病理学课件：传染病2

1、传 染 病（二）,（二）继发性肺结核病,病变多始于肺尖部 可见干酪样坏死和结核结节，但无淋巴结病变 常见支气管播散和空洞形成，血源性播散极少见 病程长，新旧病变共存,继发性肺结核病的特点,（二）继发性肺结核病,原发性肺结核病与继发性肺结核病的区别,原发性肺结核病 继发性肺结核病 结核杆菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成人 免疫力或变态反应 先天，病中发生 有 病理特征 原发综合征 病变多样、新旧并存 起始病灶 上叶下部下叶上部 肺尖部 播散途径 淋巴道或血道 支气管 病程 短、多自愈 长、波动性、需治疗,（二）继发性肺结核病,外源性再感染学说 内源性再感染学说,继发性肺结核病发生机制,（二

2、）继发性肺结核病,继发性肺结核病的类型,1.局灶型肺结核病 2.浸润型肺结核 3.慢性纤维空洞型肺结核 4.干酪性肺炎 5.结核球 6.结核性胸膜炎,（二）继发性肺结核病,1、局灶型肺结核,X线肺尖部有单个或多个结节状病灶。肺尖下24cm处，0.51cm大小。病灶境界清楚，有纤维包裹。镜下病变以增生为主，中央为干酪样坏死。为非活动性结核病。 结局：大多纤维化、钙化。有的亦可恶化进展为浸润型肺结核。,（二）继发性肺结核病,（二）继发性肺结核病,（二）继发性肺结核病,X 线,（二）继发性肺结核病,2、 润型肺结核,临床最常见的活动性、继发性肺结核。 X线锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影。 病变以渗出

3、为主，中央有干酪样坏死， 病灶周围有炎症包绕。临床症状：低热、疲乏、盗汗、咳嗽、和咯血等症状。,（二）继发性肺结核病,2、 润型肺结核,结局： 早期治疗：渗出性病变吸收 增生、坏死性病变纤维化、钙化愈合。 恶化病变发展干酪样坏死灶扩大坏死物液化 支气管排出急性空洞支气管播散干酪性肺炎。,（二）继发性肺结核病,2、 润型肺结核,内部：干酪样坏死 急性空洞 洞壁：结核性肉芽组织 急性空洞的结局： 1）洞壁肉芽组织增生，洞腔逐渐缩小，闭合， 最终形成瘢痕组织而愈合。 2）空洞塌陷，形成条索状瘢痕而愈合。 3）慢性纤维空洞性肺结核。,（二）继发性肺结核病,病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎

4、症包绕。临床症状：低热、疲乏、盗汗、咳嗽、和咯血等。,（二）继发性肺结核病,（二）继发性肺结核病,（二）继发性肺结核病,3、慢性纤维空洞性肺结核,1）肺内有一个或多个厚壁空洞。位于肺上叶， 大小不一，不规则，壁厚可达1cm以上。 2）同侧或对侧肺组织，特别是肺下叶可见许多新 旧不一，大小不等病变类型不同的病灶，越往 下越新鲜。 3）晚期肺组织严重破坏，广泛纤维化、胸膜增厚 并与胸壁粘连，使肺体积缩小、变形，严重影 响肺功能。,（二）继发性肺结核病,X 线,（二）继发性肺结核病,慢性纤维空洞性肺结核,（二）继发性肺结核病,厚壁空洞,（二）继发性肺结核病,镜下洞壁有三层： 内层：干酪样坏死（含大量

5、结核杆菌） 中层：结核性肉芽组织 外层：纤维结缔组织,病变上叶多、旧；下叶少、新。,（二）继发性肺结核病,（二）继发性肺结核病,（二）继发性肺结核病,3、慢性纤维空洞性肺结核,临床症状： 1）开放性肺结核； 2）大咯血； 3）气胸或脓气胸； 4）肠结核； 5）肺心病；,结局： 1）较小的机化收缩而闭塞； 2）较大的坏死组织脱落肉芽组织老化 支气管上皮覆盖开放性愈合。,（二）继发性肺结核病,4、干酪性肺炎（奔马痨）,原因： 1）浸润型肺结核恶化； 2）急、慢性空洞的支气管播散,镜下： 1）肺泡腔内大量浆液纤维素性渗出物； 2）巨噬细胞为主的炎细胞浸润； 3）广泛的干酪样坏死。,分类： 大叶性 小

