诊断学课件：2头颈部检查

1、头颈部检查,目的和要求,1.熟悉头颈部检查顺序、内容和方法，认识其正常状态和特征 2.了解头颈部异常体征的临床意义,掌握,眼球运动、巩膜、瞳孔的检查及异常变化的临床意义，扁桃体的检查及异常变化的临床意义。 颈静脉怒张及临床意义。 甲状腺的检查方法，肿大的分度，常见病因,第三章 头部检查,一.头颅与颜面 二.眼 三.耳 四.鼻 五.喉 六.口,一 头颅与颜面,1.大小形状 囟门闭合早-头小、脑积水-头大、佝偻病-方颅 2.运动异常 颈椎病-活动受限 脑膜炎-头后仰 震颤麻痹-不自主颤动 主动脉瓣关闭不全-震动同心律,3.前囟 早闭-小头畸形 迟闭-脑积水、佝偻病 隆起-颅内高压 凹陷-脱水 4.

2、颜面 先天性斜颈-不对称 肢端肥大症-下颌前突、颧和眉弓凸、唇厚 流行性腮腺炎-腮腺肿大、颜面增宽,头颅,二 眼,1.眼睑 眼睑水肿： 低枕睡眠、睡眠不足 肾炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿 上睑下垂： 双侧先天性上睑下垂、重症肌无力 单侧第3颅神经损害 闭合障碍： 双侧甲状腺功能亢进 单侧面神经麻痹,2.结膜 检查上睑时需翻转眼睑。 苍白：贫血 充血：结膜炎、沙眼 滤泡颗粒：沙眼 出血点：败血症、亚急性心内膜炎,3. 巩膜 正常为瓷白色 巩膜黄染： 胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性疾病 眼裂斑： 老年近眦部脂肪沉着，分布不匀。,4.角膜 正常透明光滑、感觉灵敏 检查项目：透明度、有无混浊、白斑

3、、云翳及溃疡等。 角膜软化混浊维生素A缺乏 老年环老年人角膜周围灰白色环，由类脂沉着所致。,5.眼球 （1）眼球突出 双侧突出甲状腺功能亢进 单侧突出局部炎症、眶内占位性疾病 （）眼球凹陷 双侧凹陷严重脱水 单侧凹陷Horner综合征 （3）眼球活动受限：眼肌麻痹 （4）眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾病,6.瞳孔 正常：两侧等大等圆，直径约mm 病理情况： 缩小：有机磷农药、吗啡、毛果芸香碱中毒 扩大：完全失明、阿托品 两侧扩大、光反射消失：濒死状态 大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝 不规则：虹膜粘连,对光反射：灵敏、迟钝、消失 直接对光反射： 间接对光反射： 昏迷迟钝、消失 调节反应、聚合反应

4、病人注视1米以上的手指，并迅速移近眼球。正常人此时瞳孔缩小，双眼内聚。 动眼神经麻痹：消失,调节反应,聚合反应,7.眼的功能 （1）中央视力： 黄斑中心凹功能 远距离视力表米 （）周边视力： 黄斑中心凹以外的视网膜功能 视野检查法 （3）色觉,三 耳,1.外耳道 脓液流出中耳炎 血液或脑脊液流出颅底骨折 2.耳廓牵拉痛疖肿 3.乳突压痛乳突炎 4.听力,四 鼻,1.鼻翼扇动 心肺疾病致呼吸困难的表现 2.通气不畅 鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉 3.鼻出血 外伤、感染、鼻咽癌、血液系统疾病,4.鼻前庭检查 5.鼻窦压痛检查 （）上颌窦：按压颧部 （）额窦 ：按压眼眶顶面 （）筛窦 ：按压鼻根部与

