寄生虫医学课件：医学原虫概论

1、第二篇 医学原虫学,Medical Protozoa,战廷正 讲师,第七章 医学原虫概论 Introduction of Protozoa,原虫(protozoa): 单细胞真核动物(unicellular eukaryote) 具有完整生理功能,医学原虫(Medical Protozoa) 指寄生在人体的腔道、体液、组织及 细胞内致病或非致病性原虫，约40多种。,概 念,一 形态(morphology),膜质细胞器,运动细胞器,营养细胞器,1.人际传播型（person to person transfer) 完成生活史只需一种宿主，凭借接触(如阴道毛滴虫）或中间媒介（如 阿米巴）在人群中直接

2、传播。有两种情况： - 生活史仅有滋养体(trophozoite) - 生活史有滋养体和包囊(cyst)。,二 生活史类型 (type of life cycle),滋养体(trophozoite),具有运动、摄食和繁殖能力的发育阶段， 是多数原虫的基本生活期。,包囊(cyst),原虫的静止阶段，是滋养体在不良环境下分泌外壁形成的，常为感染阶段。,2.循环传播型（circulation transfer) 完成生活史需一种以上的脊椎动物为终宿主和中间宿主，分别进行有性生殖和无性生殖，如刚地弓形虫。 3.虫媒传播型（vector transfer) 完成生活史需在吸血昆虫体内进行无性生殖或有性生

3、殖，再接种人体，如疟原虫。,三 生殖,1.无性生殖（asexual reproduction） 二分裂（binary fission）、 多分裂（multiple fission）、 出芽生殖（budding) 2.有性生殖（sexual reproduction） 接合生殖(gametogony)、配子生殖(conjugation) 3.世代交替(alternation of generations) 有性生殖与无性生殖相互交替的生殖方式,四 致病特点 (characteristics of pathogenesis),1.增殖作用(multiplication) 破坏细胞、播散作用、压迫阻

4、塞 2.毒性作用(toxic effect) 原虫分泌物、排泄物、死亡虫体的分解物对宿主均有毒性作用。,机会性致病原虫(opportunistic protozoa）是指对健康宿主不表现明显致病性，但对免疫力低下患者可引起急性发作和严重临床表现的原虫。,3.机会性致病(opportunistic pathogenesis,五、医学原虫的生物学分类 (taxology of medical protozoa) 医学原虫归属于原生物界，下属13个门，有7门与医学有关，即阿米巴门、眼虫门、后滴门、副基体门、透色动物门、孢子虫门和纤毛虫门。,第一节 溶组织内阿米巴Entamoeba histolyti

5、ca,第八章,Entamoeba histolytica寄生于宿主结肠内，能侵入肠壁或由血流播散到其他组织器官引起阿米巴病。 溶组织内阿米巴病呈世界性分布，多见于热带与亚热带，已被列为世界上10种最常见的寄生虫病之一。,Perface,形 态,Morphology,（一）滋养体(trophozoite),滋养体 trophozoite,伪足Pseudopodium,红细胞 Erythrocyte,外质 Ectoplasm,内质 Endoplasm,核 Nucleus,红细胞 Erythrocyte,伪足Pseudopodium,核 Nucleus,外质 Ectoplasm,内质 Endopla

6、sm,组织内寄生滋养体,肠腔内滋养体,包囊（单核）,包囊（双核）,Quardrinucleate cyst (mature cyst),Binucleate cyst (immature cyst),Uninucleate cyst (immature cyst),拟染色体 Chromatoidal body,糖原泡 Glycogen vacuole,核 Nucleus,（二）包囊(cyst),包囊（四核，成熟）,铁苏木素染色包囊：,糖原泡 Glycogen vacuole,拟染色体 Chromatoidal body,核 Nucleus,碘染色包囊：,拟染色体(chromatoid body

7、),糖原泡(glycogen vacuole),核(nucleus),生 活 史 Life cycle,四核包囊 随粪便排出,四核包囊污染食物经口感染,滋养体被排出后很快死亡,肝脓肿,肺脓肿,脑脓肿,四核包囊进入肠腔,肠腔内滋养体,组织内滋养体,包囊前期,肠壁溃疡,双核 包囊,单核包囊,脱囊,滋养体侵入肠壁组织,致 病 pathogenesis,2020年9月16日星期三,四核包囊,滋养体,滋养体,包囊,滋养体,滋养体,滋养体,侵入肠壁,滋养体,滋养体,侵入血管，进入组织器官 (肝肺脑皮下),随粪便（成形）排出,随粪便（脓血）排出,（1）260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素(lectin)

