《局部解剖学》课件：腹前外侧壁(双语)

1、局部解剖学Regional anatomy,Regional anatomy,Systematic anatomy: studying by specific systems, such as the nervous or respiratory systems Regional anatomy: studying by bodily regions such as the head and chest In a given region of the body, We learn the form, position and relationship of the structure and

2、 organs.,Definition,The regions of the body,head,neck,thorax,abdomen,pelvis and perineum,back,upper limb,foot,thigh,leg,knee,lower limb,shoulder,arm,forearm,hand,elbow,trunk,glutea (buttocks),The basic structures of the human body,1. The skin,2. The superficial fascia,3. The deep fascia,4. The muscl

3、e,5. The blood vessels,6. The lymphatic vessels,7. The nerves,INSTRUMENTS,Scalpel Forceps,EVALUATIONS,Two quiz Dissection Specimens examination Final examination,第一节 概述,腹 部 abdomen,一、境界与分区 Boundaries and divisions,(一)境界boundaries (二)分区division 腹前壁 anterior abdominal wall 腹外侧壁 lateral abdominal wall

4、腹后壁 posterior abdominal wall,1.四分法 Quadrants-area method,左上腹 left upper abdomen,右上腹 right upper abdomen,左下腹 left lower abdomen,右下腹 right lower abdomen,The abdomen is divided into four regions by a horizontal and a vertical (sagittal) planes that passes through the umbilicus,2.九分法Nine-area method,2个水

5、平面： 上平面(肋下平面)： 经两侧肋弓costal arch 最低点（第10肋最低点）。 下平面(结节间平面)：经两侧髂结节 iliac tubercle. 2个矢状面： 分别经两侧腹股沟韧带inguinal ligament中点。,中腹部,上腹部,下腹部,左季肋区,右季肋区,腹上区,左腹股沟区,右腹股沟区,腹下区,左腹外侧区,右腹外侧区,脐区,R. superior region R. inferior regions L. superior region L. inferior regions Epigastric region Umbilical region Hypogastric

6、region,上腹部,脐部,下腹部,右上腹,右下腹,左上腹,左下腹,3.七分法 seven-area method,(一)体表标志,(二)体表投影,二、表面解剖,耻骨联合 pubic symphysis 耻骨结节 pubic tubercle 髂嵴 iliac crest 髂前上嵴 anterior superior iliac spine 髂后上嵴 posterior superior iliac spine 脐 umbilicus 半月线 linea semilunaris,腹、盆部各器官在腹部各区的位置,The surface projections of the visceral or

7、gans,第二节腹前外侧壁,一、层次结构,皮肤 Skin 浅筋膜 Superficial fascia 肌层 Muscles 腹横筋膜 Transverse fascia 腹膜外筋膜 Extraperitoneal fascia 壁腹膜 Parietal peritoneum,1.皮肤 skin薄而富有弹性，伸展性和移动性大，故临床常选择为游离皮瓣的供皮区。 2.浅筋膜 Superficial fascia在脐平面以下分浅、深两层。 浅层为Campers fascia (脂肪层) 深层为Scarpas fascia (膜性层),Campers fasscia (脂肪层),Scarpas fas

8、cia (膜性层),浅血管 Superficial blood vessels,腹壁浅A,V Superficial epigastric A., V. 旋髂浅A,V Superficial iliac circumflex A., V. 行于浅筋膜的浅、深二层之间，动、静脉伴行，临床上常在腹下部切取带蒂或游离皮瓣。 脐周V网 periumbilical venous rete 与附脐静脉吻合，脐以上汇入腋V，脐以下汇入大隐V。 胸腹壁V thoracoepigastric v.,皮神经 cutaneous nerves：, 第7-11肋间神经和肋下神经的外侧皮支和前支 the lateral

9、 and anterior cutaneous nerves of the 7th-11th intercostal nerves and the subcostal nerves. 髂腹下神经 iliohypogastric n. 髂腹股沟神经 ilioinguinal n. 生殖股神经 genitofemoral n. 浅淋巴管Superficial lymphatic vessels: 脐以上注入腋淋巴结，脐以下注入腹股沟浅淋巴结。,3.肌层,(1)腹直肌 Rectus abdominis 起点：耻骨联合、耻骨嵴 止点：剑突、第57肋软骨,腹直肌鞘 Sheath of rectus ab

10、dominis 白线 Linea alba 半月线 Linea semiluaris 弓状线 Arcuate line 腱划 Tendinous intersections,起点： 下8肋外面 止点： 白线、髂嵴前半 腹股沟韧带,(2)腹外斜肌 Obliquus externus abdominis,腹外斜肌形成的主要结构：,腹直肌鞘前层 皮下环 (浅环) superficial inguinal ring 腹股沟韧带 inguinal ligament 腔隙韧带 lacunar ligament 耻骨梳韧带 pectineal ligament 反转韧带 reflected ligament

