内科学_各论_疾病：肠道病毒所致各系统感染_课件模板

1、内科学各论疾病部分 肠道病毒所致各系统感染 内容课件模板,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,身体部位：,全身腹部胸部头部。,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,科室：,消化内科。,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,简介：,肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒（cox-sackie virus）、埃可病毒（entero cytopathic human or-phan virus，ECHO virus），以及近年来新发现的新肠道病毒6871型。肠道病毒分类见表11-13。这里主要叙述柯萨奇病毒和,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,简介：,埃可病毒和新肠道病毒与人类疾病的关

2、系，这些病毒在世界各地广泛地引起散发或流行性发病，波及全身各个系统，日益为人们所重视，在儿童时期尤为多见。临床表现复杂多样，虽大都属轻症，但也可危及生命。可引起无菌性脑膜炎、类脊髓灰质炎、心肌炎、流行性胸痛、出疹性疾病、疱疹性咽峡炎、呼吸道感染、,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,简介：,婴儿腹泻以及流行性急性眼结膜炎等。,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,病因：,肠道病毒所致各系统感染原因_由什么原因引起肠道病毒所致各系统感染 肠道病毒具有不少共同的理化生物学特点，详见”脊髓灰质炎”。 柯萨奇病毒的最大特点为能使小白鼠致病，根据其乳鼠致病的不同，可分为A、B两大组。A组病毒至今已

3、发现23个型（A124型，其中23型已归入埃可9,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,病因：,型），此组病毒可使乳鼠发生广泛的骨骼肌肌炎和坏死，引起弛缓性瘫痪。但大多不易在组织培养中分离。B组病毒已发现6型（16型），可使乳鼠发生局灶性肌炎及棕色脂肪坏死、心肌炎、肝炎、脑炎、胰腺炎等，引起肢体震颤和强直性瘫痪，B组病毒可在组织培养中分离。 埃可病毒已发现31个型（1,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,病因：,34型，其中10、28、34型已归入其他病毒），只对人类有感染性，而对乳鼠不致病。猴肾或人肾细胞对埃可病毒很敏感，常用以分离病毒。自1986年以来又发现了免疫特异性与已知柯萨奇病

4、毒及埃可病毒不同的新肠道病毒6871型。肠道病毒各型之间一般无交叉免疫。仅少数型别之间有抗原性交叉,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,病因：,病毒从咽部或肠道侵入，于局部粘膜或淋巴组织中繁殖，并由局部排出，此时可出现局部症状。继而病毒又侵入局部淋巴结，并由此进入血循环导致病毒血症（第一次病毒血症）。病毒可随血流带至全身各器官如中枢神经系统、皮肤粘膜、心脏、呼吸器官、肝、胰、肌肉等处，在该处进一步繁殖引起病变，并,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,病因：,再次进入血循环，引起病毒血症（第二次病毒血症）。 不同病毒株具有组织亲嗜性不同，靶器官各异，引起不同系统病变。病理变化视所侵犯的器

5、官及程度而不同。中枢神经系统病变和脊髓灰质炎相似，但一般较轻，以脑膜炎症为多见。脑炎患者有灶性单核细胞浸润及退行性变。柯萨奇B组病毒感染在新生儿常,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,病因：,引起广泛病变，涉及脑、肝、心，以灶性坏死为主，伴淋巴细胞及中性粒细胞浸润。心肌炎患者常有间质瘀血及炎性细胞积聚，心肌纤维灶性坏死，细胞核固缩、破裂、心包炎性浸润等。肌肉可见严重细胞浸润或肌纤维坏 死。,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,症状及病史：,肠道病毒所致各系统感染症状_肠道病毒所致各系统感染有什么症状 一：肠道病毒感染临床表现复杂多样，加以健康人群粪便带病毒者不少，因此诊断必需十分慎重，

6、一般要符合以下几点才能确诊。 1、从病人体液(胸水、心包液、脑脊液、血液、疱浆液等)或活检(或尸检)组织中分离出病毒,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,症状及病史：,有诊断价值，但单从咽拭或粪便中分离到病毒不能确诊。 2、疾病恢复期(起病后34周)血液中抗体效价较疾病早期有4倍或4倍以上增高，则有新近感染的可能。以中和抗体测定最为可靠。 3、临床上出现流行性肌痛、疱疹性咽峡炎、婴儿急性心肌炎、无菌性脑膜炎、急性流行性眼结膜炎等症候群,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,症状及病史：,从咽拭子或粪便中重复分离到同一型病毒，且从周围同样疾病者中也检出相同的病毒，而病毒分离率远高于未接触病

