麻疹患儿的护理.ppt

1、麻疹患儿的护理,麻疹（measles)是麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病。临床上以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为主要表现。本病传染性强，易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。随着麻疹病毒活疫苗的普遍接种，麻疹流行以得到控制，目前我国的总发病率低于0.1%。 病因： 麻疹病毒是一种副粘液病毒，仅有一个血清型。抗原性稳定。病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温环境下能长期存活。,流行病学 麻疹一年四季均可发病，以冬春季多见。病人是最主要的传染源。好发年龄为6个月至5岁的小儿。麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天，均有传染性。如合并肺炎，传染期可延长

2、至出疹后10天。患儿口、鼻、咽、气管及眼部的分泌物中均含有麻疹病毒，主要通过喷嚏、咳嗽、说话等由飞沫传播。密切接触者亦可经污染病毒的手传播。自麻疹疫苗接种普及以来，本病发病年龄推迟，说明复种的重要性。本病的传染性极强，流行期间易感儿接触病人后，几乎100%发病。 发病机制 麻疹病毒侵入易感儿后出现两次病毒血症。麻疹病毒侵入呼吸道上皮细胞及局部淋巴结，在这些部位繁殖，同时有少量病毒侵入血液而形成第一次病毒血症；此后病毒在全身单核-巨噬细胞系统内大量复制、繁殖，大量病毒再次侵入血流，造成第二次病毒血症，引起全身广泛性损害而出现一系列临床表现如高热和出疹，此时传染性最强。,临床表现 （一）典型麻疹

3、分4期：潜伏期，前驱期（出疹前期），出疹期，恢复期。 1.潜伏期 一般为618天，平均10天左右。在潜伏期末可有轻度发热、精神差、全身不适。 2.前驱期 发热开始至出疹，一般为34天。主要症状有： 发热：为首发症状，多为中度以上发热 上呼吸道炎：在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状，眼结合膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点。 麻疹粘膜斑：见于90%以上的患儿，具有早期诊断价值。麻疹粘膜斑在发疹前2448小时出现，在两侧颊粘膜上相对下臼齿对应处，可见直径约1.0mm灰白色小点，周围有红晕，随后迅速增多并融合，于出疹后12天迅速消失。,3.出疹期 一般为35天。皮疹多在发热34天

4、后按一定顺序出现，先见于耳后、发际、颈部到颜面部，然后从上而下延至躯干、四肢，最后到手掌、足底。皮疹为略高出皮肤的斑丘疹，颜色从浅红色、鲜红色到暗红色，数量由少逐渐增多、密集而融合成片。压之褪色，疹间有正常皮肤。出疹时全身毒血症状加重，体温升高、嗜睡或烦躁、厌食、呕吐、腹泻，肺部有少量啰音。易并发肺炎、喉炎等并发症。 4.恢复期 一般为35天。出疹34天后皮疹按出疹先后顺序逐渐消退，可有糠麸样脱屑及淡褐色色素沉着，12周后完全消失。体温随之下降，症状也逐渐好转。,（二） 非典型麻疹 少数病人，病程呈非典型经过。体内尚有一定免疫力者呈轻型麻疹，症状轻，常无粘膜斑，皮疹稀而色淡，疹退后无脱屑和色素

5、沉着，此种情况多见于6个月以内的婴儿、近期接受过被动免疫或曾接种过麻疹疫苗者。 （三）.常见并发症 在麻疹病程中患儿可并发肺炎、中耳炎、喉炎、气管及支气管炎、心肌炎、脑炎、营养不良和维生素A缺乏等，并可使原有的结核病恶化。 其中肺炎 是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下患儿。,辅助检查 1.一般检查 血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。若中性粒细胞增多提示继发细菌感染。如淋巴细胞严重减少，常提示预后不良。 2.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒，或检测到麻疹病毒均可做出特异性诊断。 3.血清学检测 皮疹出现12天内即可用酶免疫检测法从血中检出特异性IgM抗体，有早期诊断价值。 鉴别诊断

6、 需要与风疹、幼儿急疹、药物疹等鉴别。 风疹：前驱期短，全身症状及呼吸道症状轻，无口腔粘膜斑。发热12d出疹。 皮疹 主要见于面部和躯干，12d即退，不留色素沉着，不脱屑。 幼儿急疹 ：幼儿急起发热或高热34d，症状轻，热退后出现玫瑰色散在皮疹，面部及四肢远端皮疹甚少，经12d皮疹退尽。 药物疹 近期有服用药物或接触药物史，皮疹呈多样性，痒感，伴低热或无热，无粘膜斑及呼吸道卡他症状，停药后皮疹可渐消退。,治疗要点 1.一般治疗 注意补充维生素，尤其是维生素A和D。保持水、电解质及酸碱平衡，必要时静脉补液。 2.对症治疗 体温超过40者酌情给予小量退热剂，伴有烦躁不安或惊厥者给予镇静剂，咳嗽重者

7、可服止咳剂并行超声雾化吸入。 3.中药治疗 中医认为麻疹属于“温热病”范畴，前驱期治则以辛凉透表为主，出疹期以清热解毒透疹为主，恢复期则以养阴清余热，调理脾胃为主。 4.有并发症者给予相应治疗。 常见护理诊断/问题 1.体温过高 与病毒血症、继发感染有关。 2.有皮肤完整性受损的危险 与皮疹有关。 3.有感染的危险 与机体免疫力低下有关。,护理措施 1.维持正常体温 卧床休息；卧床休息至皮疹消退、体温正常为止。保持室内空气新鲜，避免直接吹风，防止受凉。 .监测体温，观察热型；处理麻疹高热时虚兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴，因体温骤降可引起末梢循环障碍而使皮疹突然

8、隐退。如体温升至40以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴，使体温稍降以免惊厥。 2.保持皮肤的完整性 皮肤护理：保持皮肤清洁，勤换内衣，勤剪指甲。 口、眼、耳、鼻部的护理：保持口、眼、耳、鼻部清洁，多喂白开水，室内光线柔和，保持鼻腔通畅。,3.保证营养的供给 饮食以清淡、易消化、营养丰富的流食、半流食为宜，鼓励多饮水，恢复期应添加高蛋白、高能量及多种维生素的食物，无需忌口。 4.病情观察 麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情。出疹期间出现高热不退、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿罗音等为并发肺炎的表现，重症肺炎尚可至心力衰竭；患儿出现声嘶、气促、吸气性呼吸困难、三凹征等为并发喉炎的表现；患儿出现抽搐、嗜睡、脑膜刺激征等为脑炎的表现。如出现上述表现应予以相应处理。 5.预防感染的传播 .管理传染源：隔离患儿至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天。密切接触的易感儿，应隔离观察3周，若接触后接受过免疫抑制剂者则延至4周。,.切断传播途径：每天用紫外线消毒患儿房间或通风半小时，患儿衣物在阳光下曝晒。医护人员接触患儿前后应洗手、更换隔离衣或在空气流动处停留半小时。 .保护易感人群：流行期易感儿应尽量避免去公共场所。8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗，7岁时进行复种。体弱