内科学_各论_疾病：窦房传导阻滞_课件模板

1、内科学各论疾病部分 窦房传导阻滞 内容课件模板,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,别名：,窦房阻滞。,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,身体部位：,胸部。,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,科室：,心血管内科。,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,简介：,窦房传导阻滞(sinoatrial block，SAB)简称窦房阻滞。系窦房结周围组织病变，使窦房结发出的激动传出到达心房的时间延长或不能传出，导致心房心室停搏。,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,病因：,窦房传导阻滞原因_由什么原因引起窦房传导阻滞 (一)发病原因 1.大多见于器质性心脏病患者 冠心病是最常见的病因，约占40%，因心肌缺血导致窦房结周围器质性损害

2、。急性下后壁心肌梗死，其窦房阻滞发生率为3.5%，比窦性心动过缓要少得多，其发病原因可以是继发于迷走神经张力增,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,病因：,高，另外窦房结缺血或梗死亦常见。此外，也见于高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、慢性炎症或缺血所致的窦房结及其周围组织病变等。 2.高血钾、高碳酸血症、白喉、流感等。 3.窦房结周区的退行性硬化、纤维化、脂肪化或淀粉样变。 4.药物(如洋地黄、奎尼丁、,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,病因：,维拉帕米、丙吡胺、胺碘酮、受体阻滞药等)中毒以及大剂量使用普罗帕酮亦可引起，但多为暂时性的。 5.可见于迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏的健康人

3、 可用阿托品试验证实。 6.少数原因不明，个别可为家族性。 7.少见于静脉推注硫酸镁所致(不能排除因注射速度过快所致)，低血,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,病因：,钾(2.6mmol/L=时也可发生。 8.少数可同时发生房室传导阻滞，呈进行性加重，称双结综合征。 (二)发病机制 由于窦房结发出的激动电位很小，在体表心电图上描记不出，只有用窦房结电图才能记录到，窦房结发出的激动要通过窦房交接区至周围心房肌，使心房肌除极产生心房波,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,病因：,即窦性P波，以此来间接测出窦房结的活动。窦房阻滞与窦性停搏不同，窦房结仍按时、有规律地发出激动，但激动从窦房交接区向外传至心房肌时

4、，发生传导延缓或不能传出，为传出性阻滞。前者表现一度及二度型窦房阻滞，后者表现为二度型窦房阻滞或三度窦房阻滞。,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,症状及病史：,窦房传导阻滞症状_窦房传导阻滞有什么症状 窦房传导阻滞可暂时出现，也可持续存在或反复发作。窦房阻滞患者常无症状，也可有轻度心悸、乏力感以及“漏跳”，心脏听诊可发现心律不齐、心动过缓、“漏跳”(长间歇)。如果反复发作或长时间的阻滞，连续发生心搏漏跳，而且无逸搏出现，则可出现头,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,症状及病史：,晕、晕厥、昏迷、阿-斯综合征等。另外，尚有原发病的临床表现。 一度窦房阻滞表现为窦房传导时间的延长，在体表心电图上难以诊断;

5、二度窦房传导阻滞根据病史、症状和心电图表现可确诊;三度窦房阻滞表现为窦性P波消失，与窦性停搏鉴别困难。,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,诊断：,窦房传导阻滞鉴别诊断_如何诊断窦房传导阻滞 1.二度型窦房传导阻滞与窦性心律不齐鉴别 由于变异型文氏型窦房传导阻滞的P-P间期长短不一，有时难与窦性心律不齐相鉴别。根据以下几点可作鉴别： (1)必须是用文氏周期所计算出的窦性激动周期：用该周期对心电图各导联出现的类似文,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,诊断：,氏周期的P-P时间所画出的梯形图结果大致符合诊断者，方能诊断此型窦房传导阻滞。 (2)文氏周期周而复始。 (3)窦性心律不齐时P-P间期与呼吸有关，呈

6、逐渐缩短又逐渐延长的特点。而此型传导阻滞P-P间期变化是有一定规律的，是逐渐缩短.最后出现一次接近2倍短P-P间期的长间期,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,诊断：,2.二度型窦房传导阻滞与32二度型窦房传导阻滞的鉴别 均可呈短的P-P间期与长的P-P间期交替出现，但二度型32窦房传导阻滞的长P-P间期小于短的P-P间期的2倍;而32二度型窦房传导阻滞长的P-P间期是短的P-P间期整倍数的2倍。 3.二度型窦房传导,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,诊断：,阻滞与窦性期前收缩二联律的鉴别 窦性期前收缩二联律长P-P间期不是短P-P间期的2倍。而32窦房阻滞二度型长间歇的P-P间期恰为窦性P-P间期的2

