严重精神障碍患者管理问题反馈

1、幻灯片72 严重精神障碍患者管理服务常用药物 双相情感障碍： 躁狂状态： 碳酸锂：250mg/片，常用剂量：5001000mg/天，分23次服用。 卡马西平：100mg/片，常用剂量：200600mg/天，分23次服用。 丙戊酸镁缓释片：300mg/片，常用剂量：300600mg/天，睡前服用。 丙戊酸钠：100mg/片，常用剂量：200600mg/天，分3次服用。 幻灯片73 严重精神障碍患者管理服务常用药物 双相情感障碍：躁狂状态： 喹硫平：100mg/片，常用剂量：200600mg/天，分12次服用。 奥氮平： 5mg/片，常用剂量：510mg/天，睡前服用。 利培酮：1mg/片，常用剂

2、量：26mg/天，分2次服用。 幻灯片74 严重精神障碍患者管理服务常用药物 双相情感障碍：抑郁状态： 氟西汀：20mg/片，常用剂量：2040mg/天，分12次服用。 帕罗西汀：20mg/片，常用剂量：2040mg/天，分12次服用。 文拉法辛：25mg/片，常用剂量：75150mg/天，分3次服用。 舍曲林： 50mg/片，常用剂量：50100mg/天，分12次服用。 幻灯片75 严重精神障碍患者管理服务常用药物 双相情感障碍：抑郁状态： 米氮平：15mg/片，常用剂量：1530mg/天，分12次服用。 阿米替林：25mg/片，常用剂量：75300mg/天，分3次服用。 马普替林：25mg

3、/片，常用剂量：75150mg/天，分13次服用。 多虑平： 25mg/片，常用剂量：150300mg/天，分3次服用。 幻灯片76 严重精神障碍患者管理服务常用药物 分裂情感性精神障碍： 躁狂状态明显的可用碳酸锂。 抑郁状态明显的用抗精神病药物合并抗抑郁剂 如： 利培酮13mg，每日12次，并用氟西汀20mg，每日1次。 舒必利0.10.2，每日3次，并用帕罗西汀20mg，每日1次。幻灯片77 严重精神障碍患者管理服务常用药物偏执性精神病： 抗精神病药物治疗（同精神分裂症）但效果较差。幻灯片78 严重精神障碍患者管理服务常用药物癫痫所致精神障碍： 精神运动性发作首选卡马西平：100200mg

4、，每日23次；也可用氯硝西泮0.52mg，每日3次，苯妥英钠50100mg，每日23次。 癫痫性意识障碍伴冲动可选用氯硝西泮0.52mg，每日3次。 癫痫性急性精神分裂样精神病及癫痫性慢性精神病可选用氟哌啶醇26mg，每日3次，氯丙嗪2550mg，每日3次，奥氮平5mg，每日12次。 病理性恶劣心境情绪低落者可用氟西汀20mg，每日1次；帕罗西汀20mg，每日1次；或丙戊酸镁缓释片0.25，每日1次；卡马西平100200mg，每日23次。 幻灯片79 严重精神障碍患者管理服务常用药物精神发育迟滞伴发精神障碍： 抗精神病药物治疗（同精神分裂症）。幻灯片80 严重精神障碍患者管理服务服务内容 每年

5、至少随访4次，进行危险性评估，分为6级0级：无符合以下15级中的任何行为1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合 每次根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助 每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合 幻灯片81 严重精神障碍患者管理服务分类干预

6、病情不稳定患者。若危险性为35级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院，必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访 病情基本稳定患者。若危险性为12级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若初

7、步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况幻灯片82 严重精神障碍患者管理服务分类干预 病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访 每次根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助 每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图 未体检者，必须有监护人与患者本人签字，以便备案待查。幻灯片83 严重精神障碍患者

8、管理服务特殊情况处理l 管理中，对“拒访”者要进行耐心解释，宣传政府关怀、上级规定和管理意义，争取合作 l 对确实“拒访”者或随访中遇有“走失”、“下落不明”、“查无此人”等情况时，要向有关部门和领导汇报，监护人签字，跟踪信息，随时恢复管理 幻灯片84 严重精神障碍患者管理服务数量指标考核l 严重精神障碍患者管理率80%l 数据资料来源l 全市计算机系统平台上核查相应项目资料l 评分标准l 项目得分l 管理率/指标值项目分值l 管理率指标值，得满分l 管理率l 管理人数/应管目标人数幻灯片85 严重精神障碍患者管理服务质量指标考核l 严重精神障碍规范管理率70% l 数据资料来源l 考核项目档

