,打有准备之仗 打有把握之仗 打有合作之仗,避免畸形发展 脚踏实地工作,心浮虚荣的学者 追求利润的商家 制造新闻的媒体 渴望政绩的官员,科学怪物,1973年,以色列医生罢工一个月,耶路撒冷殡仪馆统计,同期死亡人数下降了50%。 1976年