肝脏病常见的实验室检查.ppt

1、肝脏病常用实验室检测,广医二院消化内科 严志强,目的,了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查,肝脏的基本功能,代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能,常用检测项目,蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜,蛋白质代谢功能检测,血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 血浆凝血因子测定 血氨测定,血清总蛋白(STP)和清蛋白(albumin，A)、球蛋白(globulin，G)比值,清蛋白由

2、肝脏合成，半衰期19-21天，属非急性时相蛋白 球蛋白是多种蛋白质的混合物 STP=A+G 方法： 双缩脲法（biuret method)：STP 溴甲酚绿法(dye bromcresol green)：A,参考值,STP 60-80g/L A 40-55g/L G 20-30g/L A/G 1.5-2.5/1 低蛋白血症：STP80g/L 高球蛋白血症：G35g/L,临床意义,常用于检测慢性肝损伤，反映肝细胞储备功能 STP、A增高：血液浓缩、肾上腺皮质功能减退 STP、A降低：肝细胞损伤（亚急性重症肝炎、慢 性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝 损害、中毒性肝损伤） 营养不良 蛋白丢失过多 消耗

3、增加 血清水分增加,临床意义,STP、G增高：慢性肝病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症、慢性感染 G降低：生理性减少 免疫功能抑制 先天性低球蛋白血症 A/G倒置：严重肝功能损伤 M蛋白血症,血清蛋白电泳,原理： 方法：醋酸纤维素膜法 琼脂糖凝胶法,参考值,清蛋白 0.62-0.71 （62%-71%） 1球蛋白 0.03-0.04 （3%-4%） 2球蛋白 0.06-0.10 （6%-10%） 球蛋白 0.07-0.11 （7%-11%） 球蛋白 0.09-0.18 （9%-18%）,临床意义,肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）： A、1、2、降低，升高 M蛋白血症： A降低，单克隆升

4、高（M蛋白） 肾病综合征、糖尿病肾病： 2、升高（脂蛋白），A、降低 其他： 自身免疫性疾病：多克隆升高 先天性低丙种球蛋白血症：降低 蛋白丢失性肠病：A、降低，2升高,血清前清蛋白测定(prealbumin PAB),原理 方法：放射免疫扩散法 琼脂凝胶电泳法 免疫比浊法 参考值：1岁 100mg/L 1-3岁 168-281mg/L 成人 280-360mg/L,临床意义,降低：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤 肝胆系统疾病 增高：Hodgkin病,血浆凝血因子测定,凝血酶原时间(prothrombin time PT)测定： 参考值：11-14秒 活化部分凝血活酶时间(activated p

5、artial thromboplaslin time APTT)测定： 参考值：30-42秒 凝血酶时间(thrombin time TT)测定： 参考值：16-18秒 肝促凝血酶原试验(HPT)： 抗凝血酶(AT-III )测定：,血氨测定,原理： 参考值：11-35mol/L 临床意义： 升高：生理性、病理性 降低：,脂类代谢功能检查,血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）,血清胆固醇和胆固醇酯测定,原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L 胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降 胆固醇

6、酯下降 胆汁淤积：总胆固醇、游离胆固醇升高 胆固醇酯/游离胆固醇下降 营养不良、甲亢患者：总胆固醇下降,阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）,原理 参考值：阴性 临床意义：胆汁淤积呈阳性反应,胆红素代谢检查,非结合胆红素(unconjugated bilirubin UCB)：脂溶性，不溶于水，不能从肾脏排出，不能与重氮试剂起反应。 结合胆红素(conjugated bilirubin CB)：水溶性，可经肾脏排出，能直接与重氮试剂起反应。 总胆红素(STB)=UCB+CB,血清胆红素测定,原理： 参考值： STB：新生儿0-1天 34-103mol/L 1-2天 103-171mol/L 3-5天

7、 68-137mol/L 成人 3.4-17.1mol/L CB：0-6.8mol/L UCB：1.7-10.2mol/L,临床意义,判断有无黄疸及其程度 隐性黄疸：STB 17.1-34.2mol/L 轻度黄疸：STB 34.2-171mol/L 中度黄疸：STB 171-342mol/L 重度黄疸：STB 342mol/L,临床意义,判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB50% 不完全性梗阻：STB 171-265mol/L 完全性梗阻： STB342mol/L,尿内胆红素检查,原理 方法：加氧法(胆绿素) 重氮反应法(重氮胆红素) 参考值：阴性（如阳性提示血CB增加） 临床意义：梗阻性黄

8、疸、肝细胞性黄疸、先天性黄疸（Dubin-Johnson、Rotor综合征）、碱中毒。,尿中尿胆原检查,原理 方法 参考值：定量 0.84-4.2mol/L/24h 定性 阴性或弱阳性 临床意义： 增多：肝细胞受损、溶血、内出血、肝 淤血、其他（肠梗阻、便秘） 减少或缺如：胆道梗阻、肠道细菌缺乏,胆汁酸(bile acid,BA)代谢检查,原理 参考值：总胆汁酸 0-10mol/L 胆酸 0.08-0.91mol/L 鹅脱氧胆酸 0-1.61mol/L 甘氨胆酸 0.05-1.0mol/L 脱氧胆酸 0.23-0.89mol/L 临床意义：肝细胞损害 胆道阻塞 门脉分流 生理性（餐后）,摄取、