7、人的对照组，则有诊断的参考价值。 二、各系统疾病 (一)脑部 1、瘫痪性疾病 自从广泛应用脊髓灰质炎疫苗后，发现肠道病毒引起的麻痹症不算少见，柯萨奇A7、9、10，,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,症状及病史：,B15，埃可4、6、9、11、14、30均可引起。但肠道病毒71为主要能引起流行性瘫痪的非脊髓灰质炎病毒。此病毒可引起乳鼠肌炎及猴发生瘫痪。上海也曾见到由柯萨奇病毒B1、B5型及埃可病毒9型引起的瘫痪病例。一般症状轻，很快恢复，极少留下后遗症，但大流行中也可遇到重症引起延髓麻痹,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,症状及病史：,者。有报告柯萨奇A2、5、6、9及埃可6、22

8、型引起多发性神经根炎。 2、脑炎 从夏季脑炎病例中也曾分离出柯萨奇病毒，甚至有人认为夏季脑炎中有15%系柯萨奇病毒引起。柯萨奇A2、5、7、9及B2、3、4均可引起脑炎，埃可4、6、9、11、30型也可引起，尤以埃可9型为多见。上海,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,症状及病史：,从夏季脑炎病例中，曾分离到柯萨奇病毒A9、和B3，以及埃可病毒3和9型，均证实为病原体。 肠道病毒引起的脑炎临床表现与乙脑相似，可有发热、神志障碍、惊厥、昏迷、平衡失调等，可伴脑电图异常。脑脊液检查细胞数多100/mm3，以单核细胞为主，亦可始终正常，蛋白质略增加，糖正常。,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感

9、染,症状及病史：,曾从脑组织及脑脊液中分离出柯萨奇B3、6，埃可2、9、17、25及肠道病毒71。 柯萨奇B组病毒可在新生儿及婴儿中引起广泛性脑炎，常伴心肌炎和肝炎，病情多重危，起病急，频发惊厥，易发生呼吸衰竭，严重病例可致死。19731974年湖北曾报告一次柯萨奇病毒引起的脑-心肌炎，以1,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,症状及病史：,岁以下发病为多。在足月新生儿中则常见轻型病毒性脑炎，仅有发热、纳呆、吐泻12次，脑脊液可有阳性发现，病程一般34天。 (二)心脏疾患(急性心肌炎和心包炎等) 主要由柯萨奇B2、3、4型病毒引起，约1/31/2心脏病变由其引起，A4、16型和埃可6、8、

10、9、22、30型病,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,症状及病史：,毒也可引发。有人认为柯萨奇B组病毒感染流行时，33%的患者有心脏病变。大多发生于新生儿及幼婴，偶见于年长儿童，近年来成人发病也不少，以青春期和年轻者为多，大多为散发，男多于女。80年代我国学者从克山病病例中分离到柯萨奇B病毒，血清学证实主要为B3、B5。动物实验发现病毒直接侵犯肌,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,症状及病史：,纤维，发生坏死和炎症反应。心脏病变临床症状可轻可重，轻者毫无自觉症状，重者可突然发生心功能衰竭。一般常先有短暂的发热、感冒症状，约710天，继而出现心脏表现。有乏力、胸痛、脉速、气促等。心脏

11、临床表现可归纳为以下各类型。 1、急性心功能衰竭 多见于新生儿，成人也可发生。起病突,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,症状及病史：,然，有阵咳、面色苍白、发绀及呼吸困难，也迅速出现心衰。心音低钝，心率增快、肝脏急剧增大，伴肺水肿，心电图呈低电压，心动过速，T波倒置和ST段低平等。急性心包炎可伴随心肌炎而发生或单独存在。急性心肌炎时血清心肌酶常增高。 2、心律失常 临床表现以过早搏动、心动过速或各类传导阻滞,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,症状及病史：,为主。心电图检查有助确诊。轻者恢复快，但也可持续数月不愈，甚至反复发作达数年之久。此型最为多见。 3、猝死 常在夜间发生，尸检证

12、实为心肌缺血梗死或广泛心肌坏死，可在心肌细胞内找到肠道病毒抗原。 4、慢性心肌病 近年来各国报告不少由柯萨奇B组病毒引起的亚急性或慢性心脏病变，,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,症状及病史：,涉及心脏传导系统、心内膜、心瓣膜或心包膜，造成弹力纤维增生症、慢性心肌病、狭窄性心包炎等。胎儿期感染可导致先天性心脏病，如先天性钙化性全心炎等。 约1/3病人，尤其新生儿和婴儿可伴有神经系统症状，如呕吐、惊厥、反应迟钝等。脑脊液可有单核细胞增多，也可完全正常。可称其为脑-心肌,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,症状及病史：,炎。 (三)流行性肌痛 或称流行性胸痛，(epidemicpleur

