病理学课件：第八章 心血管系统疾病-1

1、吉林大学基础医学院病理学系 李一雷,心血管系统疾病（一）Diseases of the Cardiovascular System,病 理 学,总论：普通病理学，不同疾病发生发展的共同规律 各论：系统病理学，在总论学习的基础上，研究和 阐述各种疾病的特殊规律,心血管系统疾病包括哪些? 病变特征? 如何发病?,第八章 心血管系统疾病 动脉粥样硬化 感染性心内膜炎 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化心脏病 急性感染性心内膜炎 原发性高血压与高血压性心脏病 亚急性感染性心内膜炎 动脉瘤 心瓣膜病 风湿病 心肌病 风湿性心脏病 心肌炎 先天性心脏病,第一节：动脉粥样硬化( Atherosclerosis

2、),动脉硬化（ Arteriosclerosis ）： 泛指动脉壁增厚、变硬并失去弹性的一类疾病. 动脉粥样硬化 (Atherosclerosis, AS) 动脉中层钙化 (Medial calcification) 细小动脉硬化 (Arteriolosclerosis),动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。主要累及弹力型动脉和弹力肌型动脉 病变特征是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样物，并使动脉壁变硬、管腔狭窄,第一节 动脉粥样硬化,病因和发病机制,危险因素 高脂血症 低密度脂蛋白

3、（LDL）的升高 极低密度脂蛋白（VLDL）的升高 高密度脂蛋白（HDL ）的降低 高血压 吸烟 糖尿病及高胰岛素血症 遗传因素,其它因素 年龄 性别 肥胖,第一节 动脉粥样硬化,动脉粥样硬化发生机制,损伤应答学说 脂质渗入学说 单核巨噬细胞作用学说,第一节 动脉粥样硬化,基本病理变化,1. 脂纹（fatty streak） 2. 纤维斑块（fibrous plaque） 粥样斑块（atheromatous plaque） 粥瘤（atheroma）,第一节 动脉粥样硬化,脂纹：点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支出口处。,第一节 动脉粥样硬化,Fatty str

4、eak,光镜下，病灶处的内膜有大量泡沫细胞聚集。,泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质内含有 大量小空泡，为脂质，来源于巨噬细胞和SMC。,第一节 动脉粥样硬化,Fatty streak,第一节 动脉粥样硬化,2. 纤维斑块(Fibrous plaque),脂纹进一步发展则演变为纤维斑块 （1）肉眼观：内膜面散在不规则形隆起的斑块，颜色从浅黄色或灰黄色，变成瓷白色。,（2）光镜下： a.病灶表面是大量SMC和细胞外基质（胶原纤维和蛋白多糖）构成的厚薄不一的纤维帽，胶原纤维可发生玻璃样变性。 b.纤维帽下方可见数量不等的泡沫细胞、SMC、细胞外基质及炎细胞,第一节 动脉粥样硬化,第一节 动脉粥样硬

5、化,粥样斑块(atheromatous plaque)亦称粥瘤,肉眼：动脉内膜面见灰黄色斑块，既向内膜表面隆起，又向深部压迫中膜。切面见纤维帽的下方，有多量黄色粥糜样物。,第一节 动脉粥样硬化,表面为纤维帽； 深部可见： 大量的坏死崩解产物（脂质及坏死物）； 胆固醇结晶， 钙盐沉积； 底部及周边部可见肉芽组织，少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润； d. 粥瘤处中膜SMC受压萎缩，弹性纤维破坏，该处中膜变薄。,第一节 动脉粥样硬化,镜下：,atheroma cholesterol clefts and ulceration,atheroma numerous foam cells,aortic athe

6、roma foam cells and cholesterol clefts.,正常动脉 粥样硬化的动脉,severe coronary atherosclerosis significant narrowing,4.继发病变,第一节 动脉粥样硬化,Hemorrhage into plaque,4.继发病变,第一节 动脉粥样硬化,4.继发病变,第一节 动脉粥样硬化,aneurysm,4.继发病变,第一节 动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化 Coronary atherosclerosis 冠状动脉性心脏病 Coronary heart disease (CHD),CHD与冠状动脉粥样硬化的关系,C

7、HD多由冠状动脉粥样硬化引起 只有当冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧的机能性和（或）器质性病变时，才可称为CHD,冠心病缺血缺氧的原因,冠状动脉供血不足 斑块所致管腔狭窄，加之继发复合性病变，和冠状动脉痉挛。 心肌耗氧量剧增 血压骤升、情绪激动、体力劳累、心动过速，导致心肌负荷增加，冠状动脉相对供血不足。,CHD的主要临床表现,心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状动脉性猝死,由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临床综合征。 临床表现： 为阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心前区域左上肢，持续数分钟，用硝酸酯制剂或稍休息后症状可缓解。 心绞痛的发生机制： 代谢不全的酸性产物或多肽类

8、物质的堆积，刺激心脏局部的神经末梢，产生痛觉。心绞痛是心肌缺血所引起的反射性症状。,（一）心绞痛 （angina pectoris）,1.稳定性心绞痛（stable angina pectoris） 2.不稳定性心绞痛（instable angina pectoris） 3.变异性心绞痛（variant angina pectoris）,心绞痛分型：,（二）心肌梗死(myocardial infarction,MI),由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起供血区持续缺血而导致的心肌缺血性坏死 临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制剂或休息后不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭 多发

9、生于中老年，部分病人有诱因,根据MI的范围和深度可分为两个主要类型,透壁性心梗发病部位及闭塞动脉,病理变化:,6小时-梗死灶呈苍白色 8-9小时-土黄色；心肌纤维早期凝固性坏死、胞浆红染或 不规则粗颗粒状，间质水肿少量嗜中性粒细胞浸润 4天-梗死灶外围出现充血出血带，少量嗜中性粒细胞浸润 7天-2周-肉芽组织，呈红色 3周后-瘢痕组织,心肌梗死,Recent myocardial infarction of left ventricular wall necrotic muscle and zone of red hyperemia,光镜下心肌纤维早期凝固性坏死、核碎裂、消失，胞质均质红染或不

10、规则颗粒状，间质水肿，少量中性粒细胞浸润。（12）天,Recent myocardial infarction extensive hemorrhage and contraction bands and loss of nuclei,Myocardial infarction of about 3 to 4 days old extensive acute inflammatory cell infiltrate and necrotic myocardial fibers,MI of 1 to 2 weeks in age remaining normal myocardial fibers and many macrophages along with numerous capillaries and little collagenization.,瘢痕形成 （3周以后）,心肌梗死的生化学改变