哮喘吸入治疗和吸入装置.ppt

1、哮喘吸入治疗和吸入装置,哮喘治疗药物,快速缓解药 短效b2激动剂 茶碱 抗胆碱药 全身应用糖皮质激素 长效预防药 糖皮质激素 色甘酸钠/奈多克酸 长效b2激动剂 白三烯拮抗剂 茶碱？,哮喘药物给药途径,血循环,血循环,肺,肺,口服 注射,吸入,吸入疗法的优点,作用直接迅速 局部药物浓度高，疗效好 所用药物剂量小 避免或减少全身用药可能产生的副作用,吸入疗法的现状,吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法 普及率 5，普通医生，基层医生尚未普及 病人使用错误率 7080 依从性低,肠道,门静脉,肝,全身血循环,首过代谢,设定定量,到病人的剂量,肺沉积量,吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的

2、总和,吸入治疗,吸入装置药物剂量的定义,包装上标定的药量（也称标示量） 定量腔内的剂量 离开吸入装置的药量 5 m 微颗粒的量 留存在装置内的药量 通过吸入进入病人的药量 呼出的药量 吸入量减去呼出量和漱口去除的量 沉积在肺部的药量 沉积在鼻腔的药量,吸入治疗剂量的定义,设定剂量,残 留,输出剂量,药 物丢失(空气中，面罩中),吸入量,呼出的量,漱口水洗去的量,进入体内的药量,鼻部药量,到胃肠道的药量,肺部药量,装置残留量,输出剂量,设定剂量,设定剂量,输出剂量,装置残留量,装置残留量,输出剂量,设定剂量,输出剂量,装置残留量,设定剂量(阀门),设定剂量和输出剂量,从不同装置喷出的微粒分子数量

3、,雾化吸入器,金属储雾罐,Babyhaler,Aerochamber,都保,碟,0,10,20,30,40,设定剂量%,不同装置的微粒输出量,0,10,20,30,40,50,60,设定剂量 %,细的微粒量( 4.7 u),粗的微粒量,金属储雾罐,Babyhaler,Aerochamber,都保,碟,雾化吸入器,都保的肺部沉积率明显高于pMDI,pMDI,pMDI 1997,气动雾化器常用类型,常规持续气流雾化器,呼吸同步雾化器,喷射雾化器气流速与雾粒大小的关系,Newman et al, 1986,8 6 4 2,直径 5m 雾粒的比例,Newman, 1989,8 6 4 2,Propor

4、tion of aerosol mass with median diameter 5 m (%),Medic Aid CR60compressor,Hudson Updraft-2,Porta Neb 50 compressor,Turret,Cirrus,De Vilbiss 646,Bird,Inspiron Minineb,Acorn,Pari 360,p 0.05 p 0.02,*,*,*,*,*,* *,喷完药雾所需时间,Newman, 1989,28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6,Nebulisation time (minutes),Medic

5、Aid CR60 compressor,Hudson Updraft-2,Porta Neb 50 compressor,Bird,Cirrus,Turret,De Vilbiss 646,Acorn,Inspiron Minineb,Pari 360,*,*,*,*,*,*,*,儿童两种雾化方式的比较,Nikander, 1997,Proportion of budesonide on filter (%),40,30,20,10,0,0,2,4,6,8,10,Time (minutes),Constant,Synchronised,不同雾化装置吸入药量的比例,Nikander et al,

6、 1993,滤膜上的 药量 (%),同步超声雾化,常规喷射雾化,带面罩的喷射雾化,pMDI Nebuhaler,呼吸同步喷射储雾器,呼吸同步喷射,30 20 10 0,经鼻吸气 开放或密闭面罩 呼吸节律 药物肺沉积量与身体大小相关 吸药时间,雾化吸入时与病人相关的影响因素,可以雾化吸入的药物,糖皮质激素(普米克令舒) 2受体激动剂(博利康尼溶液、喘乐宁溶液) 抗胆碱药物(爱喘乐溶液) 祛痰药(沐舒坦针剂) 抗菌素 局麻药,成人口吸和鼻吸肺部药量沉积的比较,Everard et al, 1993,经口吸入,Mean,经鼻吸入,100 90 80 70 60 50 40 30,吸入肺部 的药量 (

7、%),三种不同方法吸入布地奈德量的比例,Nikander, 1994,Breath-synchronised mouthpiece,Proportion of nominal dose on inhalation filter (%),Continuous mouthpiece,Continuous face-mask,5 years,10 years,15 years,30,20,10,0,婴儿和幼童的呼吸波形,Nikander, 1997,50,0,-50,30,0,-30,30,0,-40,Time (seconds),12 years,2 years,20 months,crying,

8、sobbing,Flow (l/min),呼吸流量-时间曲线,Collis et al, 1990,600 400 200 0 200 400 600,Flow (ml/second),Adult,Child,Infant,Air entrainment,Inspiration,Expiration,Ti,Ttot,Proportion of nebuliser output inspired per breath,Total nebuliser output during a single respiratory cycle,吸入装置药物输出差异的原因,Newman, 1996,环境影响,装

9、置的 定量系统,药物制备,操作影响,体外,定量剂量,输出剂量,口器,吸入,病人的 解剖特征,体内,肺量,治疗指数(Therapeutic Index, TI),治疗指数愈高利/弊比值愈好 治疗指数愈高局部药物作用愈强 吸入器特点不同治疗指数差异2倍,TI=预期临床疗效：不需要的全身作用,治疗指数,首过代谢 = 32%,120 ug,160 ug,吸入BDP 400 ug后全身药物利用量,0,50,100,150,200,ug,经口,肺,CFC pMDI+ 储 雾 罐,CFC pMDI 或碟式干粉吸入剂,吸入治疗,药物沉积模式,每mg吸入剂量曲线下面积,0,20,40,60,80,进入到病人剂量

10、的%,0,5,10,15,20,25,成人,儿童,肺,口咽部,(nmol/lh),成人,儿童,吸入装置,年龄范围, 2 岁,25 岁, 5 岁,雾化器,成人,pMDI+ 带面罩的储雾罐,pMDI +储雾罐,干粉剂,不同年龄适用的吸入装置,理想的,可用的,不适用的,45岁,吸入药物的临床应用,短效吸入型2激动剂 缓解急性支气管痉挛的最有效药物 短效吸入型2激动剂不断增量提示控制不当， 应加用抗炎剂 不将其作为每天用药,吸入药物的临床应用,长效吸入型2激动剂 有益于吸入激素者症状的改善 一般不用于治疗急性哮喘发作 应告戒病人不能停用抗炎药,吸入药物的临床应用,糖皮质激素 吸入糖皮质激素是最有效的抗炎药 在推荐剂量时病人有很好的耐受性和安全性 其潜在的不良反应较之其有效性而言微乎其微,吸入激素不良反应的避免,吸药后漱口 通过储雾罐吸药 应用能维持哮喘缓解的尽可能低的剂量 为控制夜间症状，可在小-中剂量的激素基础上 加长效吸入型2激动剂或白三烯拮抗剂,哮喘治疗中遇到的问题,部分病人仍然控制不满意的原因 药物的问题 持续接触过敏原 感染 食道反流 鼻窦炎,药物问题,吸入激素剂量不足 吸入方法不