内科学_各论_疾病：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎_课件模板

1、内科学各论疾病部分 丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎 内容课件模板,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,别名：,非甲非乙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,非甲非乙型肝炎病毒感染与肾小球性肾炎。,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,身体部位：,全身腰部腹部。,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,科室：,中医科肝炎。,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,简介：,丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）是一单链RNA病毒，首先发现于1989年，现估计全球约有100106感染者，主要经血制品传播及使用静脉毒品传播。 近10年对HCV感染与肾小球疾患间的关

2、系认识逐渐增多，现认为HCV相关的肾损害主要包括：冷球蛋白血症性膜增,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,简介：,生性肾小球肾炎（cryoglobulinemic MPGN），非冷球蛋白血症性膜增生性肾小球肾炎（noncryoglobulinemic MPGN）以及膜性肾病（membranous nephropathy，MN）。,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,病因：,丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎原因_由什么原因引起丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎 （一）发病原因 HCV与冷球蛋白血症的相关联系最早报道于1990年，最近研究发现95%型冷球蛋白血症患者及50%型冷球蛋白血症

3、患者有HCV感染的证据，包括：血清中存在循环抗HCV抗体，冷沉,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,病因：,淀物内含多克隆IgG抗HCV抗体，血浆及冷沉淀物中存在HCV-RNA。 与HCV相关的冷球蛋白血症性MPGN于1994年首先报道，后用针对特异性HCV抗原的单克隆抗体在冷球蛋白症性MPGN患者肾组织切片上检测到HCV相关蛋白，在12例HCV阳性的冷球蛋白血症性MPGN患者中有,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,病因：,8例于肾小球毛细血管壁及系膜区测及HCV抗原沉积，而在8例HCV阴性的冷球蛋白血症性MPGN患者没有检测到HCV抗原。现认为HCV的冷球蛋白血症性MP

4、GN为HCV免疫复合物介导所致，HCV抗原抗体免疫复合物沉积于内皮下及系膜，激活补体而继发细胞增殖及炎症细胞浸润。但HCV抗原是否,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,病因：,独立于冷球蛋白而介导肾小球损害尚不明确。HCV感染性肾小球肾炎分类如下： 1.冷球蛋白血症性膜增生性肾小球肾炎 冷球蛋白血症指血清中存在4时呈可逆性沉淀的-球蛋白，因组分不同而分为3型：型冷球蛋白为继发于多发性骨髓瘤等单克隆-球蛋白病变而产生的单克隆免疫球蛋白；型冷,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,病因：,球蛋白为混合性冷球蛋白，由多克隆IgG及针对IgG Fc段的单克隆IgM组成，其中IgM具有

5、类风湿因子活性；型冷球蛋白为混合性多克隆免疫球蛋白，多见于炎症和自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等。约50%型冷球蛋白血症患者发生肾病，而在型冷球蛋白血症患者则少有发生。 2.非冷,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,病因：,球蛋白血症性膜增生肾小球肾炎 非冷球蛋白血症性MPGN病理、临床经过与冷球蛋白血症性MPGN相似。对HCV在非冷球蛋白血症性MPGN发病机制上的作用则尚有争论。 3.膜性肾病 少数HCV患者的肾损害为MN，患者临床表现为肾病综合征，血清补体多正常，冷球蛋白及类风湿因子阴性。在,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,病因：,患者肾组织切片上亦检测到HCV相关

6、性蛋白。 （二）发病机制 HCV与冷球蛋白血症的相关联系最早报道于1990年，最近研究发现95%型冷球蛋白血症患者及50%型冷球蛋白血症患者有HCV感染的证据，包括：血清中存在循环抗HCV抗体，冷沉淀物内含多克隆IgG抗HCV抗体，血,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,病因：,浆及冷沉淀物中存在HCV-RNA。 与HCV相关的冷球蛋白血症性MPGN于1994年首先报道，后用针对特异性HCV抗原的单克隆抗体在冷球蛋白症性MPGN患者肾组织切片上检测到HCV相关蛋白，在12例HCV阳性的冷球蛋白血症性MPGN患者中有8例于肾小球毛细血管壁及系膜区测及H,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染

7、与肾小球肾炎,病因：,CV抗原沉积，而在8例HCV阴性的冷球蛋白血症性MPGN患者没有检测到HCV抗原。现认为HCV的冷球蛋白血症性MPGN为HCV免疫复合物介导所致，HCV抗原抗体免疫复合物沉积于内皮下及系膜，激活补体而继发细胞增殖及炎症细胞浸润。但HCV抗原是否独立于冷球蛋白而介导肾小球损害尚不明,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,病因：,确。HCV感染性肾小球肾炎分类如下： 1.冷球蛋白血症性膜增生性肾小球肾炎 冷球蛋白血症指血清中存在4时呈可逆性沉淀的-球蛋白，因组分不同而分为3型：型冷球蛋白为继发于多发性骨髓瘤等单克隆-球蛋白病变而产生的单克隆免疫球蛋白；型冷球蛋白为混合