7、倍。 4.二度型窦房传导阻滞与窦性心律不齐的鉴别 不同点为二度型窦房传导阻滞的P-P间期突然缩短、突然延长，与呼吸周期无关,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,诊断：,而窦性心律不齐时P-P间期为逐渐缩短，逐渐延长，与呼吸周期有关，吸气时短，呼气时长。 5.高度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别 窦性停搏一般无明显规律，长短P-P间期不存在倍数关系，并且在一份心电图中很少见停搏间期相等的窦性停搏。而在高度窦房传导阻滞时，不论阻滞的程度如何，长的P,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,诊断：,-P间期总是短的P-P间期的整倍数。并且，其长度相等的长P-P间期可反复出现。窦性停搏时往往低位节律点也被抑制，一般情况下不

8、易出现逸搏。而在高度窦房传导阻滞时，心脏停搏过久，常易出现房室交接区性逸搏及逸搏心律或室性逸搏、室性逸搏心律。 6.三度窦房传导阻滞与持久的窦性停搏的鉴,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,诊断：,别 三度窦房传导阻滞有时有房性逸搏性心律或逸搏;窦性停搏多无房性逸搏或逸搏性心律，是抑制窦房结的自律性的病理因素，同时抑制了心房异位起搏点。但是有房性逸搏性心律者也不一定就是窦房传导阻滞。窦房传导阻滞者也不一定出现房性逸搏性心律，此时鉴别是很困难的。在动态心电图或心电监护中，如果,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,诊断：,在长时间不见P波之前曾出现过短暂的或较久的窦性停搏，则可诊断为窦性停搏;如曾出现过一、二

9、度窦房传导阻滞，则可诊断为三度窦房传导阻滞。 7.三度窦房传导阻滞与窦室传导的鉴别 有以下几点： (1)窦房阻滞可有房性逸搏性心律，后者则无。 (2)窦房阻滞多以房室交接区性心律为,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,诊断：,基本心律，故QRS波多为室上性,而后者多宽大畸形。 (3)后者常伴有高血钾所致的高尖T波，而前者则无。 (4)如有血钾增高，或临床上可查知导致高血钾的疾病存在时，则常形成弥漫性完全性房内阻滞引起窦室传导，而对窦房结的影响较少。,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,并发症：,窦房传导阻滞并发症_窦房传导阻滞有哪些并发症 如窦房传导阻滞反复发作或持续时间较长，可出现晕厥、低血压、阿-斯综

10、合征等并发症。,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,治疗：,窦房传导阻滞治疗方法_如何治疗窦房传导阻滞 (一)治疗 1.治疗窦房传导阻滞主要是治疗原发病。 2.对暂时出现又无症状者可进行密切观察 不需特殊治疗，患者多可恢复正常。 3.对频发、反复、持续发作或症状明显者 可口服阿托品0.30.6mg，3次/d;或静脉注射,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,治疗：,皮下注射阿托品0.51mg。口服麻黄碱25mg，3次/d。口服异丙肾上腺素(喘息定)10mg，3次/d。 4.严重病例可将异丙肾上腺素1mg加于5%葡萄糖200ml或100ml中缓慢静脉滴注。 5.对发生晕厥、阿-斯综合征并且药物治疗无效者 应及时安装植入性人工心脏起,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,治疗：,搏器。 (二)预后 窦房阻滞如为偶发者，多系功能性迷走神经张力增高等所致，频发或发作时间持久者多为器质性所致。心室率大于50次/min、持续时间短、无晕厥、无阿-斯综合征发作者，一般预后好。如为老年人或晚期心脏病患者频发或持久的窦房传导阻滞，如无逸搏心律，则可发生阿-斯综合征，预后差。,内科学疾病部分：窦房传导阻滞,预防：,窦房传导阻滞预防_窦房传导阻滞怎么调理 1.积极治疗原发病 及时控制、消除原发病因是预防本病发生的关键。 2.合理使用洋地黄制剂、奎尼丁等抗心律失常药物。 3.起居有常、饮食适当、保持心情舒畅，适当体育锻