8、介导 吸附于宿主细胞； （2）穿孔素(perforin)使靶细胞形成离子通道； （3）半胱氨酸蛋白酶(cysteine proteinases)溶解靶细胞。,致病因子作用：,(一) 致病机理,1.虫株毒力：,2.虫体侵袭力,溶组织内阿米巴不同虫株间的毒力强弱存在明显差异，热带地区阿米巴虫株的毒力明显强于温带地区虫株。,动 物 实 验,3.细菌协同作用,4.宿主免疫状况,宿主免疫系统正常的情况下，肠腔内滋养体对肠壁组织的损害作用可能较轻，当宿主的免疫力下降或因饮酒、食物中毒、感染、肠黏膜损伤和营养不良等原因造成生理功能改变或肠道功能紊乱时，滋养体就易于侵袭肠壁组织引起病变。,（二）病理变化与临床

9、表现,1、无症状带包囊者：无肠壁损伤 2、肠阿米巴病（ intestinal amoebiasis ）,a.典型病变：,b.好发部位：,c. 镜下：滋养体（吞噬RBC）、淋巴C、 浆C、坏死组织,口小底大烧瓶样溃疡,粘膜 粘膜下层 肌层浆膜,d. 临床表现: 急性：轻度、重度、暴发性、致死性的痢疾 典型粪便：果酱色、粘液脓血便，伴奇臭。 注意与细菌性痢疾鉴别, 慢性：间歇性腹泻15年，少数形成阿米巴肿,并发症：肠穿孔、继发性细菌性腹膜炎,(三）肠外阿米巴病,a.病理变化: 形成无菌性液化坏死，从中央开始液化，向周边发展，变成脓肿。,(extraintestinal amoebiasis),b.

10、临床表现, 阿米巴性肝脓肿（amoebic liver abscess）：,最常见（10%），以肝右叶居多 脓液特点：果酱色或巧克力酱色 症状：右上腹痛、发烧、厌食、消瘦,阿米巴性肺脓肿(amoebic lung abscess)： 死亡率达1530%，痰呈巧克力酱样，伴有胸部及全身症状。,阿米巴性脑脓肿(amoebic brain abscess)： 发病率1.22.5%，多为单一脓肿，伴有脑部 及全身症状,阿米巴性皮肤脓肿(amoebic cutaneous abscess) 直接播散引起相邻部位皮肤脓肿,实 验 诊 断,Laboratory Diagnosis,（一）病原学诊断,1 .

11、粪便检查,（1）生理盐水涂片法：查活滋养体， 适用于急性阿米巴痢疾患者的脓血便或阿米巴肠炎的稀便。,（2）碘液染色法 ：查包囊，适用于慢性患者和带虫者的成形粪便。,取材时需注意：选取新鲜黏液或脓血部位的粪便标本；装标本的容器必须洁净；送检需及时；气温低时注意保温（25-30）,注意与结肠内阿米巴包囊区别。,2.活组织检查:,（1）乙状结肠镜或纤维结肠镜检查,（2）脓腔穿刺取脓液检查,3.人工培养：,4. 肠外阿米巴病检查：,可疑阿米巴肝、肺、脑脓肿的患者，可作局部穿刺抽取脓肿液，应从脓腔内边缘抽取脓液，脓液颜色常呈果酱样或巧克力样，以生理盐水涂片法或病理切片检查常可查到脓肿壁坏死组织中的滋养体

12、。,培养法较涂片法更为敏感，适宜于亚急性或慢性病例中标本虫体数量少时应用 。,（二）免疫学检查,方法：1. 间接血凝实验（IHA） 2. 间接荧光抗体试验（IFA） 3. 酶联免疫吸附试验（ELISA）,（三）核酸诊断,以特异性引物进行PCR诊断，可检测粪便、病灶穿刺物、活检组织和体外培养物中的特异性DNA片段。可与其他阿米巴原虫进行鉴别。,迪斯帕内阿米巴 （Entamoeba dispar）,（四）影像诊断,1.肠阿米巴病: 如病原学诊断、免疫学诊断和PCR检查均未获阳性结果，临床上又高度怀疑的一些病例，可选用结肠镜进行辅助诊断。,2. 肠外阿米巴病: 如肝脓肿可用B超、CT、MRI检查，肺

