ERAS镇痛ppt课件.ppt

1、胰腺外科多模式镇痛管理策略 Multimodal Analgesia for Pancreatic Surgery,南京军区南京总医院研究生 朱道俊,1,脉搏 血压 体温 呼吸 疼痛,疼痛：第五项生命体征,美国疼痛学会（APS）,1995 年，美国疼痛学会主席 James Campbell 提出，将疼痛列为第五大生命体征。,2001 年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识慢性疼痛是一种疾病,2,术后疼痛导致的不利影响,徐建国等，疼痛药物治疗学2007,3,术后疼痛治疗发展的趋势,70年代,80年代,90年代,当前,COX-

2、2 选择性抑制剂吗啡PCA 超前镇痛多模式,度冷丁、吗啡 肌注模式,单一模式、术后镇痛 疼痛难忍时处理 阶梯升级,多模式新理念,吗啡 硬膜外模式,吗啡 PCA病人 自控制模式,4,多模式镇痛的理论基础,Gottschalk A et al，2006，Reg Anesth Pain Med,局麻药或阿片 类药物胸中段 硬膜外镇痛,局麻药阻滞 末梢神经,5,优化镇痛方案,黎介寿等，加速康复外科的临床意义不仅仅是缩短住院时日2015，中华消化外科杂志,胸段硬膜外镇痛有较多优点：可以减少脑下垂体-肾上腺皮质-交感神经系统对手术的应激反应。,6,减少术中应激,楼文晖等，加速康复外科在胰腺外科中的应用20

3、15，中华消化外科杂志,术中硬膜外镇痛：与静脉应用阿片类药物相比，胸部中段的硬膜外镇痛可以较好的镇痛及产生较少的呼吸抑制。,7,术后镇痛新模式、新理念,术后镇痛原则为 多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛,镇痛作用协同或相加 降低单一用药的剂量 和不良反应 加快起效时间 延长镇痛时间,提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗,治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化 最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果,多模式镇痛,超前镇痛,个体化镇痛,徐建国等，疼痛药物治疗学2007,8,镇痛药物组合原则,药物的镇痛机制互补(作用在镇痛有关的不同受体或不同部位)； 药物的镇痛作用相加或协同； 药物的副作

4、用不相加或反而减轻； 不同时使用两种或两种以上的NSAIDs； 不同时使用作用时间和作用受体相同或互相拮抗的阿片类药物。,冷希圣等，普通外科围手术期疼痛处理专家共识2015，中华普通外科杂志,9,普通外科多模式镇痛方案推荐,冷希圣等，普通外科围手术期疼痛处理专家共识2015，中华普通外科杂志,10,切皮前COX-2选择性抑制剂预防性镇痛,术中胸中段硬膜外镇痛,手术切口罗哌卡因局部浸润,术后局麻药与阿片类PCEA,术后COX-2选择性抑制剂常规应用,曲马多配合非选择性NSAIDs PCIA,胰腺外科多模式镇痛方案（PD）,11,“无痛”源自对疼痛的不断了解与重视,12,疼痛管理建议（2000年）

5、,减少疼痛是病人权利 疼痛控制不充分是一种医疗过失 强调进行病人宣教 对医务工作者进行培训 进行系统量化评估和再评估、监测和记录 根据评估结果选择合理治疗 根据治疗结果调整治疗方案 出院后随访沟通 全面认识术后疼痛管理,Donald M. Philips. JAMA , 2000,13,对疼痛进行规范化管理,无痛病房 在无痛原则下，医护人员对病人进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少病人的痛苦，将疼痛降低到最小化，使病人轻松、舒适地度过围手术期和整个治疗过程。,更少疼痛,更多满意,14,无痛病房需要医、护、患配合,患者,护士,医生,疼痛宣教 及时报告 配合治疗,按时评估 记录疼痛评分 3分时告知医生,个体化、多模式、超前镇痛 关注疗效和安全性,15,疼痛管理的目标,16,术前宣教及评估,术中麻醉及镇痛,术后疼痛处理,调整镇痛方案,关注疗效再次评估,入院时疼痛评分 术前宣教 预防性镇痛,选择适当的麻醉方式 尽量减少手术损伤,及时的疼痛评估 制定镇痛治疗方案,评估镇痛效果 注意药物不良反应,调整药物剂量 联合用药或更换药物,规范化镇痛,规范化镇痛管理流程,17,加速康复外科在胰腺外科中的应用,疼痛发 生率,功能 恢复,并发症,住院 时间,实施规范化镇痛策略的效果,18,特殊人群（老年