11、 精索外筋膜 external spermatic fascia,(2)腹外斜肌 Obliquus externus abdominis,(3)腹内斜肌Obliquus internus abdominis,胸腰筋膜,起点： 胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/2 止点： 白线、下3肋,(4)腹横肌 Transversus abdominis,起点： 下6肋内面、胸腰筋膜、髂嵴 腹股沟韧带外侧1/3 止点： 白线,腹内斜肌、腹横肌及其腱膜形成的主要结构：,腹直肌鞘 sheath of rectus abdominis 提睾肌 cremaster 腹股沟镰 inguinal falx,4.腹横筋膜

12、 Transversalis fascia 贴于腹横肌深面，在腹股沟管深环处呈漏斗状突出，延续为精索内筋膜internal spermatic fascia,5.腹膜下筋膜Extraperitoneal fascia为一疏松结缔组织层，在腹股沟区此层含脂肪较多。输精管、腹壁下动脉等均行于此层内。,6.壁腹膜 Parietal peritoneum,腹前外侧壁深层的血管、神经,1.血管 blood vesseles 腹壁上动脉 Superior epigastric a. 腹壁下动脉 Inferior epigastric a. 下5对肋间后动脉 the lower 5 pairs of int

13、ercostal a. 肋下动脉 Subcostal a. 4对腰动脉 Lumbar a. 旋髂深动脉 Deep iliac circumflex a.,2.神经 nerves,第7-11肋间神经 the 7th-11th intercostal nerves 肋下神经 subcostal nerves 髂腹下神经 iliohypogastric n. 髂腹股沟神经 ilioinguinal n. 生殖股神经 genitofemoral n.,第三节 腹股沟区 Inguinal region,境界 Boundaries: superior: A horizontal line stretchi

14、ng from anterior superior iliac spine to lateral margin of rectus abdominis inferior: Inguinal ligament medial: Lateral margin of rectus abdominis,(一)腹股沟管 Inguinal canal,Position: located 1.5cm above the medial half of the inguinal ligament. It is an oblique passage, 4-5cm long.,两口： 腹股沟管浅环(皮下环)Super

15、ficial inguinal ring 腹股沟管深环(腹环)Deep inguinal ring 四壁： 前壁腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 后壁腹横筋膜、腹股沟镰 上壁腹内斜肌和腹横肌形成的 弓状下缘 下壁腹股沟韧带 通过结构： 男性精索Spermatic cord 女性子宫圆韧带Round ligament of uterus,腹股沟管的结构,(二) 腹股沟 (Hesselbach) 三角 Inguinal triangle,Boundaries Inferiorly: Inguinal ligament Medially: Lateral border of rectus abdominis

16、Laterally: Inferior epigastric artery,腹股沟疝 inguinal hernia凡器官或结构从先天或后天形成的裂口或薄弱区脱出者，称为疝。自腹股沟韧带上方脱出者，称为腹股沟疝。,临床意义clinical notes：,腹股沟斜疝 Indirect inguinal hernia,脏器经深环，丛精索内突出者为斜疝。脏器包在精索的3层被膜内。 （通过腹股沟管）,腹股沟直疝 Direct inguinal hernia ：,腹腔脏器经腹股沟三角突出为腹股沟直疝 。 （疝囊在精索被膜之外）,腹股沟直疝和斜疝的区别,睾丸下降与腹膜的关系：,睾丸下降至腹股沟管腹环时，向

17、前推顶腹壁，腹膜壁层伴随下降形成腹膜鞘突。睾丸降入阴囊以后，包绕睾丸表面的腹膜鞘突，形成睾丸固有鞘膜，鞘突的其余部分则闭锁形成鞘韧带。,睾丸与精索的被膜： 皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸鞘膜,Undescended testis Inguinal testis Femoral testis Right testes descends later than left one, testicond occurs more often in right side,睾丸下降后，如腹膜鞘突未闭，仍与腹膜腔相通，则可形成先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液。由于右侧睾丸下降慢于左侧，鞘韧带闭

18、锁时间也较晚，故右侧斜疝多于左侧。,腹前壁下部的腹膜皱襞及隐窝,腹膜皱襞:,脐正中襞 median umbilical fold 脐内侧襞 medial umbilical fold 脐外侧襞 lateral umbilical fold,腹膜隐窝：,膀胱上窝 supravesical fossa 腹股沟内侧窝 medial inguinal fossa 腹股沟外侧窝 lateral inguinal fossa,小 结：,掌握：1.腹部的分区 2.腹前外侧壁的层次结构 3.腹直肌鞘的组成 4.Hessebach三角、腹股沟管 熟悉：1.腹腔器官的体表投影 2.腹前外侧壁主要的血管的神经 了解：1.Camper筋膜 Scarpa筋膜 2.腹股沟斜疝与直疝（如何鉴别）？ 6. 诊断性腹腔穿刺术,腹壁各种切