13、脓肿可行X线检查。,流 行,Epidemiology,（一）流行情况：,世界性分布,多流行于热带、亚热带地区；约有5千万人感染。,我国：平均感染率0.949%，约1,069万人 西藏感染率最高，达8.124% 。 人群感染率农村高于城市,（二）流行环节,传染源：粪便中带包囊者（带虫者和慢性病人）,2. 传播途径：误食包囊污染的食物或饮水为主要感染方式。与以下因素密切相关：（1）包囊对外环境有较强的抵抗力；（2）粪便管理不善，污染水源和食物；（3）个人卫生、饮食习惯不良；（4）蝇、蟑螂等参与传播。,3. 易感人群：,人类对溶组织内阿米巴普遍易感。由于缺乏有效的获得性免疫，患过阿米巴病的人仍是易感

14、者。易感性与性别，年龄无相关性，同性恋、免疫功能缺陷或受到损害者和旅游者为本病的高危人群。,Prevention & treatment,防 治,甲硝唑、喹碘方或巴龙霉素、氯喹,中药鸦胆子仁、大蒜素、白头翁等,1.治疗急性期病人和带包囊者,2.加强粪便管理及水源保护,3.卫生宣教,饭前便后洗手，注意个人卫生及饮食卫生,4.灭蝇、灭蟑螂,研 究 进 展,Advances in Research,致病因子,5. 脂磷酸聚糖和脂磷酸多肽聚糖,4. 胶原结合蛋白,3. 半胱氨酸蛋白酶,2. 阿米巴穿孔素,1. Gal/GalNAc可抑制性凝集素,小 结,Summary,思 考 题,1. 溶组织内阿米巴

15、能引起什么疾病? 2. 如何对溶组织内阿米巴感染者进行诊断和鉴别诊断? 3. 溶组织内阿米巴为何容易在卫生环境差的地方流行?,致病性自生生活阿米巴 The Opportunistic Free-Living Amebae,存在于自然界的水体和泥土中；有些虫株 为兼性寄生原虫，可致人体中枢神经系统 的急性或慢性感染，也可导致眼疾。 虫体感染主要发生在抵抗力低下的人群， 例如虚弱、营养不良、应用免疫抑制剂 或获得性免疫缺陷综合症（AIDS）人群。,特点,主要包括耐格里属（Naegleria）、棘阿米巴属（Acanthamoeba）和狒狒巴拉姆希阿米巴（Balamuthia mandrillaris

16、） 扫描电镜下可见，滋养体表面不规则，有褶皱，并具多个吸盘状结构，与虫体的毒力、侵袭力和吞噬力有关,一、形态(morphology),耐格里属阿米巴：滋养体呈狭长或椭圆形，当滋养体在不适环境中或在蒸馏水中，滋 养体可变为一对或多根鞭毛，为鞭毛型, 在24小时后又转为阿米巴型。包囊呈圆形。,棘阿米巴属阿米巴：滋养体呈长圆形，体 表有细小的棘刺状伪足，作无定向缓慢运 动。包囊圆形，外壁有皱纹。,狒狒巴拉姆希阿米巴：滋养体有指状伪足，泡状核，成熟包囊呈圆形具不规则 外壁和圆形内壁。,二、生活史 (life cycle),在自然界中普遍存在于 水、淤泥、尘土和腐败 的植物中。滋养体以细 菌为食料，进行二分裂 繁殖，并可形成包囊。,1.福氏耐格里阿米巴属引起的原发性阿 米巴性脑膜脑炎 潜伏期短，发病急，迅速恶化， 死亡率极高。,三、致病(pathogenesis),2. 棘阿米巴引起肉芽肿性阿米巴性 脑炎 呈亚急性或慢性过程，也可引起 慢性或亚急性角膜炎症和溃疡和以慢 性溃疡为主的皮肤损害。 3. 狒狒巴拉姆希阿米巴主要引起肉 芽肿性脑炎,四、实验诊断(diagnosis),1. 阿米巴性脑膜脑炎 询问病史；脑脊液 穿刺检查；脑脊液或尸检后的组织培养观 察有无病原体，或免疫组化检测。 2. 棘阿米巴性角膜炎 角膜标本和冲洗液 镜