病理学课件：第八章 心血管系统疾病-3

1、吉林大学基础医学院病理学系 李一雷,心血管系统疾病（三）Diseases of the Cardiovascular System,第五节 感染性心内膜炎,是由病原微生物直接侵袭心内膜，特别是心瓣膜而引起的炎症性疾病 病原微生物包括各种细菌、真菌、立克次体等，以细菌最为多见，故也称为细菌性心内膜炎 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎,毒力较强的化脓菌(金黄色葡萄球菌,链球菌) 侵犯无病变瓣膜 化脓性炎症 疣状赘形成（体积庞大、质地松脆易脱落） 起病急，病程短，病情严重， 多在数日或数周内死亡,一、急性感染性心内膜炎（acute infective endocarditis）,Acute

2、infective endocarditis irregular reddish tan vegetation of aortic valve,一、急性感染性心内膜炎,二、亚急性感染性心内膜炎,病程6周以上 毒力相对较弱的草绿色链球菌所引起 二尖瓣和主动脉瓣最常受累 侵犯已有病变的瓣膜 赘生物形成，大、不规则 瓣膜损害可致瓣膜口狭窄或关闭不全,肉眼：赘生物呈息肉状或菜花状，质松脆，易破碎、脱落。受累瓣膜易变形，发生溃疡和穿孔。,二、亚急性感染性心内膜炎,镜下：疣状赘生物由血小板、纤维素、细菌菌落、坏死组织、少量嗜中性粒细胞组成，溃疡底部可见肉芽组织增生、淋巴细胞和单核细胞浸润,二、亚急性感染性

3、心内膜炎,血管：赘生物脱落形成栓子，引起动脉性栓塞和血管炎。最多见于脑，其次为肾、脾等，常为无菌性梗死 变态反应：因微栓塞的发生引起局灶性或弥漫性肾小球肾炎。皮肤出现红色、微隆起、有压痛的小结节，称Osler小结 败血症：脱落的赘生物内有细菌，侵入血流，并在血流中繁殖，致病人有长期发热、脾脏肿大、白细胞增多、皮肤、粘膜和眼底常有小出血点、贫血等表现,其他病变,二、亚急性感染性心内膜炎,第六节 心瓣膜病,是指心瓣膜因各种原因损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，最常见慢性心脏病之一。 病变：除少数先天性发育异常外，几乎组织学病变均为瓣膜纤维化、机化、玻璃样变以及钙化 瓣膜关闭不全：心瓣膜关闭

4、时瓣膜口不能完全闭合，使部分血液发生返流。 瓣膜口狭窄：瓣膜开放时不能完全张开导致血流通过障碍,多由风湿性心内膜炎 正常二尖瓣口面积为5cm 瓣膜口狭窄可缩小到1.0cm-2.0cm，严重时可达0.5cm 瓣膜轻度增厚，呈隔膜状 后期使瓣膜呈“鱼口状”,二尖瓣狭窄（mitral stenosis）,第六节 心瓣膜病,血液动力学及心脏变化 左心房 肺静脉 肺组织 肺动脉 右心室 心 衰,二尖瓣狭窄（mitral stenosis）,临床病理联系： 杂音、血栓、 肺淤血、肝淤血等,颈静脉怒张,二尖瓣狭窄（mitral stenosis）,梨形心,二尖瓣关闭不全（mitral insufficien

5、cy）,多由风湿性心内膜炎 临床表现：听诊心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。 X-线：显示左心室肥大，呈“球形心”,左心房 左心室 肺静脉 肺组织 肺动脉 右心室 心 衰,主要由风湿性主动脉炎引起，少数是由先天性发育异常 临床表现：听诊主动脉瓣区可闻及粗糙、喷射性收缩期杂音。患者出现心绞痛、 脉压减小等症状 X-线：心脏呈“靴形”,主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis）,左心室 左心衰 肺病变 右心衰,主要由风湿性主动脉炎引起，另外还有类风湿性主动脉炎及Marfan综合征 临床表现：听诊主动脉瓣区可闻舒张期吹风样杂音。患者可出现颈动脉搏动、水冲脉、血管枪击音及毛细血管搏动现象，

6、脉压差加大,主动脉瓣关闭不全（aortic valve insufficiency ）,左心室 左心衰 肺病变 右心衰,第七节 心肌病和心肌炎,一、心肌病（cardiomyopathy） 心肌病多指至今病因不明的以心肌病变为主的一类心脏病，称为原发性心肌病；亦称特发性心肌病 扩张性心肌病 肥厚性心肌病 限制性心肌病,（一）扩张性心肌病（充血性心脏病） 约占心肌病的90%，以进行性心脏肥大，心腔扩张和心肌收缩能力下降为特征的一种类型。 心脏重量增加，诊断标准：男性350g，女性300g，可达500g-800g或更重 两侧心腔明显扩张，心室壁略厚或正常，心尖部室壁常呈钝圆形,一、心肌病（cardi

7、omyopathy）,镜下：心肌细胞不均匀肥大、伸长，细胞核大，浓染，核型不整。心肌细胞常发生空泡变、小灶性肌溶解、心肌间质纤维化和微小坏死灶或瘢痕灶,（一）扩张性心肌病（充血性心脏病）,以左心室显著肥厚、室间隔不对称增厚、左心室流出道受阻为特征的一种类型。 肥厚性心肌病常有家族史 心脏增大、成人者心多重达500g以上，室间隔厚度大于左心室壁的游离侧，二者之比 1.3(正常0.95)，两侧心室壁肥厚 二尖瓣增厚和主动脉瓣下方的心内膜局限性增厚,（二）肥厚性心肌病,（二）肥厚性心肌病,心肌细胞弥漫性肥大，核大、畸形、深染，心肌纤维走行紊乱,（二）肥厚性心肌病,是以心室充盈受限制为特点 心内膜及心

8、内膜下纤维性增厚，可达2mm-3mm 心内膜纤维化，可发生玻璃样变性和钙化，心内膜下心肌常见萎缩和变性改变，亦称心内膜的心肌纤维化,（三）限制性心肌病,是各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。引起的病因很多，病毒、细菌等，分类不一致 心肌炎根据病因可分为： 病毒性心肌炎 细菌性心肌炎 寄生虫性心肌炎 孤立性心肌炎 免疫反应性心肌炎,二、 心肌炎（myocarditis）,柯萨奇病毒、埃可病毒等 略增大或无明显变化 心肌细胞间质水肿，可见淋巴细胞和巨噬细胞浸润，将心肌分割成条索状，有的心肌断裂,（一）病毒性心肌炎（viral myocarditis）,原因未明，多发于20-50岁青中年人 依组织

9、学变化分两型： 1. 弥漫性间质性心肌炎：心肌间质或小血管周围有较多淋巴细胞、巨噬细胞浸润 2.特发性巨细胞性心肌炎：病灶的心肌内可见灶性坏死和肉芽肿的形成,（二）孤立性心肌炎（又称特发性心肌炎）,（三）免疫反应性心肌炎,见于一些变态反应性疾病，在心肌间质及小血管周围可见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞浸润，偶见肉芽肿形成,心包炎（Pericarditis）,急性心包炎：浆液性 纤维素及浆液纤维素性 化脓性 出血性 慢性心包炎: 粘连性纵隔心包炎 缩窄性心包炎,纤维素性 化脓性 出血性,慢性缩窄性心包炎,动脉瘤（aneurysm） 动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性局限