8、性冷球蛋白，由多克隆Ig,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,病因：,G及针对IgG Fc段的单克隆IgM组成，其中IgM具有类风湿因子活性；型冷球蛋白为混合性多克隆免疫球蛋白，多见于炎症和自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等。约50%型冷球蛋白血症患者发生肾病，而在型冷球蛋白血症患者则少有发生。 2.非冷球蛋白血症性膜增生肾小球肾炎 非冷球,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,病因：,蛋白血症性MPGN病理、临床经过与冷球蛋白血症性MPGN相似。对HCV在非冷球蛋白血症性MPGN发病机制上的作用则尚有争论。 3.膜性肾病 少数HCV患者的肾损害为MN，患者临床表现为肾病综合征

9、，血清补体多正常，冷球蛋白及类风湿因子阴性。在患者肾组织切片上亦检测到HCV相关性蛋白。,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,症状及病史：,丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎症状_丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎有什么症状 1.丙型肝炎的临床表现 本病潜伏期为226周，平均7.4周。血制品引起的丙型肝炎潜伏期短，一般为733天，平均19天。临床表现一般较乙型肝炎为轻，多为亚临床无黄疸型，常见单项ALT升高，长期持续不,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,症状及病史：,降或反复波动，患者ALT和血清胆红素平均值较低，黄疸持续时间较短。但也有病情较重，临床难与乙型肝炎区别。 丙型肝炎病毒

10、感染较乙型肝炎病毒感染更易慢性化。据观察40%50%发展成为慢性肝炎，25%发展成为肝硬化，余为自限性经过。急性丙型肝炎发展成慢性者多为无黄疸型，ALT长期,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,症状及病史：,波动不降，血清抗-HCV持续高滴度阳性。因此，临床上应注意观察ALT及抗-HCV的变化。虽一般丙型肝炎临床表现较轻，但亦可见重型肝炎的发生。HCV致重型肝炎中又以慢性乙型肝炎合并HCV感染者居多。 2.HCV冷球蛋白血症性肾炎的表现 冷球蛋白血症为系统性血管炎病变，HCV冷球,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,症状及病史：,蛋白血症性MPGN患者可有多种非特异性临床表

11、现，如紫癜、关节痛、周围神经病变、低补体血症等。肾脏表现包括：血尿、蛋白尿（多在肾病综合征范围内）、明显的高血压及不同程度的肾功能不全，约25%患者肾病综合征为最初表现。常有轻度转氨酶升高，一些患者转氨酶正常，而且可无急性肝炎病史。,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,症状及病史：,丙型肝炎的血清学检查仅在最近才渐完善，但是丙型肝炎与冷球蛋白血症肾小球肾炎有关。除自身免疫性活动性肝炎外，冷球蛋白和循环免疫复合物可在各种急性、慢性肝脏疾病中出现，除常见的紫癜、虚弱、关节痛、肝炎、肾炎、以及血管炎可出现在混合型冷球蛋白血症中之外，丙肝抗原血症也是常见的。在混合,内科学疾病部分：丙型肝炎病

12、毒感染与肾小球肾炎,症状及病史：,型冷球蛋白血症中，肾损患者血清丙肝病毒RNA（HCV-RNA）阳性，抗-HCVAg阳性，冷沉淀物阳性。 冷沉淀物包括HCV-RNA病毒核心抗原和IgG抗HCV抗体，然而，HCV-RNA并未定位免疫沉积在肾小球。一名39岁丙型肝炎抗体阳性的妇女，有滥用药物史，表现为虚弱、紫癜、,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,症状及病史：,关节痛、颜面及双下肢水肿，此病员有肾性蛋白尿，肾功能丧失，混合性冷球蛋白血症。因而，本病临床表现并无特异性。,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,诊断：,丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎鉴别诊断_如何诊断丙型肝炎病毒感染与

13、肾小球肾炎 诊断 目前对与丙型肝炎相关的肾炎尚无统一诊断标准。该病的诊断，除符合丙型肝炎的诊断外，在临床上确诊应具备以下四条： 1.有蛋白尿或血尿。 2.血清丙肝病毒RNA（HCV-RNA）阳性，抗,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,诊断：,-HCVAg阳性。 3.肯定有冷球蛋白和免疫复合物存在，即冷沉淀物阳性，在冷沉淀物中有HCV-RNA病毒核心抗原和IgG抗HCV抗体。 4.肾活检示严重单核细胞浸润及大量肾小球免疫复合物沉积，因HCV-RNA免疫沉积物不一定定位沉积在肾小球，故肾活检也可呈阴性。肾活检证实,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,诊断：,为肾小球肾炎，并可

