支气管哮喘基础知识与健康教育.ppt

1、支气管哮喘教育与管理,支气管哮喘（哮喘）流行情况,全球哮喘约有3亿患者 不同国家的哮喘总体患病率在1%-29%,儿童患病率在3.3%29%，成人患病率在1.2%25.5% 患病率在全世界范围内较前有明显增加，每年全球约有25万人因哮喘死亡。,中国是哮喘病死率最高的国家之一,在中国，每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。 GINA2004,36.7/10万 ( 10.0/10万，处于高水平),哮喘,全球关注的健康问题 哮喘在全世界的发病率不断上升 哮喘是一种慢性病，给个人、家庭和社会带来沉重的负担 1994年出版全球哮喘防治创议 （GINA） 并不断修订更新2009GIN

2、A 版,中国哮喘防治指南,哮喘控制现状,1、很多哮喘患者对导致哮喘的根本原因不甚了解!,2、吸入激素是控制哮喘气道炎症最有效的药物！但目前只有6%的哮喘患者使用！,3、大众和哮喘患者自身低估了哮喘疾病，表现为不来看急诊或不发作就很满足了！,误工、误学率居高不下！,哮喘定义,哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽症状，常在晚间或凌晨发作、加剧。 这种发作通常和广泛多变的可逆性气流受阻相关，可自行缓解或经治疗后缓解。,哮喘病理生理改变,急性 炎症,慢性 炎症,气道 重塑,支气管收缩 黏膜水肿 气道分泌物增多,增加炎症细

3、胞数量 上皮损伤,细胞增殖 细胞外基质增多,气道狭窄,降低气流可逆性,气道高反应性,症状,哮喘恶化/加重,8,支气管痉挛， 气道平滑肌收缩， 引起管腔狭窄。,慢性气道炎症， 管壁肿胀， 粘液分泌物增多， 导致管腔狭窄。,慢性气道炎症和支气管痉挛 导致呼吸困难，喘息，胸闷，咳嗽。,普及哮喘知识,冰山一角,哮喘没有症状或没有发作 并不代表哮喘已完全控制！,这就是哮喘患者平时忽视，仅在急性发作时才注意治疗的根本所在。,高估哮喘！,支气管哮喘需要长期药物治疗,支气管哮喘是一慢性、终生性的疾病 研究表明既使支气管哮喘患者无任何临床症状，但慢性气道炎症和重塑依然存在 支气管哮喘需要长期治疗，其中药物治疗为

4、其重要的一部分,哮喘教育重中之重,坚持长期治疗的意识。 认识哮喘是一种慢性炎症，并持续存在。 控制哮喘炎症需双管齐下：吸入长效2受体激动剂+吸入糖皮质激素。 吸入短效2受体激动剂:不能频繁使用,更不能作为长期用药。,哮喘教育(续),设别危险因素：远离或避免接触 识别哮喘先兆症状-预防发作；一旦发作正确使用药物，迅速控制症状 学会正确用药技能：定量喷雾剂、干粉吸入剂等 自我评估哮喘水平：哮喘日记，哮喘控制自我评分；峰速仪使用 掌握来院急诊指征,哮喘虽不能根治， 但完全能得到控制。,GINA2006 提出,哮喘需要长期管理,达到并维持哮喘临床控制,哮喘治疗目标,哮喘长期管理模式,2006 GINA

5、,评估哮喘控制水平,治疗并达到哮喘控制,监测并维持哮喘控制,哮喘临床控制的定义：,无（或2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动）受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能或症状接近正常 无哮喘急性加重,哮喘的控制分级表,常见哮喘危险因素：,屋尘螨变应原 烟草烟雾 动物皮毛带来变应原 蟑螂变应原 室外花粉和真菌 室内真菌 职业性粉尘 药物,减少或避免暴露在危险因素中,如何帮助病人 减少或避免暴露在危险中？,提高自我管理 预防发作的能力！,问题式 启发,我应避免什么？ 主动吸烟 被动吸烟 B阻断剂药物 阿司匹林等非甾体类抗炎药 职业性粉尘,我应减少或避免与我有关的变

