内科学_各论_疾病：白血病肾损害_课件模板

1、内科学各论疾病部分 白血病肾损害 内容课件模板,内科学疾病部分：白血病肾损害,身体部位：,全身。,内科学疾病部分：白血病肾损害,科室：,放疗、化疗科血液科。,内科学疾病部分：白血病肾损害,简介：,白血病是白细胞恶性增生性疾病，当癌细胞进入血流后，浸润并破坏其他系统组织和器官。白血病可引起肾脏损害（leukemia nephropathy），肾脏为急性白血病的第3个容易浸润的器官，主要为白血病细胞的直接浸润或代谢产物导致肾脏的损伤，也可通过免疫反应、电解质紊乱损伤肾脏，表现,内科学疾病部分：白血病肾损害,简介：,为急性肾功能衰竭、慢性肾功能不全、肾炎综合征或肾病综合征等。,内科学疾病部分：白血病

2、肾损害,病因：,白血病肾损害原因_由什么原因引起白血病肾损害 （一）发病原因 白血病细胞肾损害的发生可能与胚胎期肾脏亦属造血组织有关。急性白血病引起肾脏浸润为最常见，其中急性单核细胞型白血病及急性淋巴细胞型白血病更易浸润肾脏。白血病细胞常直接浸润肾脏，其可浸润肾实质、肾间质、肾血管、肾,内科学疾病部分：白血病肾损害,病因：,周围组织及泌尿道。 （二）发病机制 1.白血病细胞浸润 白血病细胞常直接浸润肾脏，其可浸润肾实质、肾间质、肾血管、肾周围组织及泌尿道。肾浸润的发生率高可能与胚胎期肾脏亦属造血组织有关。急性白血病引起肾脏浸润为最常见，其中急性单核细胞型白血病及急性淋巴细胞型白血病更易浸润肾,

3、内科学疾病部分：白血病肾损害,病因：,脏。 2.免疫反应 慢性淋巴细胞型白血病可并发免疫复合物性肾炎，电镜下可发现纤丝状亚微结构，这种纤丝状沉积物是IgG与抗IgG抗体组成的免疫复台物。另外，细胞免疫致病也有可能。 3.代谢异常 白血病细胞核蛋白代谢加速，血尿酸生成增多。以急性淋巴细胞型白血病最高，其次为急性,内科学疾病部分：白血病肾损害,病因：,粒细胞型和急性单核细胞型白血病。慢性白血病发生尿酸性肾病者占30%。血尿酸增高常达8932975mol/L，尿酸增多的程度与肿瘤细胞代谢和破坏速度有关。急性白血病多表现为急性尿酸肾病；慢性白血病特别是慢性粒细胞型白血病，多引起泌尿系结石，而血尿酸增加

4、不如急性白血病者明显。在化,内科学疾病部分：白血病肾损害,病因：,学药物治疗时，特别是强烈的化疗，肿瘤细胞迅速崩解，尿酸生成大量增加，脱水或尿pH值偏酸时更易使尿酸沉积于肾组织、泌尿道，导致泌尿系统结石或急性尿酸肾病，甚至引起急性肾功能衰竭。 4.电解质紊乱及其他 有高血钙者占2.5%，大多是急性淋巴细胞型白血病患者，其次为干细胞型和慢性淋,内科学疾病部分：白血病肾损害,病因：,巴细胞型白血病，是由于白血病细胞浸润引起骨质破坏，释放过多钙进入血液。持续长期的高血钙可导致高钙血症性肾病。在白血病病程中可出现低血钾，也可导致肾小管的损害。 单核细胞型和粒-单核细胞型白血病可产生大量溶菌酶，可使近端

5、肾小管受损害，表现为低血钾、酸中毒、肾性糖尿等。治疗常用的,内科学疾病部分：白血病肾损害,病因：,甲氨蝶呤，其在尿中的代谢产物7-羟基甲氨蝶呤的水溶解度比甲氨蝶呤低4倍，在酸性环境中形成黄色沉淀物，甚至形成大块结晶，在肾小管内沉积，引起肾小管扩张和损害，造成尿路梗阻及肾功能不全。,内科学疾病部分：白血病肾损害,症状及病史：,白血病肾损害症状_白血病肾损害有什么症状 白血病引起肾脏损害的临床表现有： 1.梗阻性肾病 梗阻性肾病为白血病引起肾损害的主要表现，大多由尿酸盐结晶或结石引起，少数由甲氨蝶呤治疗所造成。尿酸性肾病常出现单侧性腰痛，有时表现为肾绞痛。尿镜检有红细胞，有时呈肉眼血尿，尿中可,内

6、科学疾病部分：白血病肾损害,症状及病史：,检出大量尿酸盐结晶，有时可有尿酸结石排出。急性肾功能衰竭时，常为少尿或无尿。 根据尿酸沉积部位不同，梗阻性肾病分为肾内梗阻和肾外梗阻性尿酸肾病。肾内梗阻性肾病主要由急性白血病、尤其是淋巴母细胞性白血病引起，血尿酸显着增高，尿酸快速沉积于肾小管，引起急性肾内梗阻性尿酸肾病，表现,内科学疾病部分：白血病肾损害,症状及病史：,急性少尿或尿闭型急性肾功能衰竭。而慢性白血病，血尿酸轻度缓慢增高，尿酸逐渐沉积于尿路，形成结石并引起肾外梗阻，长期可产生肾外梗阻性肾病。上述两型可同时并存。 2.肾炎综合征 白血病细胞浸润肾实质或通过免疫反应引起血尿、蛋白尿、高血压等表

