病理生理学课件：6发热

1、发 热,fever,LOGO,授 课 内 容,概 述,1,发 热 的 病 因 和 机 制,2,发 热 时 相 及 其 特 点,3,功 能 和 代 谢 变 化,4,发 热 的 防 治 原 则,5,LOGO,正常体温的相关概念,正 常 体 温 :,腋 窝 36 - 37.4 C 舌 下 36.7 - 37.7 C 直 肠 36.9 - 37.9 C,LOGO,正 调 节 中 枢 视 前 区 - 下 丘 脑 前 部(POAH) 负 调 节 中 枢 中 杏 仁 核 (MAN) 腹 中 膈 (VSA) 弓 状 核,体温调节中枢,“调定点” (set point, SP),体温调节的方式,LOGO,调定点

2、,体温调节中枢,T37,T37,体温正常,散 热 产 热,产 热 散 热,37,LOGO,体温升高发热,LOGO,发 热 的 定 义,致 热 原,LOGO,甲 亢,鱼 鳞 病,LOGO,过 热 的 定 义,过度产热,散热障碍,体温调节中枢功能障碍,LOGO,生 理 性体 温 (月经前期、 剧烈运动),体温升高,病 理 性 体 温 发热(TSP) 过热(TSP),LOGO,发热激活物,产EP细胞,EPs,体 温 调 节 中 枢,PGE Na+Ca2+ cAMP、CRH NO,AVP a-MSH Lipcortin-1,体温（发热）,产热,散热,骨骼肌紧张、寒战,皮肤血管收缩,调定点,交感神经,运

3、动神经,发热发病学示意图,LOGO,发热激活物的概念,能 激 活 产 内 生 致 热 原 细 胞 产 生 和 释 放 内 生 致 热 原 的 物 质.,LOGO,发热激活物的种类,微 生 物 及 其 产 物 外 致 热 源 体 内 产 物,LOGO,微生物及其产物,细菌 病毒 流感、SARS 其他微生物 真菌、螺旋体、疟原虫,外致热原,脂多糖 （LPS）,G-与内毒素 G+与外毒素 分枝杆菌,LOGO,体 内 产 物,抗 原 抗 体 复 合 物 类 固 醇（本 胆 烷 醇 酮） 尿 酸 盐 结 晶、硅 酸 盐 结 晶,LOGO,感染性发热 病原微生物,非感染性发热 病原微生物以外因素,LOGO

4、,内生致热原的概念,产 内 生 致 热 原 细 胞 在 发 热 激 活 物 的 作 用 下，产 生 和 释 放 的 能 引 起 体 温 升 高 的 物 质(endogenous pyrogen,EP).,LOGO,内生致热原的种类,白细胞介素-1 (IL-1),肿瘤坏死因子 (TNF),干扰素 (IFN),白细胞介素-6 (IL-6),LOGO,其 他,巨噬细胞炎症蛋白-1（MIP-1） 白细胞介素-2 （IL-2） 白细胞介素-8（IL-8） 内皮素,LOGO,EP信号传入体温调节中枢的途径,体温,体 温 调定点,？,产 EP 细 胞,发 热 激活物,EP,LOGO,1,下丘脑终 板血管器

5、途径,3,2,迷走神经 途径,直接通过 血脑屏障,LOGO,无论EP以何种方式进入中枢神经系统， 它们引起发热都有一个潜伏期，提示EP需要 通过一定作用方式才能引起发热。,EP,调定点上移,？,LOGO,发热中枢调节介质的概念,EP作用于下丘脑的体温调节中枢， 使下丘脑释放的某些能改变体温调 定点的介质。,LOGO,EP升高调定点的机制,EP,LOGO,正调节介质, 前列腺素E (PGE) Na+/Ca2+比值 环磷酸腺苷 (cAMP) 促肾上腺皮质激素释放素 (CRH) 一氧化氮 (NO),LOGO,依 据： 直接注入脑室能引起动物发热. 其致热作用可被阻断其合成的药物拮抗或被促进其生成的药

6、物增强. 发热激活物引起的发热时该物质在脑室或脑脊液中的含量与体温正相关，而过热引起的体温升高脑室或脑脊液中不伴有该物质增多.,LOGO,负 调 节 介 质,B,黑素细胞刺激素 (-MSH ),c,脂皮质蛋白1 (lipocortin-1),LOGO,发热激活物,产EP细胞,EPs,体 温 调 节 中 枢,PGE Na+Ca2+ cAMP、CRH NO,AVP a-MSH Lipcortin-1,体温（发热）,产热,散热,骨骼肌紧张、寒战,皮肤血管收缩,调定点,交感神经,运动神经,发热发病学示意图,LOGO,LOGO,症状：自感发冷或恶寒，出现“鸡皮”和寒战、皮肤苍白,血管收缩 血流减少,竖毛

7、肌 收缩,骨骼肌不随意 周期性收缩,热代谢特点： 调定点体温，散热产热，产热散热 T,1、体温上升期,LOGO,症状：皮肤颜色发红，自觉酷热，皮肤口唇干燥,寒战及“鸡皮”现象消失,血管舒张 血流增多,水分蒸发,体温与调定点在高水平相适应 产热与散热在较高水平上保持相对平衡,热代谢特点：,2、高峰期,LOGO,症状：血管舒张，大量出汗，皮肤比较潮湿,脱水 循环衰竭,调定点体温，散热产热，散热产热 T,热代谢特点：,3、退热期,LOGO,代 谢 的 变 化,糖代谢,脂肪代谢,蛋白质代谢,水、盐代谢及酸碱紊乱,糖分解代谢 糖原贮备乳酸,脂肪分解 脂肪 贮备 酮症、消瘦,体 温 每 升 高 1C，基

8、础 代 谢 率 升 高 13%,蛋白质分解 负氮平衡,脱水、高血钾 代谢性酸中毒,LOGO,循 环 系 统,血温刺激窦房结,交感-肾上腺髓质系统兴奋,心率，心肌收缩力,心输出量,体温每上升1，心率平均增加18次/分,LOGO,呼 吸 系 统,血温、酸性代谢产物 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快 呼吸性碱中毒,LOGO,发热反应中机体的功能和代谢变化,消化 系统,免疫 系统,CNS,兴奋性,适度发热可使免疫系统功能增强,交感兴奋 消化液分泌 胃肠蠕动,LOGO,发热防治的病理生理基础,治 疗 原 发 病 发 热 的 一 般 处 理： 对 于 体 温 不 过 高（40），又 无 严 重 疾 病 者，可 不 急 于 解 热 。,LOGO,必 须 及 时 处 理 的 病 例： 高 热 （ 40） 恶 性 肿 瘤 患 者 心 脏 病 患 者 妊 娠 期 妇 女,LOGO,解 热 措 施, 针 对 发 热 病 因 解 热 抗 感 染 疗 法 针对发热基本环节 化学药物：水杨酸盐类 类固醇类解热药：糖皮质激素 物 理 降 温,LOGO,掌握发热、发热激活物、EP、发热中枢调节介质的概念及英语词汇。 掌握发热激活物、EP、发热中枢调节介质的种类；掌握发热时体温上升的基本机制。 熟悉发热时相及热代谢特点，发热时机能 和代谢变化。 了解发热的处理原则。,本章要点,Add your company slog