9、案资料来自全市计算机系统平台，随机抽取2014年相关项目的电子健康档案l 随机抽查10份严重精神障碍患者健康管理档案，核查2014年服务记录。l 严重精神障碍规范管理率=抽查的档案中按照规范要求进行严重精神障碍患者管理的人数/抽查的档案总份数100%。幻灯片86 严重精神障碍患者管理服务质量指标考核l 得分=抽查的严重精神障碍患者规范管理率/指标值项目分值。规范管理档案重点项目空、错项扣0.05分/项。l 分值=规范管理率/指标值项目分值重点项目扣分l 复核情况：得分=复核分值(5%/误差)；l 误差=自查严重精神障碍患者规范管理率-考核严重精神障碍患者规范管理率；l 误差5%，或自查考核结果

10、小于现场考核结果的，复核情况得满分。 幻灯片87 严重精神障碍患者管理服务管理效果指标考核l 严重精神障碍患者病情稳定率60% l 得分=抽查的最近一次随访时分类为病情稳定的人数/抽查的严重精神障碍患者健康档案份数100% 幻灯片88 严重精神障碍患者管理服务填写要求l 实事求是，逐项填写不得空项。l 注意首页中确诊时间与患者年龄、发病时间、治疗时间的逻辑关系l 癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍，档案既往史中应有癫痫、精神发育迟滞作为依据；精神发育迟滞伴发精神障碍在残疾情况栏应标为智力残疾和精神残疾l 健康体检表不要忘记填写精神疾病症状 l 健康体检表主要用药填写最近1年的主要用药情

11、况l 西药填写化学名称，中药填写药品名或汤剂名称，用法、用量按医生医嘱填写。 幻灯片89 严重精神障碍患者管理服务填写要求l 年检未做辅助检查必须注明原因，注意病情不允许与随访分类的逻辑关系；监护人或本人不同意需要签字l 随访记录中注意危险性分级、症状、自知力、社会功能情况与随访分类之间的逻辑关系。l 随访记录中有针对药物不良反应的药物，在药物不良反应处有相应记载l 有些项目包括多项，需要全部填写，不能空项，有1小项空项该项目计为空项。 幻灯片90姓名编号监护人姓名 与患者关系 监护人住址 监护人电话 辖区村（居）委会联系人电话知情同意 同意参加管理 不同意参加管理签字： 签字时间 年 月 日

12、初次发病时间 既往主要症状 幻觉 交流困难 猜疑 喜怒无常 行为怪异 兴奋话多 伤人毁物 悲观厌世 无故外出 自语自笑 孤僻懒散 其他 。既往治疗情况 门诊 未治 间断门诊治疗 连续门诊治疗 首次抗精神病药治疗时间 年 月 日 住院曾住精神专科医院/综合医院精神专科 次 目前诊断情况 诊断 确诊医院 确诊日期 、最近一次治疗效果 痊愈 好转 无变化 加重 法律规定的、目前行使监护职责的人 填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话患者首次出现精神症状的时间，尽可能精确到年份根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状。可多选。如有其它症状，在其他内具体说明，本栏不

13、能空项 根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。首次抗精神病药治疗时间，尽可能精确，可只填写到年份。若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0”，住过院的填写次数填写患者目前所患精神疾病的诊断名称幻灯片91患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的 患者对家庭社会的影响 1、轻度滋事 次 2、肇事 次 3、肇祸 次4、自伤 次 5、自杀未遂 次 6、无 关锁情况 无关锁 关锁 关锁已解除 经济状况 贫困，在当地贫困线标准以下 非贫困 不详 专科医生的意见(如果有请记录) 填表日期 年 月 日 医生签字 若未发生过，填写“0”患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的 患者的行为

14、触犯了刑法，属于犯罪行为的 建档时由家属提供或患者原治疗医疗机构精神专科医生的意见：如医嘱用药，按时复查，纳入社区管理及危险因素告知。如没有相关信息则填写“无” 幻灯片92姓名 编码随访日期 随访方式 家庭 门诊 电话 追加随访危险性 0级 1级 2级 3级 4级 5级目前症状 幻觉 交流困难 猜疑 喜怒无常 行为怪异 兴奋话多伤人毁物 悲观厌世 无故外出 自语自笑 孤僻懒散其他 。自知力 自知力完全 自知力不全 自知力缺失 睡眠情况 良好 一般 较差 饮食情况 良好 一般 较差 社会功能情况个人生活料理 良好 一般 较差 家务劳动 良好 一般 较差 生产劳动工作 良好 一般 较差 此项不适用

15、 。 学习能力 良好 一般 较差 社会人际交往 良好 一般 较差 填写从上次随访到本次随访期间发生的情况 ，项目不限制，无症状可填写（无）幻灯片93患者对家庭社会的影响 轻度滋事 次 肇事 次 肇祸 次自伤 次 自杀未遂 次 无 关锁情况 无关锁 关锁 关锁已解除 住院情况 从未住院 目前正在住院 既往住院，现未住院 末次出院时间 。 实验室检查 无 有 . 服药依从性 规律 间断 不服药 药物不良反应 无 有 。 治疗情况 住院 家庭病床 门诊 社区 无治疗效果 痊愈 好转 无变化 加重 是否转诊 否 是 转诊原因 .转诊至机构及科室名称 、 .如实填写，若未发生过，填写“0”，在“无”后内

