人体解剖学课件：脑干

1、脑 干brain stem,主要内容,脑干的外形 脑干的内部结构,脑干位于脊髓、间脑和小脑之间 包括延髓、脑桥、中脑,中脑,脑桥,延髓,一.脑干的外形,I.延髓Medulla oblongata的外形,i.腹侧面： 主要结构有 -锥体: 内含锥体束 -锥体交叉 -橄榄：内含下橄榄核 -前外侧沟: XII对脑神经根丝附着 -橄榄后沟: XI、X、IX对脑神经附着, IX, X, XI, XII cranial n. attach to the medulla oblongata,下端于枕大孔水平与脊髓交界 上端以桥延沟与脑桥交界,ii.背侧面：下部为闭合部，上部为开放部，形成第四脑室的底 主要结

2、构有： 薄束结节：内含薄束核 楔束结节：内含楔束核 小脑下脚 迷走神经三角：内含迷走N背核 舌下神经三角：内含舌下N核 前庭区及听结节下半,下端于枕大孔水平与脊髓交界 上端以髓纹上缘与脑桥交界,I.延髓Medulla oblongata的外形, V, VI, VII, VIII cranial n. attach to the pons,II.脑桥pons的外形,i.腹侧面： 主要结构有 -基底部(中央有基底沟经过 -脑桥臂(小脑中脚) -基底部与脑桥臂分界处有V对脑神经根丝附着 -桥延沟内由内至外分别有: VI、VII、VIII对脑神经根丝附着,下端以桥延沟与延髓交界 上端以基底部上缘与中脑

3、交界,II.脑桥pons的外形,ii.背侧面：为开放部，形成第四脑室的底 主要结构有： 面神经丘：含展神经核 界沟 蓝斑 前庭区及听结节上半 小脑上脚,下端以髓纹与延髓交界 上端以滑车神经根下缘与中脑交界, III cranial n. attach to the ventral surface of the midbrain,III.中脑midbrain的外形,i.腹侧面： 主要结构有 -大脑脚 -脚间窝 -III(动眼N) 根丝附着,下端以基底部上缘与脑桥分界 上端以视束下缘与间脑分界, IV cranial n. attach to the posterior surface of th

4、e midbrain,ii.背侧面：闭合 主要结构有： 顶盖前区 上丘(一对) 下丘(一对) IV(滑车神经)根丝附着,III.中脑midbrain的外形,下端以滑车神经下缘与脑桥分界 上端以顶盖前区与间脑分界,第四脑室,位置： 位于小脑腹侧、脑桥和延髓上半的背侧,中央管 第四脑室 中脑水管第三脑室,边界 下外界: 薄束结节、楔束结节、小脑下脚 上外界: 小脑上脚 外侧隐窝,主要结构 内侧沟 界沟 前庭区: overlies vestibular nuclei 听结节: overlying dorsal cochlear nucleus 内侧隆起 髓纹 面丘 舌下神经三角 迷走神经三角,第四脑

5、室顶 前部: 由小脑上脚和上髓帆组成 后部: 由下髓帆和第四脑室脉络丛组成 三个孔 第四脑室正中孔(1个) 第四脑室外侧孔(2个),小结：3-10对脑神经在脑干的附着部位,由灰质、白质和网状结构组成,Somatic motor nuclei.,Visceral motor nuclei.,Somatic sensory nuclei.,Visceral sensory nuclei.,二.脑干的内部结构,灰质 脑神经核 非脑神经核 白质 上行传导束 内侧丘系和交叉、脊丘系、三叉丘系和交叉 下行传导束 锥体束 网状结构,1、脑神经核,躯体运动核somatic motor nuclei 内脏运动核