13、odynia，Bornholm病)，大多为柯萨奇病毒B组16型所引起，但A组1、4、6、9、10型及埃可病毒1、2、6、9型也可引起。常发生局部地区爆发流行。多见于年长儿童和青壮年，家庭成员可相继或同时发病,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,症状及病史：,潜伏期为25天，可延长至2周，主要表现为发热(可达3940)和阵发性肌痛，可累及全身各肌肉，而以腹部最多见，尤以膈肌最易受累。肌痛轻重不一，重者甚至可引起休克。儿童较轻，肌肉活动时肌痛加剧。胸部X线检查无异常发现。肌痛多在46天(12小时3周)后自行消失。本病可间歇,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,症状及病史：,反复发作，但多能

14、自愈。 (四)疱疹性咽峡炎(herpangina) 主要由柯萨奇A组病毒所引起，其中以A2、4、6、9(110)、16、22型为多见，B组15型病毒也可致病，埃可病毒引起者较少。本病遍及世界各地，呈散发或流行，传染性很强。潜伏期平均约4天，表现为发热、咽痛,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,症状及病史：,(吞咽时痛突出)、咽部充血，咽部有散在灰白色疱疹，直径12mm，四周绕以红晕，疱疹溃破形成黄色溃疡。少则12个，多可达10余个，一般45个。此种粘膜疹多见于扁桃体、软腭和悬雍垂。一般46日后自愈。周围血白细胞和分类正常。 (五)出疹性疾病 在肠道病毒感染过程中常出现皮,内科学疾病部分：肠

15、道病毒所致各系统感染,症状及病史：,疹，柯萨奇病毒A组中2、4、9、16型及B组中1、3、5型与皮疹的关系相当密切，埃可病毒4、9、16型感染发生皮疹尤多。婴儿及儿童常伴发皮疹，而成人较少见。潜伏期大多36天，起病时常有发热和上呼吸道症状如轻咳、咽痛等，而后出疹。皮疹呈多形性，有斑疹、斑丘疹、风疹样皮疹、疱疹或麻,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,症状及病史：,疹样皮疹等。也有热退时出疹，大多为埃可病毒16型引起，易误为幼儿急疹。柯萨奇A9常引起瘀点瘀斑。除皮疹外，有时伴发全身或颈部及枕后淋巴结肿大。 (六)呼吸道感染 肠道病毒常引起上呼吸道感染，如柯萨奇病毒A21、24及B25型都曾引

16、起轻型呼吸道感染的流行，A21大多在军营流行,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,症状及病史：,咽拭阳性率高。埃可病毒4、7、11、20、25、30等型可引起某些流感样疾病或咽炎，柯萨奇B1、4型可以引起支气管炎，柯萨奇A9、16和B4、5，以及埃可9。,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,诊断：,肠道病毒所致各系统感染鉴别诊断_如何诊断肠道病毒所致各系统感染 （一）无菌性脑膜炎 主要应与其他病毒引起的脑膜脑炎相鉴别： 1、流行性腮腺炎伴脑膜脑炎、多流行于冬春，常伴腮腺肿大，血清淀粉酶可增高，但柯萨奇病毒B3、埃可病毒9、16型也可引起腮腺肿大，则不易鉴别。,内科学疾病部分：肠道病毒所

17、致各系统感染,诊断：,2、脊髓灰质炎病毒引起的脑膜脑炎，如伴有瘫痪较易诊断，因柯萨奇病毒和埃可病毒感染很少发生瘫痪，且多为轻症，大多不留后遗症。 3、乙型脑炎多集中发生在夏秋季节，起病急，多伴神智改变，周围血及脑脊液中白细胞增多明显，中性粒细胞百分率高为其特点。 4、流行性脑脊髓膜炎及其他化脓,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,诊断：,性脑膜炎，轻症 或未经彻底治疗者尤需加以鉴别。起病急，脑膜刺激征 明显，脑脊液检查一般以中性粒细胞为多，糖和氯化物 降低，如能在脑脊液中找到致病菌即可确诊。血象白细胞总数及中性粒细胞均增多。 5、结核性脑膜炎起病缓慢，有其他结核病灶及结核接触史，脑脊液糖和

18、氯化物降低，有薄膜形,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,诊断：,成，可找到结核杆菌，结核菌素皮肤试验阳性。 6、隐球菌脑膜炎多起病缓慢，病程反复迁延，易有后遗症。 7、婴儿脑型脚气病（维生素B1缺乏症）以及其他原因引起的脑病（如中毒性脑炎）均应注意勿与肠道病毒性脑炎相混淆。详细病史及仔细体查至为重要。 肠道病毒引起的无菌性脑膜炎虽,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,诊断：,不易与其他病毒所致者进行临床鉴别，但如发生在夏秋季节、有流行趋势、伴发皮疹、肌痛、口、咽部疱疹、心肌炎等肠道病毒常见症候群时，则颇有助于诊断。 （二）流行性肌痛 胸痛显著时应与胸膜炎、心绞痛、心肌梗死等鉴别，胸透