16、打“”记录从上次随访到此次随访期间的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查应具体描述哪种药物，以及何种不良反应规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药幻灯片94即将服用的抗精神病药物名称，并写明用法用药状况 药物名称频次次剂量单位 mg mg mg康复措施 生活劳动能力 职业训练 学习能力 社会交往 家访工农疗站 家庭监护 其他本次随访分类 不稳定 基本稳定 稳定 未访到 此次随访建议 下次随访日期 年 月 日 随访医生签字 指本次随访阶段因各种情况未能直接或间接访问到患者根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家

17、属幻灯片95天 津 市 居 民 个 人 基 本 信 息填写重精同时，填写癫痫、精神发育迟滞，注意时间前后一致既往史 疾病 无 高血压 糖尿病 冠心病 慢阻肺 恶性肿瘤 脑卒中 重性精神疾病 结核病 肝炎 其他法定传染病 职业病 其他 .家族史 父亲无 高血压 糖尿病 冠心病 慢阻肺 恶性肿瘤 脑卒中 重性精神疾病 结核病 肝炎 。先天畸形 其他 .母亲无 高血压 糖尿病 冠心病 慢阻肺 恶性肿瘤 脑卒中 重性精神疾病 结核病 肝炎 。先天畸形 其他 .兄弟姐妹无 高血压 糖尿病 冠心病 慢阻肺 恶性肿瘤 脑卒中 重性精神疾病 结核病 肝炎 。先天畸形 其他 .子女无 高血压 糖尿病 冠心病 慢

18、阻肺 恶性肿瘤 脑卒中 重性精神疾病 结核病 肝炎 。先天畸形 其他 .残疾情况无残疾 视力残疾 听力残疾 言语残疾 肢体残疾 智力残疾 精神残疾 其他残疾精神发育迟滞伴发精神障碍，应标识智力残疾和精神残疾幻灯片96天津市居民家庭信息 家庭成员基本资料 成员序号 姓名性 别出生日期与户主关系婚姻状况职业现存主要健康问题 备注 填写重精同时，填写癫痫、智力残疾，注意档案时间的前后一致性补充更新记录后纳入严重精神障碍患者管理的在此说明，注明纳入管理的时间幻灯片97天津市居民健康体检/慢性病患者年检表症状1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11

19、多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛 15视力模糊 16手脚麻木 17尿急 18尿痛 19便秘 20腹泻 21恶心呕吐 22其它 . 填写的精神疾病症状，注意与管理效果的逻辑关系幻灯片98家属或本人签字，注明原因血常规 血红蛋白 g/L 血小板 109/L 白细胞 109/L 其他 WBC分类：中性 %；淋巴 %；中间 %；其它 。 拒检 外院 病情不允许尿常规 1正常 2异常 拒检 外院 病情不允许尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿潜血 其他 血糖空腹血糖 mmol/L 随机血糖 mmol/L 餐后 小时初筛复查空腹血糖： mol/L 随机血糖 mmol/L 餐后 小时血糖复查日期 拒检 外院

20、病情不允许心电图 1正常 2异常 拒检 外院 病情不允许肝功能* 血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L 白蛋白 g/L 总胆红素 mol/L 结合胆红素 mol/L 总蛋白 g/L 拒检 外院 病情不允许肾功能* 血清肌酐 mol/L 血尿素氮 mmol/L拒检 外院 病情不允许血 脂 总胆固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L血清低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L 血清高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L拒检 外院 病情不允许注意与随访分类的逻辑关系幻灯片99注意与专案首页疾病诊断名称的一致性现存主要健康问题 脑血管疾病1未发现 2缺血性卒中 3脑出血4蛛网膜下腔出血 5短暂性脑缺血

21、发作 6其他 。肾脏疾病1未发现 2糖尿病肾病 3肾功能衰竭 4急性肾炎 5慢性肾炎 6其他 。心脏疾病1未发现2心肌梗死3心绞痛4冠状动脉血运重建5充血性心力衰竭 6 心前区疼痛 7其他 。血管疾病1未发现2高血压3夹层动脉瘤4动脉闭塞性疾病5其他 。眼部疾病1未发现2视网膜出血或渗出3视乳头水肿4白内障5其他 。神经精神疾病1未发现 2有 。 其他系统疾病1未发现 2糖尿病3其他住院治疗情况住院史入/出院日期原 因医疗机构名称病案号 / /住家床史建/撤床日期原 因医疗机构名称病案号 / / 最近1年内的治疗情况，日期填写年4位、月2位 ，医疗机构写全称 幻灯片100首次体检慢性病患者填近1年内的主要用药情况，如属管理对象，则填写医嘱药物名称 主要用药情况 药物名称用法用量用药时间服药依从性1.年或月或日 1规律 2间断