6、visceral motor nuclei 内脏感觉核visceral sensory nuclei 躯体感觉核nuclei,分布规律：由内到外依次是,灰质,与脑神经有关的核团及分类：,灰质,脑神经核在脑干背面的投影,灰质,躯体运动核,灰质,内脏运动核,灰质,内脏感觉核,孤束核 位于延髓 管理味觉和大部分胸腹腔脏器的感觉。,灰质,躯体感觉核,灰质,2、非脑神经核,灰质,a.内侧丘系和交叉,发自薄、楔束核，在延髓上部交叉，止于丘脑。 传导本体觉和精细触觉。 在脑干下部行于中线两侧；在脑干上部略偏向外侧。 交叉以下损伤，同侧感觉障碍；交叉以上损伤，对侧感觉障碍。,白质：上行传导束,b.脊丘系,是脊

7、髓丘脑束的延续，上行止于丘脑。,白质：上行传导束,c.三叉丘系和交叉,发自三叉神经感觉核，在脑干各高度上陆续交叉，止于丘脑。 传导头面部的浅感觉。 交叉以下损伤，同侧感觉障碍；交叉以上损伤，对侧感觉障碍。,白质：上行传导束,皮质脊髓束 皮质核束 皮质脊髓束： 发自大脑皮质躯体运动中枢上部 在延髓下部（锥体交叉）不完全交叉：交叉后的纤维为皮质脊髓侧束，未交叉的纤维为皮质脊髓前束。,锥体束,白质：下行传导束,白质：下行传导束,皮质核束： 发自大脑皮质躯体运动中枢下部 支配脑干的躯体运动神经核面神经核下半部、舌下神经核受对侧皮质核束支配，其他核团受双侧支配。,网状结构,网状结构由散在的神经元胞体和纤

8、维交织而成，在进化上属古老的结构。 网状结构与脑的其他部位和脊髓有广泛的联系。 功能 网状脊髓束：易化伸肌张力。 网状上行激动系统（ARAS）：来自各部的感觉信息投至网状结构，由此向上，经间脑中继，投至大脑皮质的广泛区域，影响意识水平和注意力，使人处于觉醒状态。 调节内脏活动。如呼吸、血压、泌涎、呕吐等的调节。 中缝核：与镇痛和睡眠有关。,3、脑干横切面,延髓锥体交叉平面 延髓丘系交叉平面 延髓橄榄中部平面 脑桥中下部平面(经面丘平面) 脑桥中部平面(经三叉N根平面) 中脑上丘平面,锥体交叉模式图,(1)延髓锥体交叉平面,锥体交叉pyramidal decussation: 锥体束成束的、更迭

9、的从中央管腹侧跨过中线，向背外侧走行，经前角基部将H形灰质部断，纤维进入对侧侧索，折而下行于脊髓内。,特点： -前正中裂倾斜 -锥体束交叉：从中央管腹侧走向背外侧，且远离中线走行 -在相当于前角位置出现副N核，后角位置出现三叉N脊束核及其外侧的三叉N脊束 -后索内开始出现薄束核，偶见楔束核 -脊丘束仍在外侧索前部.,(1)延髓锥体交叉平面,副N核,三叉N脊束核,薄束核,特点： -前正中裂复位 -后索内薄束核和楔束核相继出现并逐渐增大，薄束和楔束逐渐减少至消失。两核发出弓状纤维由中央管背侧向腹内侧走行，绕过中央灰质外侧缘，该纤维称内弓状纤维，两侧内弓状纤维在中线左右交叉，称内侧丘系交叉，交叉后的

10、纤维折而向上，行于锥体的背侧且靠近中线两侧，称内侧丘系。 -三叉N脊束及核位于楔束核的外侧 -脊丘束位于锥体背外侧.,(2)延髓丘系交叉平面,特点： -中央管开放成第四脑室 -前正中裂两侧有隆起的锥体束，其背外侧有呈口袋状的下橄榄核 -后正中沟两侧为舌下N核，发出舌下N经锥体与下橄榄核之间穿出脑 -界沟外侧有孤束，孤束周围有孤束核围绕，再向外有前庭N核，在下橄榄核背侧有疑核 -两侧下橄榄核之间为纵行的内侧丘系 -前庭N核腹外侧有小脑下脚，后者内侧可见三叉N脊束及核，下橄榄核背外侧、三叉N脊束核腹侧为脊丘束,(3)延髓橄榄中部平面,橄榄核,斜方体trapezoid body: 耳蜗附近的蜗N节发