6、叶性,（二）继发性肺结核病,（二）继发性肺结核病,浆液、纤维素渗出干酪样坏死,（二）继发性肺结核病,小叶性干酪性肺炎,（二）继发性肺结核病,大叶性干酪性肺炎,（二）继发性肺结核病,X线：大片不均匀致密阴影。 结局：病情凶险，有严重的中毒症状，不及时抢救迅速死亡。,（二）继发性肺结核病,5、结核球（结核瘤）,部位：肺上叶。 大体：单个或多个，直径25cm。 镜下：有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。 X线：与周围型肺癌很难区别。 形成原因： 1）干酪样坏死灶纤维包裹。 2）空洞引流支气管阻塞，干酪样坏死物填充空洞。 3）多个干酪样坏死灶融合并纤维包裹。 治疗：手术切除。,（二）继发性肺结核

7、病,（二）继发性肺结核病,结核球,（二）继发性肺结核病,（二）继发性肺结核病,X 线,（二）继发性肺结核病,5、结核球（结核瘤）,结局：是一个相对静止病灶，结核球由于其 纤维包膜的存在，抗结核药不易发挥作用，且有 恶化进展的可能，也可发生液化、破溃。X片上 有时需与肺癌鉴别。 临床上多采取手术切除。,（二）继发性肺结核病,周围型肺癌,结核球,（二）继发性肺结核病,5、结核性胸膜炎,1）湿性结核性胸膜炎（渗出性结核性胸膜炎） 浆液性纤维素性炎 血性胸腔积液 结局：少量 吸收 渗出物中纤维素较多时 机化 胸膜增厚粘连 2）干性结核性胸膜炎（增生性结核性胸膜炎） 很少有胸腔积液。 肺尖部肺膜下结核病

8、灶胸膜 局限性增生性结核病灶 纤维化 愈合,（二）继发性肺结核病,结核性胸膜炎胸腔闭塞,（三）肺结核病血源播散所致病变,1、急性全身粟粒性结核病,结核杆菌 肺静脉 左心 大循环 全身各器官 大体： 均匀分布，大小一致，灰白色，圆形，境界清楚小结节。 镜下：主要为增生性病变，偶尔为渗出、坏死的病变。 临床：病情凶险，有高热、衰竭、烦躁不安等中毒症状。 X线：两肺有散在分布、密度均匀、粟粒大小细点状阴影。 结局：及时治疗 预后好 少数 结核性脑膜炎 死亡,急性全身粟粒性结核病之脾,（三）肺结核病血源播散所致病变,脑膜粟粒性结核,（三）肺结核病血源播散所致病变,（三）肺结核病血源播散所致病变,肠粟粒

9、性结核,（三）肺结核病血源播散所致病变,2、慢性全身粟粒性结核病,1）急性期病程迁延3周以上。 2）结核杆菌反复多次少量入血 病变的性质和大小不一致，同时可见增生、坏死及渗出性病变，病程长，成人多见。,（三）肺结核病血源播散所致病变,慢性粟粒性结核之肺,（三）肺结核病血源播散所致病变,慢性全身粟粒性结核病之脾,（三）肺结核病血源播散所致病变,慢性全身粟粒性结核病之脾,（三）肺结核病血源播散所致病变,3、急性肺粟粒性结核病,结核杆菌 大静脉 右心肺动脉 两肺 大体： 肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟粒大小结节,（三）肺结核病血源播散所致病变,A.急性全身性粟粒性结核病模式图 B.急性肺粟粒性结核

10、C.急性脾粟粒性结核,（三）肺结核病血源播散所致病变,（三）肺结核病血源播散所致病变,急性肺粟粒性结核病 肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟粒大小结节。,（三）肺结核病血源播散所致病变,（三）肺结核病血源播散所致病变,X 线,（三）肺结核病血源播散所致病变,4、慢性肺粟粒性结核病,肺外结核杆菌间歇性入血 大静脉 右心肺动脉 两肺 病程较长，病变新旧交替，大小不一，以增生改变为主,（三）肺结核病血源播散所致病变,（三）肺结核病血源播散所致病变,5、肺外结核病,淋巴道 淋巴结结核病 污染食物或痰 消化道结核病 皮肤外伤 皮肤结核病 血道播散 多器官结核潜伏灶 发展,三、肺外结核病,（一）肠结核,原发性

