骨肉瘤精品课件_第1页
骨肉瘤精品课件_第2页
骨肉瘤精品课件_第3页
骨肉瘤精品课件_第4页
骨肉瘤精品课件_第5页
已阅读5页,还剩99页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、骨肉瘤,第十一章 骨肿瘤-第十二节,骨肉瘤是什么? 如何诊断骨肉瘤? 如何治疗骨肉瘤? 骨肉瘤的预后怎么样?,先来点感性认识吧 ,骨肉瘤是什么?,概念 骨肉瘤是原发于骨组织的最常见的恶性肿瘤。它可发生于骨的内部,也可发生在骨的表面。 其特点是恶性肿瘤细胞能直接生成肿瘤类骨组织,故过去临床上也称为成骨肉瘤。,本病多见于10-25岁的青少年,男性多于女性。约有半数发生在股骨远端和胫骨近端,其次为肱骨上端,其他如脊柱、肋骨等亦可发生。,好发年龄 1025岁的青少年,好发部位 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。 其他部位亦可发生。,3)症状与体征: 疼痛、肿胀、功能障碍为本病的三大主要症状。 其中尤

2、以疼痛为最常见,且往往是最早的症状。在开始时常呈间歇性隐痛,但很快转为持续性剧痛,使患者难以忍受。夜间疼痛尤为明显。由于肿瘤所在部位不同,还可出现一些其他症状,如位于髂骨者可引起坐骨神经痛等。,若肿瘤靠近关节,常可引起相邻关节的疼痛,影响关节活动,甚至可产生关节积液等。 病初期,肿瘤体积不大。后期肿瘤体积不断增大,肿瘤局部皮肤温度升高,且可有红斑、静脉曲张现象。,本病易引起转移,以肺转移为最多见。发生于上、下肢者,引起腹股沟淋巴结和腋窝淋巴结转移。 对有咳嗽、咯血、胸痛者,则应疑有肺转移,必须行胸片和CT检查,以确定是否有早期肺转移。,早期患者全身情况一般尚可,晚期往往伴有发热、消瘦、贫血等。

3、 骨肉瘤生长的速度、骨破坏的程度和症状轻重等可有很大差异。 突然发现、发展迅速和症状较重的病例,其恶性程度较高。 发病缓慢、症状较轻和生长缓慢者,其恶性程度也较低。,4)X线检查 骨肉瘤的X线表现 溶骨型 成骨型 混合型,骨质 溶骨性破坏 成骨性破坏 混合性破坏 边界不清。 骨皮质 虫蚀样、筛孔样溶骨性破坏 骨小梁紊乱 边缘模糊。,骨膜 日光样、放射状改变或呈针状骨膜反应性改变, Codman三角区 软组织的改变 不同形状的界线不清的软组织阴影。,肿瘤,肿瘤,胫骨进端肿瘤,成骨样改变,溶骨样改变,成骨溶骨并存,此型在骨肉瘤疾病中占多数。,Codman三角,Codman三角,日光射线,CT的表现

4、,肿瘤的断层扫描 可看到周围的 病变区,骨肉瘤的MR表现,可明显分辨出髓腔病变区,ECT,DSA,实验室检查,碱性磷酸酶 乳酸脱氢酶,病理学检查,穿刺活检:损伤小、污染少、准确率低 切开活检:损伤大、易污染、准确率高,大体观:大体观肿瘤瘤体形态多样,无包膜,肿瘤组织内及其周围有丰富的血管。,在切面上,受累部分的正常骨组织完全被破坏。根据肿瘤骨生成的多少和继发性变化的出血、坏死等,质地有所不同。肿瘤组织有的部分细腻,较软;有的则为致密的肿瘤骨组织,较硬。一般中央区域成骨最显著。,镜下观(了解),肿瘤细胞 瘤骨,诊断?,年龄性别 部位 临床表现体征,影像学表现,病理,鉴别诊断,骨髓炎 动脉瘤样骨囊

5、肿 软骨肉瘤 纤维肉瘤,动脉瘤样骨囊肿,从骨内向骨外膨胀生长的骨性血性囊肿,内充满血液和骨样组织,好发年龄:青少年,年龄较大 好发部位:脊柱、长骨的干骺端,临床表现:疼痛、肿胀、病理性骨折,X线表现:较大的膨胀性溶骨病损,表现 为囊状透亮区,境界清晰, 有骨性间隔,将囊腔分割,病理特点:囊腔内有海绵样网状结构,内 有大血管支,很象动静脉异常,软 骨 肉 瘤(Chondrosarcoma) 发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤,分原发性和继发性两类,后者继发 良性软骨来源的肿瘤,好发年龄:30岁以上的成年人 好发部位:长骨,其次为髂骨,临床表现:发病缓慢,开始为隐痛,逐渐加重 肿块生长缓慢,可产生压迫症状

6、 X线表现:低密度破坏影,病灶内散在 钙化斑点或絮状斑片,软骨肉瘤,软骨肉瘤,软骨肉瘤,软骨肉瘤,纤 维 肉 瘤 (Fibrosarcoma) 为起源于非成骨性纤维结缔组 织的一种恶性骨肿瘤,好发部位:四肢长骨干骺端或骨干,股 骨多见 临床表现:疼痛和肿胀,X线表现:溶骨性破坏,少有骨膜反应 软组织肿块,病理骨折多见,治 疗,治疗方法,二十世纪七十年代前: 截肢为主 5年生存率低于20 二十世纪七十年代后: 辅助化疗及新辅助化疗应用 保肢手术成为主要治疗方式 5年生存率大于60,非手术治疗 中药 化疗 放疗 免疫治疗,手术治疗 常规截肢 节段截除 截肢重建 肺转移治疗,骨肉瘤的新辅助化疗,术前

7、化疗12个周期,术后化疗35个周期 手术治疗:保肢截肢 主要化疗药物:ADM, DDP, HD-MTX,VCR,IFO 优 点:早期全身治疗,消灭微小病灶 评估术前化疗,指导术后化疗 缩小肿瘤的反应带,提高保肢率 减少术中播散 早期识别高危病例,Rosen. T 方案,T 5(1973-1976) MTX ADM VCR CTX T 7(1973-1976) MTX VCR BCD T10 (1976-1978) HDMTX BCD ADM DDP VCR T12 (1978- ) HDMTX BCD ADM DDP VCR T19 HDMTX IFO (ADM DDP),化疗疗效评估,临 床:症状、体征、肿瘤大小、关节活动度 化 验: AKP、乳酸脱氢酶、血沉 影像学:平片、CT、DSA 核素扫描 术后病理分级( Huvos 分级),骨肉瘤的保肢与重建,主要神经血管束未侵犯 能以最佳边界切除 无转移灶或转移灶可治愈 局部皮肤软组织条件良好 病人一般情况良好积极配合治疗、要求保肢 保肢治疗的局部复发率小于10,保肢与

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论