血液动力学简体版.ppt

1、血液动力学,2016/06/07 胡珀元,大纲,心血管生理学 血液动力学监测重要概念 血液动力学监测项目 临床应用,心输出量(Cardiac Output),定义: 每分钟心脏射出血液量(L/min) CO = SV HR SV:心脏每搏输出量 HR:心率 45006000毫升,影响心输出量的因素,心率 前负荷 (心室充血量) 后负荷 (周边阻力) 帮浦功能(心脏收缩力),前负荷,決定因素 法兰克-史达林定律*(Frank-Starling law) 心室舒张末期容积 静脉回流与血流量 *在一定范围内回心血量上升，造成心室舒张末期体积增加心搏量心输出量,影响前负荷因素,增加前负荷 -体液增加

2、-垂头仰卧式 -静脉收缩 (药物:肾上腺素、 多巴胺),降低前负荷 -体液流失 -静脉扩张 (药物:硝化甘油、硝普钠),后负荷,決定因素 周边阻力 血管阻力:管径大小 血液黏稠度 病理生理变化 动脉粥状硬化 主动脉瓣狭窄,影响后负荷因素,增加后负荷 -动脉收缩(药物:肾上腺素、多巴胺) -血管硬化,降低后负荷 -动脉扩张药物(硝普钠) -主动脉气球帮浦 (主动脉内球囊反搏),收缩力,于心脏收缩期心肌纤维缩短的速度 无法直接测量 可由以下相关数值推测: 心指数(Cardiac Index) 射血分数(Ejection Fraction) 左室心搏作功(LVSW),心收缩力,心收缩力增加的因素 -

3、前负荷增加 -后负荷增加 (多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、 异丙（去甲）肾上腺素、 米力农) -氧供给(有氧代谢),心收缩力降低的因素 -前负荷减少 -后负荷减少 (-受体阻滞剂、钙拮抗药) -氧供给减少(無氧代謝),射血分数(EF),舒张末期容积(EDV) =120 mL 收缩末期容积(ESV) =50 mL 射血容积(SV) = EDV ESV 心脏射出分率 = SV / EDV EDV = 120 mL, ESV = 50 mL, EF = (120 50) = 0.58 (58%) 120,血液动力学监测目的,评估身体循环的状况 了解心输出量是否足够组织的需求 了解血液动力的要素，是否

4、能随时调整,以维持消耗与需求的平衡,血液动力学监测,动脉压(血压) 中心静脉压 肺动脉压 肺动脉楔压 心输出量 混和静脉血氧饱和度,动脉压,放置目的 持續監測血壓 高血压危象、低血压、休克 使用血管收缩或扩张药物 频繁的抽取动脉血 使用呼吸器支持时,动脉压力波,动脉压力,一般所说的动脉压力是指主动脉压，正常值是100-120/60-80毫米汞柱 会随着主动脉传到週边动脉而变化 当压力波由主动脉向週边移动,收缩会逐渐上升,而舒张压会逐渐下降,但平均动脉压则维持恒定 影响动脉压力的因素 射血容积多，使收缩压增高 心率快，使舒张压增高 周边阻力 循环血量和血管系统容量的比例,动脉导管装置,动脉导管,

5、压力传感器,压力袋,Allen Test (艾伦试验),中心静脉压,右心房,上腔静脉,中心静脉压的目的,评估心脏接受及排出血液的能力 评估身体血液量以做为输液指标 做为输液给药及非肠道营养补给的管道,中心静脉压波型的意义,”a”代表右心房收缩 ”c”三尖瓣关闭后向心房回弹 ”v”代表心收缩后期心房灌注 正常值：6-12釐米水柱；1-10毫米汞柱,中心静脉压儀器自動測量方式,傳感器,SwanGanz气囊漂浮导管(肺动脉漂浮导管),漂浮导管,在ICU，用以判断危重病人心血管功能状况的信息来源 全长110cm，每 10cm有一刻度 导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测，距导管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心房压力监测 距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可做心输出量的测定,漂浮导管,肺动脉压,心输出量,右心房压,波型,右心房,右心室,肺动脉,肺动脉分支,SwanGanz导管的临床适应证,心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术 肺栓塞、呼吸功能衰竭 严重创伤，灼伤，各种类型休克 其它内外科危重病人,合併症,心率不整 栓塞 肺动脉破裂 感染 出血 气胸,Timing of the pulmonary artery waveforms in relation to electrocardiographic monitoring is shown here. An A wave