11、出第一级纤维至蜗N核换元，换元后的第二级NF(即蜗N)由一侧横行交叉至对侧，组成斜方体，横行纤维之间夹有纵行的内侧丘系，交叉后的纤维折而向上称外侧丘系。,脑桥,脑桥,斜方体的前缘,被盖部,基底部,A. 脑桥被盖部的结构为延髓的向上延续： -展N核及展N -面N核，发出面N绕展N核向腹侧出脑 -前庭N核：居界沟外侧 -三叉N脊束及核：居面N背外侧 -内侧丘系：斜方体内的纵行纤维 -脊丘束：内侧丘系的背外侧 B.脑桥基底部：为新发生的结构 -横行纤维组成小脑中脚 -纵行纤维包括锥体束和皮质脑桥束,(4)脑桥中下部平面,特点: -第四脑室逐渐缩小，大部分结构与脑桥面丘平面相同，不同点为：. a. 在

12、侧壁上由内-外可见：小脑上脚、小脑下脚、小脑中脚 b.三叉N根斜穿小脑中脚进入被盖部，根内侧为三叉N运动核，根外侧为三叉N脑桥核。,(5)脑桥中部平面,(6) 中脑上丘平面,特点： -中脑顶盖部结构与视觉、听觉有关； -中脑被盖部为脑桥被盖部的延续 a.动眼N核、动眼N副核发出神经根丝组成动眼N从大脑脚内侧出脑； b.红核 c.“牛角状”结构(由内侧-背外侧)：内侧丘系、脊丘束、三叉丘系 -大脑脚底： 内侧1/5为额桥束通过； 外侧1/5为顶枕颞桥束通过； 中3/5为锥体束通过,外形上，第四脑室闭合成中脑水管,中脑,以中脑水管为界,顶盖部,大脑脚,以黑质为界,被盖部,大脑脚底部,黑质,作业,1

13、.重要概念：锥体束 内侧丘系 三叉丘系 斜方体 2.简述躯体运动核、内脏运动核、内脏感觉核和躯体感觉核核团的名称和位置。 3.分析题(见下页):, 分析题：右侧延髓橄榄中部平面腹侧半受损后的症状和体征？,Right pyramidal tracts is affected: -right corticospinal tract is affected: limbic paralysis on the left side ii. Nerve root of right XII cranial n. is affected - when tongue is protruded, the tip o

14、f tongue is directed at right side iii. Right medial lemniscus is damaged -loss of deep sensation on the left trunk and limbs iv. Right STT is damaged -loss of pain and temperature sense on the left trunk and limbs,右侧椎体束受到影响, 分析题：右侧脑桥面丘平面受损后的症状和体征？,Right pyramidal tracts is affected: -right corticos

15、pinal tract is affected: limbic paralysis on the left side -right corticopontine tract (or corticonuclear tract) is affected: left hypoglossal nucleus tongue is directed at left side ii. Nerve root or Nucleus of VI cranial n. is affected -internal strabismus of right eye lateral rectus is paralyzed

16、iii. Nerve root or Nucleus of VII cranial n. is affected -fail to close the right eye right orbicularis oculi is paralized - angle of mouth is directed to the left side right orbicularis oris is paralized iv. Right medial lemniscus and STT are damaged loss of deep sensation, loss of pain and tempera

17、ture sense on the left trunk and limbs, 分析题：右侧中脑上丘平面腹侧半受损的症状和体征？,Right pyramidal tracts is affected: -right corticospinal tract is affected: limbic paralysis on the left side -right corticopontine tract (or corticonuclear tract) is affected: left hypoglossal nucleus and lower half of left facial nucleus are damaged tongue is directed at left side, angle of mouth is directed at right side ii. Nerve root or Nucleus of III cranial n. is affected - ptosis (or dropping of the upper eyelids) l