心绞痛与急性心肌梗死的识别

1、心绞痛及心肌梗死的识别,首都医科大学附属北京友谊医院 周力,（Coronary Heart Disease）,冠 心 病,概 念,指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病、亦称缺血性心脏病。,冠心病是怎样发生的,当有些危险因素造成冠脉内膜损伤后，血液中的脂肪等一些物质就沉积在血管内膜受损的部位，冠心病从此发生、发展起来。,正常动脉,粥样硬化,纤维化,钙 化,易患因素,高血压 高血脂 高血糖糖尿病 高体重肥胖 高年龄男性多见于40岁以上的中年人， 女性多见于绝经期后 吸烟、酗酒 遗传,临床分型,无症状型冠

2、心病 心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病,心 绞 痛,概念 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。,临床表现,诱因 体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。 部位及放射 胸骨中、上1/3交界处后，其次为心 前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。 性质 是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩 感，重者可伴出汗、濒死感。 持续时间 一般3-5分钟，超过30分钟者少见。 缓解方式 停止活动、含服硝酸甘油。,心绞痛放射部位,心绞痛分型：,稳定型心绞痛 稳定型劳力性心绞痛 心绞痛 初发型劳力性心绞痛 恶化型劳力

3、性心绞痛 不稳定型心绞痛 卧位型心绞痛 变异型心绞痛 梗死后心绞痛,辅助检查,心电图 平板运动试验 24小时动态心电图（Holter） 冠脉CTA 冠脉造影 是诊断冠心病的金指标,可以了解冠状动脉 病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。,36,急性心肌梗塞的介入治疗,冠状动脉造影,介入治疗前,介入治疗后,冠脉造影血管狭窄程度 50% 冠状动脉粥样硬化 5070% 临界病变 70% 严重病变,护 理 措 施,一、心绞痛发作时的护理 1让病人立即卧床休息。 2.舌下含服硝酸甘油0.5-1.0mg。 3.给予2-4Lmin氧气吸入，指导病人放松技术,如缓慢性 深呼吸，全身肌内放松等。 4.作床旁心电

4、图,二、健康指导 1饮食指导:低盐、低脂、适量蛋白质、丰富维生素、易 消化、少量多餐、避免刺激性食物不饮浓 茶、咖啡。 2. 活动与休息指导：循序渐进 3. 用药指导：注意药物的不良反应，使用扩管药物会出 现头昏、头痛、面色潮红、体位性低血压 等副作用。 4心绞痛发作的自我保健：随身携带硝酸甘油片。,宣教,急性心肌梗死,概 念,由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。 临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。,急性心肌梗死,血流完全中断 心肌坏死,心肌梗塞心电图,AMI后心肌的病理变化,先

5、兆症状,突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈而频繁的心绞痛 含服硝酸甘油疗效差 伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压,临床表现,胸痛 是最早出现、最突出的症状，疼痛程度较强，难以忍受，并出现烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续时间较长可达数小时或数天休息和口服硝酸甘油不能缓解，少数疼痛不典型，如上腹痛或颈背部痛。 全身症状 发热，一般在疼痛发生后2448小时出现体温38左右，持续约1周。 胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹胀痛，重者有厄逆。,心律失常 见于75一95病人，是急性心肌梗塞病人死亡的主要原因，尤以24小时内发生率最高，最危险。 前壁心肌梗塞 易发生室性心律失常，当出现室性早搏 频发、成联律、多源性或RonT时，常预 示可能发生室性心动过速或心室颤动。 下壁心肌梗塞 由于迷走神经反射作用常易发生房室传 导阻滞等缓慢心律失常。,低血压和休克 收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、 皮肤湿冷、脉细速、大汗、尿量减少、神志迟钝 等休克表现。 心力衰竭 表现不同程度的呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁 等左心衰竭表现。,心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断,AsiaHeartHospital,急性心肌梗死治疗,药物治疗 介入治疗 外科治疗,AsiaHeartHospital,介入治疗,经皮腔内冠状动脉球囊成