医学影像学课件：新2016.5骨关节2

1、骨关节系统 (BONE AND JOINT SYSTEM),广西医科大学医学影像学教研室 李伟雄教授,临床医学,1、定义： 一定单位体积内骨量增多。 2、见于： 局限性：常见。慢性炎症，外伤， 原发良性骨肿瘤， 及成骨性骨转移。 广泛性：少见。石骨症、甲状旁腺功能低下等。 3、X线表现: （1）骨密度增高； （ 2）骨皮质增厚，髓腔变窄，骨干增粗变形； （3）骨小梁粗密；,骨质增生(硬化),（hyperostosis and osteoclerosis）,骨的基本病变,局 限 性 骨 质 增 生 硬 化,骨密度增高,骨皮质增厚， 髓腔变窄,骨小梁粗密,骨干增粗变形,骨密度,骨皮质,骨髓腔,增高

2、,增厚,变窄,正常,石骨症 广泛性 ,骨质密度增高,骨质增生 CT改变,骨质增生 CT改变,骨皮质,骨髓腔变窄,1、定义： 局部骨质因血供中断、代谢停止, 骨组织细胞死亡，致使骨质坏死 , 坏死的骨质又称死骨。 2、常见于： 死骨：肿瘤/炎症等病变基础上的死骨。 骨缺血性坏死：外伤、药物、血管疾病及不明原因所致的血供障碍。 3、X线表现： 骨质破坏区内密度增高、无结构的片状或长条状阴影或 骨压缩变形密度增高的阴影。,骨质坏死,(necrosis of bone),骨的基本病变,死骨,低密度区里 游离的密度相对增高 长条状骨影， 部分已排出骨外死骨,死骨,长条状死骨,骨 质 坏,死骨,缺血性坏死

3、:骨骺压缩变形、密度增高,关节间隙增宽,囊样变。,囊样变,死骨,1、定义：又称骨膜反应，是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。 2、X线表现: （1）增生的骨膜显示可见，正常人骨膜不可见； （2）可表现为多种形状： 线状、葱皮状、花边状、放射状、三角状（codman S三角）等 。 3、常见于： 炎症，外伤，骨膜下出血以及骨的恶性肿瘤。,骨膜增生,(periosteal proliferation),骨的基本病变,骨膜反应各种形态线条图,平行状骨膜,花 边 状骨 膜,（codman S三 角)骨膜,放射状骨膜,骨膜三角,平行状骨膜反应,放射状,花边状骨膜反应,骨膜三角,骨膜

4、反应,骨膜反应,骨膜反应,平片,MRI片,周围软组织病变,X线：隐约可见肌肉、肌间隙、皮下脂肪影。 CT：密度分辨率高，可较清楚显示X线所见，并避 开解剖重叠。 MRI：对肌肉、肌间隙、皮下脂肪以及韧带、肌腱、 纤维软骨、血管等的显示清晰。 2、对软组织内病变 (渗出、出血、肿块、血管畸 形等)的显示:X线CT MRI;但（钙化与骨化）的显 示，MRI不如CT、X线。,1、对软组织正常结构的显示:,软组织病变征象,1、软组织肿胀：外形增大，密度降低，结构模糊。 2、软组织肿块：局限性软组织密度增高，边界清楚或不清。,软 组 织 肿 胀,软组织肿块及骨质破坏,软组织肿块CT,软组织肿块MRI,软

5、组织(椎旁脓肿) 平片、CT 、MRI,平片,MRI,CT,软组织病变征象,3、软组织钙化：软组织内斑片状、不规则高密度影。 4、软组织内气体（皮下气肿）：软组 织内散在分布片状、不规则状低密度影。 5、瘘道、溃疡：,软组织内钙化：外伤后 骨化性肌炎,手术后,软 组 织 内 钙 化,骨化性肌炎CT改变,关节病变征象,关节基本病变,常见： 1 关节肿胀 ：关节周围软组织肿胀、关 节积液。 2 关节破 坏： 软骨破坏 、关节骨质破坏。 3 关节强直：骨性、纤维性。 4 关节退行性改变 。 5 关节脱位。,关节肿胀（swelling of joint),关节积液或关节囊及其周围组织充血、水肿、出血或

