骨肉瘤精品课件

1、骨肉瘤,第十一章 骨肿瘤-第十二节,骨肉瘤是什么？ 如何诊断骨肉瘤？ 如何治疗骨肉瘤？ 骨肉瘤的预后怎么样？,先来点感性认识吧 ,骨肉瘤是什么？,概念 骨肉瘤是原发于骨组织的最常见的恶性肿瘤。它可发生于骨的内部，也可发生在骨的表面。 其特点是恶性肿瘤细胞能直接生成肿瘤类骨组织，故过去临床上也称为成骨肉瘤。,本病多见于10-25岁的青少年，男性多于女性。约有半数发生在股骨远端和胫骨近端，其次为肱骨上端，其他如脊柱、肋骨等亦可发生。,好发年龄 1025岁的青少年,好发部位 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。 其他部位亦可发生。,3）症状与体征： 疼痛、肿胀、功能障碍为本病的三大主要症状。 其中尤

2、以疼痛为最常见，且往往是最早的症状。在开始时常呈间歇性隐痛，但很快转为持续性剧痛，使患者难以忍受。夜间疼痛尤为明显。由于肿瘤所在部位不同，还可出现一些其他症状，如位于髂骨者可引起坐骨神经痛等。,若肿瘤靠近关节，常可引起相邻关节的疼痛，影响关节活动，甚至可产生关节积液等。 病初期，肿瘤体积不大。后期肿瘤体积不断增大，肿瘤局部皮肤温度升高，且可有红斑、静脉曲张现象。,本病易引起转移，以肺转移为最多见。发生于上、下肢者，引起腹股沟淋巴结和腋窝淋巴结转移。 对有咳嗽、咯血、胸痛者，则应疑有肺转移，必须行胸片和CT检查，以确定是否有早期肺转移。,早期患者全身情况一般尚可，晚期往往伴有发热、消瘦、贫血等。

3、 骨肉瘤生长的速度、骨破坏的程度和症状轻重等可有很大差异。 突然发现、发展迅速和症状较重的病例，其恶性程度较高。 发病缓慢、症状较轻和生长缓慢者，其恶性程度也较低。,4）X线检查 骨肉瘤的X线表现 溶骨型 成骨型 混合型,骨质 溶骨性破坏 成骨性破坏 混合性破坏 边界不清。 骨皮质 虫蚀样、筛孔样溶骨性破坏 骨小梁紊乱 边缘模糊。,骨膜 日光样、放射状改变或呈针状骨膜反应性改变， Codman三角区 软组织的改变 不同形状的界线不清的软组织阴影。,肿瘤,肿瘤,胫骨进端肿瘤,成骨样改变,溶骨样改变,成骨溶骨并存,此型在骨肉瘤疾病中占多数。,Codman三角,Codman三角,日光射线,CT的表现

4、,肿瘤的断层扫描 可看到周围的 病变区,骨肉瘤的MR表现,可明显分辨出髓腔病变区,ECT,DSA,实验室检查,碱性磷酸酶 乳酸脱氢酶,病理学检查,穿刺活检：损伤小、污染少、准确率低 切开活检：损伤大、易污染、准确率高,大体观：大体观肿瘤瘤体形态多样，无包膜，肿瘤组织内及其周围有丰富的血管。,在切面上，受累部分的正常骨组织完全被破坏。根据肿瘤骨生成的多少和继发性变化的出血、坏死等，质地有所不同。肿瘤组织有的部分细腻，较软；有的则为致密的肿瘤骨组织，较硬。一般中央区域成骨最显著。,镜下观（了解）,肿瘤细胞 瘤骨,诊断？,年龄性别 部位 临床表现体征,影像学表现,病理,鉴别诊断,骨髓炎 动脉瘤样骨囊

5、肿 软骨肉瘤 纤维肉瘤,动脉瘤样骨囊肿,从骨内向骨外膨胀生长的骨性血性囊肿，内充满血液和骨样组织,好发年龄：青少年，年龄较大 好发部位：脊柱、长骨的干骺端,临床表现：疼痛、肿胀、病理性骨折,X线表现：较大的膨胀性溶骨病损，表现 为囊状透亮区，境界清晰， 有骨性间隔，将囊腔分割,病理特点：囊腔内有海绵样网状结构，内 有大血管支，很象动静脉异常,软 骨 肉 瘤(Chondrosarcoma) 发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤，分原发性和继发性两类，后者继发 良性软骨来源的肿瘤,好发年龄：30岁以上的成年人 好发部位：长骨，其次为髂骨,临床表现：发病缓慢，开始为隐痛，逐渐加重 肿块生长缓慢，可产生压迫症状

6、 X线表现：低密度破坏影，病灶内散在 钙化斑点或絮状斑片,软骨肉瘤,软骨肉瘤,软骨肉瘤,软骨肉瘤,纤 维 肉 瘤 (Fibrosarcoma) 为起源于非成骨性纤维结缔组 织的一种恶性骨肿瘤,好发部位：四肢长骨干骺端或骨干，股 骨多见 临床表现：疼痛和肿胀,X线表现：溶骨性破坏，少有骨膜反应 软组织肿块，病理骨折多见,治 疗,治疗方法,二十世纪七十年代前： 截肢为主 5年生存率低于20 二十世纪七十年代后： 辅助化疗及新辅助化疗应用 保肢手术成为主要治疗方式 5年生存率大于60,非手术治疗 中药 化疗 放疗 免疫治疗,手术治疗 常规截肢 节段截除 截肢重建 肺转移治疗,骨肉瘤的新辅助化疗,术前

7、化疗12个周期，术后化疗35个周期 手术治疗：保肢截肢 主要化疗药物：ADM, DDP, HD-MTX,VCR,IFO 优 点：早期全身治疗，消灭微小病灶 评估术前化疗，指导术后化疗 缩小肿瘤的反应带，提高保肢率 减少术中播散 早期识别高危病例,Rosen. T 方案,T 5（1973-1976） MTX ADM VCR CTX T 7（1973-1976） MTX VCR BCD T10 （1976-1978） HDMTX BCD ADM DDP VCR T12 （1978- ） HDMTX BCD ADM DDP VCR T19 HDMTX IFO (ADM DDP),化疗疗效评估,临 床：症状、体征、肿瘤大小、关节活动度 化 验： AKP、乳酸脱氢酶、血沉 影像学：平片、CT、DSA 核素扫描 术后病理分级（ Huvos 分级）,骨肉瘤的保肢与重建,主要神经血管束未侵犯 能以最佳边界切除 无转移灶或转移灶可治愈 局部皮肤软组织条件良好 病人一般情况良好积极配合治疗、要求保肢 保肢治疗的局部复发率小于10,保肢与