6、应原? 室内虫螨 室外花粉 食物和添加剂 不利的职业环境,改善居住环境-避免哮喘发作,尽量使环境中的变应原减少到最低程度 卧室内不要放置绒毛制品、毛毯、布艺沙发等有利尘螨孳生的物品 卧室应避免潮湿，注意通风 卧室寝具要经常暴晒和清洗，并用热水烫洗杀死尘螨 如经济条件容许，应35年更换一次卧具，更换新的床垫，枕头 对居室的所有部分都应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器 对猫狗的毛过敏等，应避免饲养此类动物,识别哮喘先兆症状？,使用急诊药物，控制哮喘发作,典型的哮喘发作先兆,粘膜过敏的先兆症状：如鼻痒、打喷嚏、流泪、干咳等 或表现为胸闷或胸部发紧等,PEF 下降,急诊药物,短效支气管扩张剂：沙丁胺醇喷雾

7、剂,常用药物 （平时用药）,糖皮质激素 白三烯拮抗剂 长效支气管扩张剂 缓释茶碱 ,（缓解性药物）,（控制性药物）,间断用药； 频繁更换药物,常见用药误区,不规则用药,害怕使用 激素,不能坚持 长期吸入激素,随意使用 2受体激动剂 吸入,图方便 图效果快,不规范用药,定量雾化吸入器 干粉吸入器： 碟式吸入器 都保装置 准纳器,吸入技术错误,自我评估哮喘水平,哮喘日记 哮喘评分 肺功能监测-峰流速仪使用,患者要记哮喘日记,哮喘日记一般包括: 气温、气压、饮食内容、运动和工作情况 当天的症状和发病情况 峰流速（PEF）值及昼夜变化率、药物使用等 通过哮喘日记，患者和医生可以总结和分析哮喘发作和治疗

8、的规律并据此选择和调整药物 哮喘在何时发作？ 在什么情况下发作？ 对什么药物和食物过敏？ 用什么药物、什么剂量下治疗效果最好？,哮喘症状评价,评价量表很多 介绍ACT评价表使用,哮喘控制测试(Asthma Control Test),哮喘控制测试 (ACT)： 不但用于医生评估患者的哮喘控制水平，也用于患者的自我评估 不仅用于研究，也用于基层医疗单位 有助于改善医生和患者间的交流,GINA 2006,,成人及青少年患者：哮喘控制测试(ACT),包含5个问题 适用于12岁及以上哮喘患者,GINA 2006,,峰速仪使用,主要是测

9、量呼气峰流速（PEF），也就是用力呼气时，气流通过气道的最快速率，它的正确测量依赖于病人的配合和掌握正确的使用方法。,肺功能监测,峰速仪使用意义,对医师： 提供疾病的严重程度、确定诊断 评价治疗方案、病人对治疗反应的客 观指标。 用药提供依据，可根据病人的PEFR调 整用药，加减2受体激动剂。,-测定PEF 意义,峰速仪使用意义,对病人： 尽早发现哮喘发作先兆，及时正确用药控制哮喘发作。 尽早发现病情恶化的迹象，避免哮喘急性发作，每日记录PEF的变化了解病情波动，为治疗提供依据。,-测定PEF 意义,1、把小游标尽可能拔到头，即零点。,2、起立，张开嘴，深吸一口气，一只手拿峰流速仪，手指远离标

10、尺。,3、用口唇快速紧紧包住咬嘴，尽您可能最快最有力地呼出一气。,4、游标会吹上去，并停留在那里，不要碰游标，读游标停止处的数字。,5、在张一纸或表格上记下数字。,6、再吹2次，每次将游标拔到头，每次记下数字。,使用方法,峰速仪分区意义,绿色信号灯 安全区 （常规用药）,黄色信号灯 警告区（调整用药）,红色信号灯 危险区 （立即到医院）,患者应掌握紧急就诊的指征1,出现以下情况之一者，应立即去医院就诊： 吸入短效2受体激动剂疗效不佳或作用维持时间不足3小时 应用口服糖皮质激素治疗后36小时无好转 病情进一步恶化 峰流速（PEF）低于预计值或个人最佳值的60,患者应掌握紧急就诊的指征2,曾有以下情况之一者，每次发作都要高度警惕，及时就诊： 目前正在使用或最近刚停用全身性糖