19、及心电图检查有助于诊断。腹部疼痛严重时酷似阑尾炎，在成人尚需除外,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,诊断：,胆囊炎、胆石症、胃溃疡穿孔、急性胰腺炎等。肌痛一般局限于浅表部位，无深部压痛或反跳痛。此外，腹部炎症常伴周围血白细胞计数和中性粒细胞增加，而本症正常。急性胰腺炎时，血清淀粉酶可增高。 （三）急性心肌炎、心包炎 新生儿心肌炎常与其他急性感染、败血症、肺炎等不易鉴别，如迅速出现心,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,诊断：,功能衰竭症状或心律失常，应疑及肠道病毒感染。伴有皮疹、血清转氨酶升高以及脑脊液改变者，更有助于诊断。年长儿及青年期发生心肌炎、心包炎者，应首先除外风湿症，后者常

20、有关节炎症状，抗链球菌溶血素”O”试验、粘蛋白及C反应性蛋白增高有助鉴别。中年以上发生心肌炎需与冠心病相鉴别。 （四,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,诊断：,）疱疹性咽峡炎，手、足、口病 需与单纯疱疹引起的口腔炎鉴别。疱疹性咽峡炎常发生流行，其口腔疱疹常限于口腔后部。手、足、口病常在小范围内传播形成局部流行，其口腔前部疱疹易形成溃疡，并伴发手、足较小较硬的皮疹。单纯疱疹口腔炎多为散发病例，病变可在口腔任何部位发生，但以皮肤粘膜交界处为,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,诊断：,多见。 （五）出疹性疾病 多形性皮疹中斑丘疹需与麻疹、风疹相鉴别。一般很少伴耳后、枕后淋巴结肿，疹退后也

21、无色素沉着或脱屑。埃可16型感染皮疹在热退后出现，应与婴儿急疹鉴别。猩红热样皮疹需与猩红热相区别，一般症状及咽部炎症均较猩红热为轻。出现疱疹者应与水痘鉴别，如手、足、口病的,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,诊断：,皮疹形态较水痘为小，皮厚且较硬，多分布于手、足，少见于躯干。,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,并发症：,肠道病毒所致各系统感染并发症_肠道病毒所致各系统感染有哪些并发症 本病可出现各个系统的并发症，例如出现流行性肌痛、疱疹性咽峡炎、婴儿急性心肌炎、无菌性脑膜炎、急性流行性眼结膜炎、等并发症。,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,治疗：,肠道病毒所致各系统感染治疗方

22、法_如何治疗肠道病毒所致各系统感染 迄今尚无特效疗法，主要为一般治疗和对症治疗。急性期应卧床休息，呕吐腹泻者要注意水电介质平衡，对惊厥及严重肌痛者，应适当给予镇静剂和止痛药。出现急性心肌炎伴心力衰竭时，应及早应用快速毛地黄化疗法、供氧、利尿等积极,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,治疗：,抢救。 经动物实验发现，肾上腺皮质激素在早期可抑制干扰素的合成，从而促进病毒的繁殖，故在疾病早期一般不主张应用，但对某些严重病症如急性心肌炎伴心功能衰竭、休克或严重心律失常者，临床上仍采用肾上腺皮质激素，未发现不良反应。成人一般用氢化可的松每日200300mg，或强的松20,内科学疾病部分：肠道病毒所致

23、各系统感染,治疗：,40mg，小儿氢化可的松每日20mg/kg或强的松每日12mg/kg，疗程13个月。,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,预防：,肠道病毒所致各系统感染预防_肠道病毒所致各系统感染怎么调理 患者及带病毒者为传染源。病毒主要从粪便排出，持续118周，也可从咽部排出，时间短，约持续3周。患者脑脊液、血液、胸水、皮疹疱浆、骨髓、唾液及尿中均可分离出病毒。主要通过肠道传播，也可经呼吸道或由污染的手、食品、衣,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,预防：,服、用具等传播。 柯萨奇病毒和埃可病毒传播极广，夏秋季发生流行较多。小儿受染机会虽较成人为多，但也有主要侵犯成人的流行报道。这些病毒的传染性很强，易在家庭及集体机构中散布，继发感染可高达4070，但隐性感染远较显性感染者多，其比例可达1301。本病终年可见，以夏秋为多,内科学疾病部分：肠道病毒所致各系统感染,预防：,同一地区每年流行的病毒型常有改变，此为其流行特点。由于健康人尤其小