5、眼内角之间 （）蝶窦：部位较深，不能体表检查。 鼻窦炎：鼻腔有脓性分泌物伴鼻窦压痛,五 喉,1.间接方法：发音有无嘶哑 声音嘶哑喉返神经麻痹、喉炎、喉癌 2.直接方法：喉镜,六 口,1.唇 2.口腔粘膜 3.齿与齿龈 4.舌 5.咽和扁桃体 6.口臭,1.口唇： 健康人红润光泽。 苍白：虚脱、贫血 发绀：呼吸衰竭 口角糜烂：核黄素缺乏 疱疹：单纯疱疹病毒引起，肺炎、流脑、疟疾、感冒等。 唇裂：先天性发育畸形,2. 口腔粘膜 正常者粘膜光洁，粉红色 蓝黑色色素沉着斑：肾上腺皮质功能减退症 粘膜下瘀斑血肿：出血性疾病 麻疹粘膜斑（Koplik斑）：对第二磨牙的颊粘膜出现小白色斑点，见于早期麻疹病人

6、。,3.齿与齿龈 （1）齿 注意有无龋齿、残根、缺牙、义齿。 记录牙齿部位的格式。 （2）齿龈 正常牙龈为粉红色，质韧，紧贴牙颈。 铅线：齿龈游离缘出现灰黑色点线，是慢性铅中毒特征。 牙龈水肿溢脓：慢性牙周炎 牙龈出血：局部疾病牙石 全身性疾病血液系统疾病 维生素缺乏症,4.舌 正常：淡红、湿润、薄白苔、厚薄适中、伸舌居中、动作灵活 色淡贫血、营养不良 色紫心肺功能不全 色红绛急性感染性疾病 草莓舌（舌乳头肿胀、鲜红）猩红热 牛肉舌（舌面绛红）糙皮病（烟酸缺乏） 运动异常：舌下神经麻痹伸舌偏向患侧 甲状腺机能亢进伸舌常有震颤,5.咽和扁桃体 检查方法：病让病人张口发阿音，以压舌板压舌的前23处

7、，可见腭 、软腭，悬雍垂、扁桃体及咽后壁。 扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓间的扁桃体窝，正常人不易看见 急性咽炎：咽部发红肿胀，分泌物多 慢性咽炎：咽部发红粗糙，滤泡增生,急性扁桃体炎：扁桃体红肿增大，有黄白色分泌物或容易剥离的假膜。 一度扁桃体肿大不超过咽腭弓 二度扁桃体肿大超过咽腭弓 三度扁桃体肿大达到或超过中线 白喉的伪膜呈灰白色，与粘膜紧密粘连，如强行剥离，则引起出血。,6.口臭 健康人无特殊气味 口臭：消化不良、牙周病、萎缩性鼻炎、肺脓肿 口腔特殊气味 肝臭味：肝昏迷 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 氨臭味：尿毒症 大蒜味：有机磷中毒,第四章 颈部检查,一.颈部外形及活动 二.甲状腺 三.气管

8、 四.颈部血管,一 颈部外形及活动,正常颈部左右对称、柔软、活动自如 左右不对称： 某侧有包块、斜颈 运动受限或强直： 脑膜刺激症：脑膜炎、蛛网膜下腔出血 颈椎疾病 颈部肌肉痉挛,二 甲状腺,甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及，可随吞咽向上移动。 视诊、触诊、听诊 注意大小，硬度，表面情况，有无结节，压痛，震颤血管杂音等 甲状腺肿大可分为三度 一度：不能看出肿大，能触及。 二度：能看到肿大，能触及，在胸锁乳突肌以内。 三度：超过胸锁乳突肌外缘。,甲状腺肿大原因： 生理性： 青春期、妊娠期、哺乳期 病理性： 1.单纯性甲状腺肿 2.甲状腺机能亢进：甲状腺肿大，质软，可触及细震颤，可听到嗡鸣样血管杂音。 3.甲状腺炎 4.甲状腺肿瘤,甲状腺的前面检查法,甲状腺的后面检查法,甲状腺,三 气管,正常气管居中，在胸骨上窝前正中线上。 判断有无移位： 病人头居中位，食指与无名指分别置于左、右胸锁关节处，中指触摸气管，看中指是否与其它两指等距离。 气管移位的意义： 当一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤时，将气管推向健侧。 当一侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连时，气管被牵拉向患侧。,四、颈部血管,1.颈静脉怒张 取3045度半卧位时颈静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处。 提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻。 2.颈静脉搏动三尖瓣关闭不全,3