9、排泄功能检查,靛氰绿滞留率试验（ICG） 利多卡因试验,靛氰绿（ICG）滞留率试验,原理 参考值：15分钟血内ICG滞留率 0-10% 临床意义： 增加：肝细胞损害、胆道阻塞 先天性黄疸的鉴别： Dubin-Johnson综合征：正常 Gilbert综合征：正常或轻中度升高 Rotor综合征：50%,血清酶及同工酶检查,反映肝细胞受损的酶：转氨酶（ALT、AST）、醛缩酶、谷氨酸脱氢酶（GDH）、乳酸脱氢酶（LDH） 反映胆管梗阻的酶：碱性磷酸酶（ALP）、-谷氨酰转移酶（GGT） 反映肝纤维化的酶：单胺氧化酶（MAO）、脯氨酰羟化酶（PH） 协助诊断肝癌的酶：碱性磷酸酶（ALP）及其同工酶、

10、-谷氨酰转移酶（GGT）及其同工酶,血清氨基转移酶及其同工酶测定,丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferases, ALT) 谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT） 分布在肝脏（非线粒体）、骨骼肌、肾脏及心肌中 天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferases, AST) 谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT） 分布在心肌、肝脏（线粒体）、骨骼肌及肾脏中 AST同工酶,参考值,终点法（赖氏法） ALT 5-25卡门单位 AST 8-28卡门单位 ALT/AST 1,速率法（37C） ALT 10-40U/L AST 10-40U/L,临床意义,急性病毒性肝炎 慢

11、性病毒性肝炎 非病毒性肝病（酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌） 肝硬化 肝内、外胆汁淤积 急性心肌梗塞 其他,AST同工酶(isoenzymes of AST),上清液AST（supernatant AST，ASTs） 线粒体AST（mitochondrial AST，ASTm） 临床意义：,碱性磷酸酶及其同工酶测定,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase ALP) 碱性磷酸酶同工酶(isoenzymes of alkaline phosphatase),碱性磷酸酶,分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，肝胆疾病时ALP因生成增加或排泄减少而升高 参考值：女性 1-12岁15岁

12、 40-150U/L 男性 1-12岁25岁 40-150U/L,临床意义,生理性增高： 病理性增高：胆管阻塞性疾病 原发性或转移性肝癌 肝炎、肝硬化 骨骼疾病 黄疸鉴别诊断： 胆汁淤积性黄疸：ALP、胆红素明显升高，转氨酶稍高 肝细胞性黄疸：ALP稍高、胆红素中度高、转氨酶明显高 局限性胆道阻塞：ALP明显升高、转氨酶及胆红素正常或稍高,碱性磷酸酶同工酶(isoenzymes of alkaline phosphatase),有6种亚型：ALP1、ALP2、ALP3、ALP4、ALP5、ALP6 临床意义： 胆汁淤积性黄疸：100%为ALP1 ALP1 ALP2 急性肝炎：ALP2明显增加，

13、ALP1ALP2 肝硬化：ALP5明显增加,-谷氨酰转移酶及同工酶测定,-谷氨酰转移酶(-glutamyl transferase，GGT) -谷氨酰转肽酶(-glutamyl transpeptidase，-GT) -谷氨酰转移酶同工酶（isoenzymes of -glutamyl transferase）,-谷氨酰转移酶,分布于肝细胞胆管侧及胆管系统，肝胆疾病时GGT因生成增加或排泄减少而升高 参考值：男性 11-50U/L 女性 7-32U/L 临床意义： 胆管阻塞性疾病 肝癌 急、慢性病毒性肝炎，肝硬化 急、慢性酒精性肝炎，药物性肝炎 其他,-谷氨酰转移酶同工酶,有三种形式：GGT1

14、、GGT2、GGT3 GGT2对肝癌诊断的敏感性及特异性较高,单胺氧化酶测定（monoamine oxidase，MAO）,参考值：0-3U/L（速率法，37） 临床意义： 肝脏病变 肝外疾病,脯氨酰羟化酶测定（prolyl hydroxylase，PH）,参考值：39.511.87g/L 临床意义： 肝纤维化的诊断 肝脏病变随访及预后判断,-L-岩藻糖苷酶（AFU）,参考值：3-11U/L 临床意义： 用于岩藻糖苷蓄积病的诊断 肝细胞癌,谷氨酸脱氢酶（glutamine dehydrogenase，GDH）,参考值：男性 0-8U/L 女性 0-7U/L 临床意义： 肝细胞坏死 慢性肝炎、肝

15、硬化 急性肝炎 肝癌、阻塞性黄疸,肝纤维化检查,单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶 III型前胶原氨基末端肽 IV型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 纤维连接蛋白 波形蛋白 透明质酸,III型前胶原氨基末端肽(amino terminal of procollagen type III peptide，PIIIP),参考值：均值100ng/L 150ng/L为异常 临床意义： 肝炎 肝硬化 用药检测及预后判断,IV型胶原(CIV)及其分解片段(7S片段和NCl片段),参考值: 血清CIV NCl片段为5.31.3ug/ml 临床意义： CIV及其产物增加是肝纤维化的早期表现 在治疗慢性丙型肝炎时，可预测疗效

16、,血清铜测定,参考值：成人 11-22umol/L 临床意义： 增高： 降低：,急性肝损伤(acute hepatic injury),较短时间内发生的肝细胞损伤 包括急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤、急性毒性肝损伤 检测特征：转氨酶明显升高（8倍），胆红素正常或不同程度升高，ALP轻度升高，蛋白质检测大致正常，PT可预测预后,慢性肝损伤(chronic hepatic injury),较长时间内（6月）发生的肝细胞持续性损伤 包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎 检测特征：转氨酶轻度升高（4倍），胆红素大致正常，GGT及ALP正常或升高，蛋白质检测A降低G升高A/G降低或倒置,肝硬化(liver cirrhosis)检测特征,转氨酶轻-中度升高，ALT/AST1 GGT及ALP轻-中度升高 A降低、G升高、A/G倒置、-G升高 PT延长 胆红素正常或不同程度升高 肝纤维化指标异常,肝脏病检查项目的选择与应用,判断有否肝损害：AL