诊断学课件：8-脊柱四肢体检

1、1,脊柱及四肢Physical Examination of spine and Extremities,2,第一节 脊 柱,功能： 支持体重 维持躯体姿势 躯体活动的枢纽 保护神经组织,个颈椎 12 个胸椎 5 个腰椎 5 个骶椎 4 个尾椎,脊柱组成,4,脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface mark of spine),C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L4：双侧髂嵴最高点连线,5,脊柱病变的表现,姿势或形态异常 疼痛 活动度受限,6,一,生理性弯曲 侧面：四个弯曲 后面：无侧弯,一、脊柱弯曲度,7,体 检,站立位和坐位 弯曲度 活动范围受限

2、 压痛、叩击痛,8,用手指沿脊柱棘突从上向下划压,脊柱弯曲度检查方法,9,脊柱后凸 （驼背） 脊柱前凸 脊柱侧凸,脊柱病理性变形,10,脊柱后凸(kyphosis),多发生于胸段,（驼背）,佝偻病 结核病 强直性脊柱炎 脊椎退行性变 其他：外伤性脊椎骨折等,11,脊柱后凸:佝偻病,多在小儿或儿童期发病 坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲 仰卧位时弯曲可消失,12,脊柱后凸:结核病,青少年发病多 常见部位为胸椎下段 由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形 常伴有全身其它脏器的结核病变,13,Gibbus,脊柱结核的典型表现及治疗,15,脊柱后凸:强直性脊柱炎,多见于青壮年男性

3、常发生在胸段上半部 脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直 100%伴有骶髂关节炎,强直性脊柱炎,17,脊柱后凸:骨质退行性变,多见于老年人, 累及颈椎、胸椎及腰椎 颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现 椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变 胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背,19,脊柱前凸(lordosis),晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 第五腰椎向前滑脱 水平骶椎 髋关节结核 先天性髋关节后脱位,多发生于腰椎,孕妇生理性代偿性前凸,肝硬化腹水,腰椎滑移症,左正常腰骶角，右图水平骶椎,25,脊柱侧凸(Scoliosis ),脊柱离开后正中线向左或右偏

4、曲 按部位分： 胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸 按性质分：姿势性侧凸 器质性侧凸,26,脊柱侧凸,姿势性侧凸,脊柱的弯曲度多不固定 改变体位可使侧凸得以纠正 平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失,27,姿势性侧凸的原因,儿童发育期坐立姿势不端正 一侧下肢短于另一侧 椎间盘突出症 脊髓灰质炎后遗症,目前课桌的设计问题？,肢体不等长,小儿麻痹症,33,器质性侧凸（改变体位不能纠正）,先天性脊柱发育不良 肌肉麻痹 营养不良 佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型,先天性脊柱发育不良,神经纤维瘤病,右侧胸膜增厚，粘连,胸廓畸形,38,二、脊柱活动度,正常活动度： 颈椎段和腰椎段胸椎段骶椎和尾椎段 直

5、立骨盆固定,前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45 45 各 45 60 胸椎 30 20 各 20 35 腰椎 75 30 各 35 45,39,作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作,脊柱活动度检查法,40,.活动受限（原因）,颈部肌纤维织炎及韧带损伤 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折或关节脱位,颈椎段活动受限,颈椎段活动受限,落枕,颈椎病,颈椎肿瘤、结核,颈椎骨折脱位,45,腰椎段活动受限,腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 腰椎结核或肿瘤 腰椎骨折或脱位,腰肌劳损,47,三、脊柱压痛与叩击痛,48,1、脊柱压痛 （tenderness）,49,病人端坐位，身体稍前倾，用拇

6、指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,压痛检查法,50,脊柱压痛,脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损,51,2、脊柱扣击痛,直接扣击法 间接扣击法,常用方法,52,直接扣击法,中指或扣诊锤垂直 扣击棘突 多用于腰椎与胸椎 颈椎疾病（骨关节 损伤）：慎用,53,间接叩击法,病人坐位，医生左手掌置于病人头顶，,右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。,54,脊柱叩击痛阳性,叩击痛的部位多提示病变所在 病因： 脊椎结核 脊椎外伤/骨折 椎间盘突出放射性疼痛,55,四、脊柱检查特殊试验 (Special Examination ),56,颈椎特殊试验,

7、57,Jackson压头试验,患者端坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加压 如患者出现颈痛或上肢放射痛为阳 性 多见于颈椎病及颈椎间盘突出症,1,58,前屈旋颈试验（Fenz氏征）,患者头颈部前屈，并左右旋转 如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性 多提示颈椎小关节的退行改变,2,59,颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger试验）,患者仰卧，检查者以双手指按压患者两侧 颈静脉, 如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病 脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高 也常用于下肢坐骨神经痛患者检查,60,旋颈试验,患者坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作 如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈

8、椎病 转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动 脉供血不足，头部停止转动，症状亦消失,61,腰骶椎的特殊试验,62,摇摆试验,患者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶患者双膝，左右摇摆 如腰部疼痛为阳性 腰骶部病变,63,拾物试验,将一物品放在地上，嘱患者拾起。腰椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起 如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，即为阳性 腰椎病变：间盘突出、腰肌外伤、炎症,64,直腿抬高试验（Lasegue征）,患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手卧患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达8090 若抬高不足70，且伴有下肢后侧的

9、放射性疼痛，则为阳性 腰椎间盘突出症、单纯性坐骨神经痛,66,屈颈试验（Linder征）,患者仰卧，也可取端坐或直立位，检查者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈 若出现下肢放射痛，则为阳性 腰椎间盘突出症“根肩型” 屈颈时，硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重突出的椎间盘对神经根的压迫,67,股神经牵拉试验,患者俯卧，髋、膝关节完全伸直。检查者将一侧下肢抬起，使髋关节过伸 如大腿前方出现放射痛为阳性 高位腰椎间盘突出症 加剧了股神经本身及组成股神经的腰2-4神经根的紧张度，加重了对受累神经根的压迫,69,第二节 四肢与关节(four limbs 如向相反方向加压,

10、外侧膝关节疼痛,提示外侧副韧带损伤,119,踝关节与足,120,1.视诊,肿胀,均称性肿胀:内外髁,跟腱两侧,伸肌腱等消失,局限性肿胀:腱鞘炎或腱鞘囊肿,局限性隆起 外伤,骨质增生或先天性异常,121,畸形,(1)扁平足 (2)高弓足 (3)马蹄足 (4)跟足畸形 (5)足内翻 (6)足外翻,122,（1）扁平足 flatfoot,足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形，横弓塌陷，前足增宽，足底前部形成胼胝,123,（2）高弓足,足纵弓高起，横弓下陷，足背隆起，足趾分开,124,（3）马蹄足,踝关节趾屈，前半足着地，常因跟腱挛缩或腓总神经麻痹引起,125,（4）跟足畸形,小腿三头肌麻痹，足不能趾屈，伸肌牵拉使踝关节背伸，形成跟足畸形，行走和站立时足跟着地,126,（5）足内翻,跟骨内旋，前足内收，足纵弓高度增加，站立时足不能踏平，外侧着地，常见于小儿麻痹后遗症,127,（6）足外翻,跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，舟骨突出，扁平状，跟腱延长线落在跟骨内侧，见于胫