内科学——泌尿系统疾病总论.ppt

1、第五篇 泌尿系统疾病,第一章 总论 (Overview),【目的要求】 一、掌握肾脏的结构与功能。 二、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。 三、了解肾脏病学进展。 【教学方法】理论课：多媒体教学。 【教学时数】理论课1学时。 【教学内容】 一、一般介绍泌尿系统组成及肾脏解剖，详细介绍肾脏生理功能。 二、一般介绍肾脏疾病的评估，详细介绍尿液检查及肾小球滤过率测定。 三、重点讲解肾脏疾病常见的综合征。 四、一般介绍治疗原则、特殊检查、进展。,教学要求,1.泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄功能，由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。 2.肾不仅是人体主要的

2、排泄器官，也是一个重要的内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起相当重要的作用。,肾脏的基本结构,膜的微观结构,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,肾单位,是组成肾脏结构与功能的基本单位 由肾小体、肾小管组成。 每个肾脏约有100万个。,功能,足细胞,初级突起,细 胞 体,足 突,足细胞构成及功能,肾小球滤过膜,滤过膜组成：内皮细胞、基底膜、上皮细胞 分子屏障 、电荷屏障,肾小球滤过率GFR,滤过膜面积和毛细血管超滤分数（滤过系数）,肾血流量与肾小球滤过率有自身调节功能,排泄代谢产物， 调节水、电解质、酸碱平衡， 维持内环境恒定,肾的生理功能,（一）肾小球滤过功能 （二）肾小管重吸收 （三）

3、肾脏分泌功能,肾小管滤过和重吸收,每日原尿180L，其中电解质成分与血浆相似 每日尿量仅1500ml，99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收,葡萄糖 100 氨基酸 100 重吸收 HCO3 90 水、NaCl 70,近端肾小管主要负责重吸收,肾脏内分泌功能,1、血管活性激素作用肾本身： 肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽、 内皮素、利钠肽、类花生酸类物质 2、非血管活性激素作用全身： 1-羟化酶 EPO,肾素血管紧张素系统生化级联反应,肾脏疾病的评估,（一）估计疾病病程 （二）尿液检查 （三）肾小球滤过率测定 （四）影像学检查 （五）肾活检,蛋白尿,诊断有无肾损伤的主要依据 是糖尿病、进展性肾

4、脏病和心血管病的独立危险因素 尿蛋白150mg/24h 或随机尿蛋白/尿肌酐200mg/g 尿白蛋白30300mg/24h,蛋白尿,微量白蛋白尿,蛋白尿鉴别,生理性蛋白尿 病理性蛋白尿,生理性蛋白尿,健康人，无实质性肾脏病，一般量1g/d，去除诱因后蛋白尿可消失。 功能性：轻度、暂时，常因发热、运动或充血性心衰诱发。 体位性：常见于青少年，常于直立、脊柱前凸位时发生，卧位时蛋白尿消失。,病理性蛋白尿,肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜的损伤。 选择性蛋白尿-病变轻，仅有白蛋白滤过； 非选择性蛋白尿-病变重，主要是IgG等高分子蛋白无选择性滤过。 肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收障碍，导致2微球蛋白、溶菌

5、酶等小分子蛋白排出。一般2g/24h。 溢出性蛋白尿：血中低分子蛋白如轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时超过肾小管吸收阈值，可从尿中排出，见于MM、血管内溶血、横纹肌溶解等。,血尿（红细胞尿）,肉眼血尿：1ml血/1L尿 镜下血尿：3个红细胞/HP,白细胞尿、脓尿、细菌尿,白细胞尿：白细胞5个/HP 或40万/1小时尿 或100万/12小时尿 脓尿：蜕变的白细胞（脓细胞）尿 细菌尿： 清洁外阴后无菌技术下采集的中段尿标本，涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超过10万个/ml时，称为细菌尿。,管型尿,蛋白质在肾小管内凝固而形成，与尿蛋白的性质和浓度、尿Ph、尿量有关，宜采集晨

6、尿标本检查,肾小球滤过率GFR测定,血肌酐(SCr)：粗略反映GFR。 内生肌酐清除率(Ccr)：比较准确反映GFR，10010ml/min 。 MDRD公式，比较方便反映eGFR，准确度与内生肌酐清除率类似。,影像学检查,B型超声波 静脉尿路造影 CT MRI DSA 放射性核素检查,DSA图片,DSA图片,64排CT腹部血管造影,肾活检,正常肾小球,a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜,系膜,副系膜,GBM,内皮细胞,足细胞,肾脏疾病常见综合征,肾病综合征：“三高一低” 肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，急/急进/慢 无症状尿检异常：蛋白尿、血尿不伴水肿、

7、高血压 急性肾衰竭综合征:48h,26.4,50%，0.5ml,AKIARF 慢性肾衰竭综合征:病程3 个月,肾脏疾病诊断,病因诊断 病理诊断 功能诊断 并发症诊断,肾脏疾病防治原则,去除诱因 一般治疗 抑制免疫及炎症反应 防治并发症 延缓肾脏疾病进展 肾脏替代治疗,肾衰竭的肾脏替代治疗,腹膜透析 血液透析 肾移植,腹膜,腹膜透析,在腹腔内放入一条柔软、可弯曲的硅胶管子,管子一端留腹腔，中间一段埋皮下，另一端留在腹壁外,腹透管,管路,新鲜透析液,透出液,自动化腹膜透析与CAPD相结合进一步提高透析充分性,血液透析,血液透析的核心部分,透析治疗的关键是 透析器 透析器的关键是 透析膜 透析膜的理化特性决定透析效果,透析膜（Dialyzer membrane）,膜的微观结构,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,肾移植,肾移植,进展与展望,免疫发病机制认识 ESRD超人口增长，CKD概念 CKD进展机制-RAS阻断 酶替代治疗-Fabry病