7、现。甚至可呈急进性肾炎综合征的表现，在短,内科学疾病部分：白血病肾损害,症状及病史：,时期内引起少尿或无尿和肾功能衰竭。 3.肾病综合征 部分患者因免疫功能失调，造成肾小球损害，出现大量蛋白尿（大于3.5g/24h），血浆白蛋白低（小于30g/L），血脂高和水肿。 4.肾小管-间质病变 临床表现为多尿、糖尿、碱性尿，严重者出现急性肾功能衰竭。偶表现为肾性尿,内科学疾病部分：白血病肾损害,症状及病史：,崩症。其发生原因是由于白血病细胞浸润肾小管和间质、电解质紊乱、大量溶菌酶生成、或化疗药物而引起。 5.尿毒症 随着化疗药物治疗的进展，白血病患者存活时间明显延长，白血病的并发症随之增加，特别是肾脏

8、受累，发生慢性肾功能不全，血肌酐上升，肌酐清除率下降，酸中毒，双肾缩小，直至尿毒症等。,内科学疾病部分：白血病肾损害,诊断：,白血病肾损害鉴别诊断_如何诊断白血病肾损害 诊断 鉴于白血病的肾脏受损多无明显临床表现，故在白血病诊治工作中须密切观察，一旦出现尿异常、高血压、肾区疼痛或肿块时应进一步检查，以确定诊断。在白血病化疗前及疗程中检查血尿酸、尿尿酸、尿量、尿常规及肾功能等，应注意早期发现尿酸,内科学疾病部分：白血病肾损害,诊断：,肾病，通过做肾脏B型超声波和X线的检查，以发现肾外梗阻和尿路结石。 符合以下标准，即可诊断白血病并发尿酸性肾病： 1.白血病患者如发生急性肾功能衰竭而无其他原因可查

9、者。 2.有镜检血尿或肉眼血尿者。 3.尿中发现尿酸结晶。 4.血尿酸高于773.24mol/,内科学疾病部分：白血病肾损害,诊断：,L（13mg%）以上者。 鉴别 与其他原因引起的高尿酸血症、尿路结石等梗阻性肾病相鉴别。,内科学疾病部分：白血病肾损害,并发症：,白血病肾损害并发症_白血病肾损害有哪些并发症 常见的并发症有泌尿系结石，尿毒症及急慢性肾功能衰竭等。,内科学疾病部分：白血病肾损害,治疗：,白血病肾损害治疗方法_如何治疗白血病肾损害 西医治疗 主要应对白血病进行积极有效的治疗，在此基础上对症治疗肾脏病及防治尿酸性肾病。 1.白血病的治疗 急性淋巴细胞白血病应用泼尼松、长春新碱或环磷酰

10、胺等联合治疗；急性非淋巴细胞白血病多采取三尖杉碱、环磷酰胺、长春新碱、,内科学疾病部分：白血病肾损害,治疗：,阿糖胞苷及泼尼松联合治疗；瑞金医院血液科在治疗急性早幼粒细胞白血病首先应用维A酸（全反式维甲酸）进行诱导分化治疗，取得明显的疗效，其有效率达90%左右。目前，维A酸（全反式维甲酸）治疗急性早幼粒细胞白血病已在国内外普遍应用和开展，并为肿瘤的诱导分化治疗开创了成功的先例。慢性粒细胞,内科学疾病部分：白血病肾损害,治疗：,白血病常用白消安（马利兰）和靛玉红等治疗，急性变时按急变类型治疗。有时随着白血病的缓解，其肾脏病变相继好转。 2.肾脏病变治疗 大致与原发肾脏病的治疗相似。血尿可用中西药

11、止血剂；蛋白尿可用雷公藤、昆明山海棠等；有免疫机制参与的肾病综合征可用免疫抑制剂。 3.防治尿酸性肾病,内科学疾病部分：白血病肾损害,治疗：,首先是避免脱水、酸中毒等诱发尿酸沉积的因素。在化疗前48h开始应用别 嘌醇0.1g，3次/d，以控制血尿酸和尿尿酸在正常范围。当已发生尿酸肾病时，除继续用别 嘌醇外加用碱性药及补液以减少尿酸沉积。严重病例可用吡嗪酰胺以抑制肾小管分泌尿酸，最大剂量为3.0g，一次服。已有肾功能不,内科学疾病部分：白血病肾损害,治疗：,全时可考虑作透析疗法。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：白血病肾损害,预防：,白血病肾损害预

12、防_白血病肾损害怎么调理 本病的预防同其他恶性肿瘤一样分三级预防。 1.一级预防为病因预防 其目标是防止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保,内科学疾病部分：白血病肾损害,预防：,护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。 2.二级预防或临床前预防 其目标是防止初发疾病的发展。包括针对癌症的早期发现、早期诊断、早期治疗，以阻止或减缓疾病的发展，尽早逆转到0期。 3.三级预防为临床（期）预防或康复性预防 其目标是防止病情恶化和发生残疾。任务是采取多学科,内科学疾病部分：白血病肾损害,预防：,综合诊断（MDD）和治疗（MDT），正确选择合理以及最佳诊疗方案尽早扑灭癌症，尽力促进恢复功能和康复，延年益寿，提高生活质量，甚至重返社会。,内科学疾病部分：白血病肾损害,有关症状：,眼底出血和渗出 、慢性肾衰竭、急性肾衰竭、眼底出血和渗出 、慢性肾衰竭、急性肾衰竭、肾病综合征、蛋白尿、血尿。,内科