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文档简介

医疗机构申请注销登记注册书医疗机构名称 （章）登 记 号 （医疗机构代码）法定代表人： （章）（主要负责人）河南省中医管理局制（一）主要事项登记名称地址所有制形式登记号（医疗机构代码）开户银行开户银行帐号医疗机构申请注销登记理由法定代表人（负责人）签字：年 月 日上级主管部门意见年 月 日（章）（二）提交文件、证件及送交公章办 理注 销登 记提 交文 件证 件医 疗机 构送 交许可证副 本公 章情 况登记号：印模：送件人签字： 收件人签字：年 月 日备 注（三）受理、审查、核准注销登记受 理人 员意 见受理通知书编号：签字： 年 月 日审 查人 员意 见签字： 年 月 日主审人意 见签字： 年 月 日委领导意见签字： 年 月 日（四）归档和公告情况文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字： 年 月 日注销医疗机构公告刊登情况公 章销 毁情 况销毁执行人： ， 销毁日期： 年 月 日备 注需要提交的材料目录： 1.医疗机构申请注销登记注册书；2.政府（行业）举办的医疗机构提交当地政府或行政部门（主管部门）关于撤销医疗机构设置或合并的文件；民营医疗机构提交法定代表人或董事会签发的关于注销该医疗机构的文件

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