6、脓液所致 。 X线表现： （1）周围软组织肿胀、外形增大、密度增高、结构模糊； （2） 有时可见关节间隙增宽或脱位。,原因：,外形增大,膝关节肿胀,密度增高,结构模糊,关节间隙增宽,右髋关节肿胀,关 节 肿 胀,关节间隙增宽,关节破坏,1.关节软骨破坏X线表现为关节间隙变窄 2.关节软骨并关节软骨下的骨破坏 X线表现为关节间隙变窄并骨性关节面破坏。,关节软骨破坏,关节间隙变窄,关节间隙不对称,关节软骨下的骨破坏,X线表现 骨性关节面模糊、中断、消失，失去光滑完整的边缘;可伴关节间隙的改变。,关节面破坏,正常,关节间隙变窄 周围软组织肿胀,肱骨 外髁关节面破坏,关节强直(ankylosis of

7、 joint),定义： 由骨或纤维组织连接关节的骨端 关节面，关节功能丧失。 X线表现：可分两类 骨性强直： 关节间隙变窄或消失，骨小梁样组 织贯穿其间。多见于化脓性关节炎。 纤维性强直：关节间隙变窄或消失。多见于关节结核后遗症。,骨性强直,正常,骨性强直,纤维性强直：关节间隙变窄或消失,骨性强直与纤维性强直对比,骨性强直,纤维性强直,关节退行性改变(degeneration of joint),定义：关节软骨退变、坏死，为纤维组织、纤维软骨替代，继而骨质增生、骨赘形成。 X线表现： 1、关节间隙变窄 2、骨性关节面增厚硬化 3、关节边缘骨赘生 4、骨性关节面下囊样变 5、关节软骨钙化,正常,

8、关节间隙变窄,关节面骨增生、骨刺形成,关节面增生硬化,髋关节间隙变窄,骨赘,腰椎退行性改变,关节脱位(dislocation of joint),定义：构成关节的骨端相对位置发生脱离、移位。 分类： 按脱离程度可分为： 1 完全性脱位 2 不完全性（半脱位） 按发生原因可分为： 1 外伤性：有明显的外伤史,关节脱位、可有 骨碎片，骨外形结构基本正常。 2 病理性：关节脱位伴有严重的关节破坏或大 量的关节腔积液，无外伤。 3 先天性：关节脱位伴有骨发育异常。,髋 关 节 脱 位（外伤性）,右肩关节脱位,左肘关节关节脱位,髋 关 节 脱 位（外伤性）,右侧髋关节脱位（病理性）,侧位,正常手（正位）

9、,正位,腕关节病理性脱位,左侧先天性髋关节脱位,1 髋臼宽、浅； 2 股骨头小； 3 股骨外上移 位； 4 shentons 线不连 。,平片,CT片,CT和MRI在关节疾病的临床应用,1、CT主要应用于关节脱位、骨折 可以直接显示构成关节诸骨关系，没有周围软组织或骨质的重叠； 三维结构关系，如构成骨的脱位真正方向、关节面骨质有无骨折等（CT显示优于MRI）。 关节腔及其周围软组织肿胀和或积液征象（MRI显影优于CT）。,颈椎寰枢椎半脱位、骨折CT,骶髂关节病变CT,关节面骨质增生,骶髂关节强直,膝关节脱位 踝关节脱位,膝关节脱位CT二维图像,踝关节脱位CT二维图像,踝关节脱位CT三维图像,膝

10、关节腔少量积液（密度稍低区）,髌上囊肿胀,髌上囊肿胀,髋关节肿胀,2、MRI主要应用于脊柱的椎间盘病变、关节及其周围软组织损伤（如韧带和跟腱损伤） 脊柱的椎间盘病变椎间盘膨出、突出、脱水变性； 关节及其周围软组织损伤如膝关节前后交叉韧带和跟腱的损伤。 关节腔及其周围软组织肿胀和或积液征象（MRI显影优于CT）。,椎间盘膨出（MRI）,L4/5椎间盘：变扁并T2WI信号降低,均匀超出椎体，向后隆突。,矢状位,轴位,椎间盘突出（MRI）,轴位：呈半圆形局限突出椎体左后方、硬膜囊及神经根受压、变形。,矢状位： L4/5椎间盘突出，呈舌状向后方或侧方伸出；,腰椎MRI,椎间盘膨出,椎间盘突出,骨关节损伤平片与CT/ MRI对比,X线片,CT片,MRI,正常前交叉韧带,TWI1,TWI2,正常后交叉韧带,前交叉韧带损伤,胫骨上端内侧损伤 膝关节内侧间隙少量积液,MRI,跟腱断裂,跟腱损伤,教