CRRT意外事件的处理解析.ppt

1、复杂,时长,CRRT毕竟是一种有创性的治疗方法，程序较复杂，治疗时间长，不可避免会发生一些并发症以及意外事件。,并发症 意外事件,1.血管通路 中心静脉导管相关感染 穿刺口红肿，脓性分泌物 患者发冷、高热、寒战 时刻无菌操作 用前消毒,更换敷料。 用后常规封管。 教育患者注意局部卫生。,并发症,怀疑感染,停用,培养,阳性 拔管,1.血管通路 血栓形成 预防： 治疗后，用3 -5ml NS先冲，再1:1的肝素盐水封管。 间隔超过45 d才使用，中间要重复上述封管1次。,并发症,处理： 抽有阻力，排除 “帖壁” ，证明有血栓，停用。 用尿激酶1 万U 加NS至3 ml反复抽吸后，每腔小心轻轻推人1

2、. 5 ml ,保留1- 2 d。 管腔完全栓塞者，不能用力推注，以免血栓脱落。,新型导管的出现,研究提示无侧孔导管的感染率降低 无侧孔导管的生存率较高 平均血流在有侧孔和无侧孔导管间无区别,2.心血管并发症： 低血压 原因：血容量过度减少，白蛋白的部分丢失，超滤速度过快; 透析液的钠水 平太低;，心输出量减少。 处理：用白蛋白预冲管道、上机初始时血流速度100150ml/h、减慢超滤速 度0越滤，必要时上升压药。 高血压：绝大多数尿毒症患者在行血液净化前已有不同程度高血压。 原因：主要是高血容量、血管紧张度高、血管硬化等。 血压升高可能患者过度紧张，做好心理安慰工作，适当增加超滤量，减少体内

3、水分漪留，口服或静脉用药。 心力衰竭：严密观察患者的心电、血压、呼吸的变化。要准确计算每小时出入量，及时为医生提供变化信息，配合医生调整超滤率和静脉输液量，有效维持血液循环的稳定。,并发症,2.心血管并发症： 心律失常 常见：心动过缓和房室传导阻滞（AVB） 室上性心动过速 室性心律失常 猝死 原因：综合因素 高血压、冠心病 心衰、心包炎 严重贫血 电解质、酸碱平衡紊乱、毒素等。,并发症,3.低体温 4.水电解质及糖代谢紊乱 5.凝血与出血,并发症,被子,Na K Mg Ca 糖,调高血温,管路凝血的原因分析及对策,1.血液高凝状态： 凝血因子、抗凝血酶、血小板聚集 2.抗凝技术的因素： 原因

4、：管路预冲时间过短、肝素剂量不够、肝素泵运转失常等。 对策：治疗前常规使用生理盐水500ml+肝素半支预冲管路，内循环30min；及时 监测APTT值，保持APTT值在6090s 根据APTT值及时追加肝素用量。,管路凝血的原因分析及对策,3.血流量不足 低血流量会使血液停滞，但高血流量则容易导致湍流，两者都会导致凝血，除外血液灌流和血浆置换，其他模式体外血流量应控制在200300 mlmin。血流低于100ml/min，血流不足，可引起滤器及管路凝血。其原因分为以下几方面： （1）血流受阻 由于穿刺导管位置不佳，导管侧孔贴壁，动脉端引血不畅，造成血流量下降；当严重动脉端采血不良时会出现血泵抽

5、空现象，血泵抽吸一方面加重血小板和血细胞挤压，破坏凝血因子激活凝血。还有可能内瘘不通。 对策：上机前检查透析管通畅情况，如导管位置不佳，协助医生适当调整管路位置. （2）血容量不足 急危重患者因各种原因出现低血压状态，超滤过大时将进一步加重低血容量，导致血流量不足。因此，行CBP治疗时超滤率要从小到大逐渐增加，并及时根据血压情况调整超滤率。,管路凝血的原因分析及对策,3.血流量不足 （3）机器报警 患者烦躁、管路扭曲打折引发机器报警，未及时处理报警或报警频繁，将导致血流停滞引起凝血。因此对于烦躁患者要适当镇静，避免管路扭曲打折甚至脱落，及时解除报警，减少血泵停转时间。,快速处理报警！,管路凝血

6、的原因分析及对策,4.滤器及血管路凝血 管路凝血最易发生的部位在静脉壶及滤器静脉端出口部位的管路最常见。静脉壶处凝血常见原因为静脉壶内血流缓慢，湍流形成及有空气存留，液一气接触导致凝血增加；在静脉壶处输入钙剂、碳酸氢钠及其他液体，应抽出静脉壶内的空 气，避免从静脉壶处输入药物和液体。 5.静脉导管凝血： 穿刺技术对凝血的影响，静脉导管留置时间、导管封管技术。,意外事件,A.扭断了！,B.夹爆了！,C.也断了！,暴力门 （最近）,意外事件,案发：5。李小贤 凶手：粒,案发：10。XXX 凶手：麟&雄,案发：6。梁沛隆 凶手：麟,更换管道（暴力，爆管，质量问题等）,先尽量回血,再重新换上管 重新开机,压力传感器附近夹着可以回血；管道裂开爆破，原则上不可回血。,动脉及静脉端管要重新循环管道30min 置换液管加温壶填满 废液管只需见废液壶有就可以,接病人,意外事件,脱管,半脱,全脱,能否抽血回血？,妥