14、除外其他继发性肾小球疾病。 鉴于我国为肝病高流行区，且HBV与HCV常重叠感染。由于HCV与HBV有相似的传播途径，因此同时感染这两种病毒的可能性是存在的，但更多见的是在HBV持续性感染的基础上又感染了HCV。为避免漏诊，在肾小球肾炎病人中，应常规做HBV与,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,诊断：,HCV两种抗原的检查。 鉴别 HCV相关肾炎需与其他病因如乙肝相关肾炎、冷球蛋白所致肾炎、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等相鉴别。,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,并发症：,丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎并发症_丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎有哪些并发症 暂无相关资料。,内科

15、学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,治疗：,丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎治疗方法_如何治疗丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎 西医治疗 1.一般治疗 HCV肾损害的治疗与其他表现为蛋白尿性肾小球疾患的治疗相似，包括低盐饮食、适量优质蛋白饮食；有高血压时应积极控制高血压及高胆固醇血症，应予硝苯地平（nifedipine，,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,治疗：,心痛定）0.250.5mg/（kg次），34次/d次；必要时应予血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂减轻蛋白尿，可给ACEI类药物口服治疗，如卡托普利（captopril，巯甲丙脯酸）12mg/（kgd），23次/d

16、。 2.抗病毒治疗 HCV肾损害的特异性,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,治疗：,治疗包括干扰素及利巴韦林的抗病毒治疗。 大量报道已证实干扰素（IFN-）对HCV肾损害的疗效。在14例伴或不伴冷球蛋白血症的HCV MPGN患者，干扰素（IFN-）300万U皮下注射，每周3次，治疗612个月后约50%患者血清HCV RNA阴性，尿蛋白下降60%。,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,治疗：,而在另一前瞻性研究中，60%HCV冷球蛋白血症性MPGN患者在干扰素（IFN-）300万U皮下注射，每周3次，治疗6个月后HCV RNA阴性，冷球蛋白滴度下降，肾功能改善。但均发现停止

17、干扰素（IFN-）治疗后大多数患者会有病毒血症、冷球蛋白血症及肾脏病的复发。对常规剂量干,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,治疗：,扰素（IFN-）治疗失败的患者，更大剂量的干扰素（IFN-）治疗可能有效。 有报道1例HCV MPGN患者予干扰素（IFN-）300万U皮下注射，每周3次，6个月后无反应，将干扰素（IFN-）剂量增至1000万U皮下注射，每周2次，再续以1000万U皮下注射，,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,治疗：,每周3次，使用6周后，出现HCV RNA及冷球蛋白阴性，肾脏病变缓解。 延长干扰素（IFN-）疗程至18个月已证实对HCV肝脏病变有益，可致

18、肝脏组织学活动度降低，转氨酶持续正常，但在HCV肾损害中尚未有评价。干扰素（IFN-）的主要副作为流感性症状、失眠及不适感，在某,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,治疗：,些HCV感染患者干扰素（IFN-）可能诱导或加重肾脏病变，使用干扰素（IFN-）时应注意对某些患者的肾损害。目前对HCV肾损害患者，干扰素（IFN-）300万U皮下注射，每周3次，使用至少12个月的疗程认为是标准治疗方案。延长至18个月的治疗方案也有尝试。 3.对,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,治疗：,急性重症HCV肾损害患者（如出现急性肾功能衰竭、神经病变）的治疗 应先使用血浆置换联合免疫抑制治

19、疗，以去除循环冷球蛋白及阻止新的抗体生成。治疗方法为血浆置换每次3L置换量，3次/周治疗23周；甲泼尼龙0.51g/d静脉滴注，连用3天后续以常规口服泼尼松；环磷酰胺2mg/kg，,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,治疗：,治疗24个月。在泼尼松剂量减至20mg/d时方可开始干扰素（IFN-）抗病毒治疗。 利巴韦林（三氮核苷，病毒唑，ribavirin）是抗病毒的核苷类似物，与干扰素（IFN-）联合治疗HCV感染，较单独干扰素（IFN-）治疗可获得更好的病毒血症的持续缓解。推荐方案,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,治疗：,为利巴韦林11.2g/d口服及干扰素（IFN-）300万U皮下注射，每周3次，治疗6个月。但尚未见利巴韦林及干扰素（IFN-）联合用药治疗HCV肾损害的研究，有一个案报道联合用药治疗HCV冷球蛋白血症性MPGN有效。鉴于联合治疗对HCV患者病毒的有效清除，因许多HCV,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,治疗：,MPGN患者体内有高水平的HCV RNA，故可预测利巴韦林与干扰素（IFN-）联合治疗对HCV肾损害较单独干扰素（IFN-）治疗更有效。但利巴韦林主要从肾脏清除，在Ccr50ml/min时须慎用。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：丙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎,预防：,丙型