11、肠结核 小儿多发，结核杆菌 牛奶或乳制品 消化道 肠结核 原发综合征： 肠的原发性结核性溃疡 结核性淋巴管炎 肠系膜淋巴结炎 继发性肠结核 活动性空洞性肺结核病痰 肠结核 病变部位：回盲部,三、肺外结核病,1、溃疡型 多见,肠壁淋巴组织结核结节干酪样坏死溃疡 溃疡多呈环形，其长径与肠腔长轴垂直 溃疡边缘参差不齐，一般较浅，底部有干酪样坏 死物，其下为结核性肉芽组织。 溃疡愈合后易肠腔狭窄。 肠浆膜面有纤维素渗出和多数结核结节形成，连接成串，晚期纤维化粘连。 临床表现：腹痛、腹泻、营养障碍和结核中毒症状。肠出血及穿孔少见。,三、肺外结核病,三、肺外结核病,肠结核病（溃疡型）,三、肺外结核病,2、

12、增生型 较少见,病变特点：肠壁内大量结核性肉芽组织形成及纤 维组织增生。肠壁高度肥厚，肠管狭 窄，粘膜面可有浅溃疡或息肉形成。 临床表现：慢性不完全低位肠梗阻、右下腹肿块。 需与肠癌相鉴别。,三、肺外结核病,三、肺外结核病,三、肺外结核病,三、肺外结核病,（二）结核性腹膜炎,溃疡型肠结核 肠系膜淋巴结结核或输卵管结核 青少年 血道播散 湿性结核性腹膜炎：渗出腹水 干性结核性腹膜炎：纤维素 粘连 病变特点：腹膜结核结节,三、肺外结核病,湿性结核性腹膜炎,三、肺外结核病,干性结核性腹膜炎,三、肺外结核病,（三）结核性脑膜炎,病变部位：脑底最明显。 病理改变：脑桥、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处

13、的蛛网膜下腔内，有大量灰黄色混浊的胶冻样渗出物。 结局：脑膜脑炎； 脑软化灶； 脑积水； 颅内高压。,三、肺外结核病,结核性脑膜炎,三、肺外结核病,三、肺外结核病,三、肺外结核病,（四）泌尿生殖系统结核病,1肾结核病 病变部位：肾皮、髓交界处或肾锥体乳头。 局灶性结核病 干酪样坏死结核性空洞 多个空洞 肾萎缩功能丧失 输尿管感染肾盂积水膀胱感染 对侧肾盂积水 肾功能丧失,三、肺外结核病,三、肺外结核病,三、肺外结核病,三、肺外结核病,（四）泌尿生殖系统结核病,2、生殖系统结核病 1）男性： 病变部位：前列腺、精囊输精管、附睾 2）女性： 病变部位：输卵管结核、子宫内膜结核和卵巢结核,三、肺外结

14、核病,附睾结核,三、肺外结核病,（五）骨与关节结核病,1、骨结核 部位：脊锥骨、指骨、长骨骨骺端。 病变： 干酪样坏死型 松质骨内的小结核病灶 增生型 干酪样坏死型 液化 结核性“脓肿” “冷脓肿” 增生型 结核性肉芽组织 骨组织破坏 脊锥结核（T10至L 2）： 脊椎后突畸形 截瘫 “冷脓肿”,三、肺外结核病,胫骨结核,椎骨结核,三、肺外结核病,脊椎结核,三、肺外结核病,脊椎结核,三、肺外结核病,（五）骨与关节结核病,2、关节结核 部位：髋、膝、踝、肘等关节。 病变： 骨骺或干骺端干酪样坏死 侵入关节关节 结核 关节强直运动障碍,三、肺外结核病,三、肺外结核病,（六）淋巴结结核,部位：颈部淋