第五章-医疗保险体系.ppt

1、保险系 王士心,第五章 医疗保险体系,Company Logo,第五章 医疗保险体系,4,健康与疾病风险,1,2,3,5,社会医疗保险的概念与特征,医疗保险系统,国外医疗保险制度的主要模式,我国的医疗保险制度简介,Company Logo,第五章 医疗保险体系,教学目的 与要求,了解国外医疗保险制度的主要模式；,掌握医疗保险的概念和特征， 医疗保险制度的主要内容；,理解我国医疗保险制度的主要内容、发展现状；,Company Logo,第五章 医疗保险体系,教学重点：医疗保险的概念、特征、医疗保险制度的主要内容。,教学难点：运用所学医疗保险的相关知识，分析具体热点案例。,Image Info w

2、ww.wizdata.co.kr - Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,Company Logo,一、健康与疾病风险,医学模式,（一）健康的概念,生物医学模式,生物-心理-社会医学模式,神灵医学模式,自然哲学模式 机械论医学模式,健康：一种在身体上、心理上和社会上的完美状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。-WHO,Company Logo,一

3、、健康与疾病风险,疾病风险危害的是人，而不是物质财产；,（二）疾病风险：疾病发生及其所造成健康损失的不确定性。,疾病风险有较大的随机性及不可预知、不可避免性；,疾病风险损失的外延性；,疾病风险原因复杂，常与其他风险相联系；,特征 1,特征 2,特征 4,特征 3,Company Logo,二、社会医疗保险的概念与特征,社会劳动者乃至全体公民因疾病需要治疗时，根据有关法律的规定从国家或社会获得应有的医疗服务，对因疾病造成的经济损失及医疗费用给予可能的补偿，以恢复和保障社会劳动者或公民身体健康的一种社会保险制度。,（一） 社会 医疗 保险,Company Logo,二、社会医疗保险的概念与特征,费

4、用控制的困难性；,医疗给付的补偿性；,承保对象的普遍性；,涉及当事人的复杂性；,保险期限的短期性；,（二）社会医疗保险的特征,Company Logo,三、医疗保险系统,Company Logo,三、医疗保险系统,（二）医疗保险系统的特点,医疗保险制度的保障范围很广泛，它关系到人民的生命健康和国家的长治久安。,医疗保险市场存在严重的信息不对称。,社会医疗保险的支付方式是“第三方付费”。,特点 1,特点 2,特点 3,Company Logo,四、国外医疗保险制度的主要模式,医疗保险 典型制度模式,国家卫生服务模式,1、概念：国家卫生服务模式（国家医疗保险模式）它是由政府通过税收或财政拨款给公立

5、医院，医院直接向国民提供免费或低价收费的医疗服务。医疗费用预算按各地人口的实际需要进行分配，从而保证每个人都能平等的享受必需的医疗服务。 2、代表国家：英国,Company Logo,四、国外医疗保险制度的主要模式,医疗保险 典型制度模式,社会保险模式,1、概念：社会保险模式下医疗保险基金主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴，然后按照社会统筹和互助共济的原则对劳动者接受的医疗服务进行补偿。 2、代表国家：德国,Company Logo,四、国外医疗保险制度的主要模式,医疗保险 典型制度模式,商业保险模式,1、概念：商业医疗保险模式是完全依据市场规律运行，并以营利为目的的制度模式。这种模式的特点是

6、投保自愿，保障灵活，能满足投保方多层次的医疗需求，但公平性较差，容易导致医疗总费用的失控。 2、代表国家：美国,Company Logo,四、国外医疗保险制度的主要模式,医疗保险 典型制度模式,医疗储蓄模式,1、概念：医疗储蓄模式是根据法律的规定，强制性的把个人消费的一部分以储蓄的方式转化为医疗基金，医疗基金自储自用，但只能用于医疗服务方面的开支。 2、代表国家：新加坡,Company Logo,五、我国医疗保险制度简介,1、缴费比例： 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳； 用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。,2、统账结合： 职工个人缴纳的基

7、本医疗保险费全部记入个人账户。个人账户的本息应归个人所有，但只能用于支付个人的医疗费用。 用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分：一部分用于建立统筹基金；一部分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右。,Image Info www.wizdata.co.kr - Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,Company L

8、ogo,五、我国医疗保险制度简介,3、支付比例： 统筹基金主要用于支付大额和住院医疗费用，个人账户主要支付小额和门诊医疗费用。 起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。,Image Info www.wizdata.co.kr - Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,4、概念