消化性溃疡PPT课件

1、消化性溃疡,Peptic ulcer,大连医科大学附属第一医院,概念 流行病学特点 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 并发症 治疗,学习内容,概念,消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在 胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡（GU） 十二指肠（DU）溃疡，因溃疡的形成与胃酸/ 胃蛋白酶的消化作用有关得名。 溃疡的粘膜缺损超过肌层，不同于糜烂。,流行病学特点,常见病； 可发生于任何年龄，以中年人多见； GU多见于中老年，DU多见于青壮年； 男患多于女患； 临床上，DU多于GU，23：1。,病因和发病机制,天平学说 有损害作用的侵袭因素 粘膜自身防御/修复机制 D

2、U主要 GU主要,（一）幽门螺杆菌感染 （二）非甾体抗炎药（NSAID） （三）胃酸和胃蛋白酶 （四）其他因素：吸烟、急性应激、遗传、胃十二指肠运动异常,重要病因,（一）幽门螺杆菌,消化性溃疡患者中Hp检出率高 （GU70-80%、DU 90%）,根除Hp可促进愈合，降低复发,Hp为重要病因的证据,多因素 (吸烟、遗传),Hp感染,胃酸分泌增加,生长抑素/ 胃泌素调节失常,胃慢性Hp感染,十二指肠胃上皮化生,Hp十二指肠定植,碳酸盐分泌减少,十二指肠炎症,DU,Hp在DU发病机制中的作用假说,正常Hp无法定植,关于Hp引起GU的研究较少，一般认为是Hp感染 引起胃粘膜炎症消弱了胃粘膜的屏障功能

3、。 胃溃疡好发于泌酸区与非泌酸区交界处的非 泌酸区。,（二）非甾体抗炎药（NSAID）,NSAID引起的GU多于DU； NSAID通过消弱粘膜的防御及修复功能导致消化性溃疡； 损害作用包括局部作用及系统作用； 系统作用：通过抑制环氧合酶（COX）使内源性前列腺素(PG)合成减少。,（三）胃酸/胃蛋白酶,胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身的消化是消化性溃 疡最终形成直接原因。,无酸，无溃疡,病理,1.部位 DU多发生在球部、前壁多见 GU多在胃角和胃窦小弯 2.大小 DU直径多小于1cm GU稍大 直径大于2cm为巨大溃疡 3.数目 多为单发 4.病理 溃疡边缘光整，底部洁净、有肉芽组织构成、 上面覆盖有

4、灰白色或灰黄色纤维渗出物。,临床表现,主要症状-上腹痛：可为钝痛、灼痛、胀痛、饥饿样不适；多位于中上腹，可偏右或偏左。 部分病例无典型上腹痛，仅表现为上腹不适、腹胀、嗳气、反酸。 体征-活动时上腹部可有局限的轻压痛，缓解期无明显体征。,腹痛特点（三大特点） 1.慢性过程 2.周期性发作：发作呈周期性与缓解期相交替； 季节性：秋冬、冬春之交 可有诱因诱发 3.节律性； DU餐后2-4小时，进餐缓解、午夜痛 GU餐后1/2-1小时，进餐前消失，少午夜痛 DU节律性性多于GU 有并发症规律性消失（幽门梗阻、癌变）,特殊类型的消化性溃疡,复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年人消化性溃疡：不

5、典型症状，胃底上部、胃体 无症状性溃疡：占15%，并发症首发。,实验室及其他检查,（一）胃镜检查 （二）x线钡餐检查 （三）Hp检测 （四）胃液分析和血清胃泌素测定,确诊的首选,（一）胃镜检查,内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，也可呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿。可见皱襞向溃疡集中。 内镜下溃疡可分三期：活动期（A）、愈合期（H）、瘢痕期（S）。,胃角溃疡A1期,胃角溃疡A2期,胃角溃疡H1期,胃角溃疡H2期,胃角溃疡S1期,胃角溃疡S2期,（二）X线钡餐检查,适用于：对胃镜检查有紧急或者不愿接受胃镜 检查者。 活动性上消化道出血时钡餐透视的禁忌。 直接

6、征象龛影； 间接征象局部压痛、十二指肠球部激惹、球 部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹。,（三）Hp检测,1.侵入性 2.非侵入性,快速尿素酶实验,组织学检查,幽门螺杆菌培养,13C或14C尿素呼气实验,粪便幽门螺杆菌抗原检测,血清学检查,侵入性检查的首选方法,根除HP后复查首选方法,（四）胃液分析及血清胃泌素测定,疑有胃泌素瘤时作鉴别诊断之用。,诊断及鉴别诊断,诊断依据 1：慢性病程、周期性发作的节律性上腹痛，且上腹可为进食后或抗酸药所缓解的临床表现； 2：胃镜、X线钡餐检查发现龛影可确诊。,（一）胃溃疡与胃癌鉴别,胃泌素瘤的鉴别要点如下 1）该病溃疡发生不典型部位； 2）多发性溃疡； 3）难治性特

7、点； 4）过高胃酸分泌； 5）高空腹血清胃泌素。,（二）消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别,并发症,1.出血：最常见并发症。 2.穿孔：可分急性、亚急性、慢性。 3.幽门梗阻：由DU或幽门管溃疡引起。 临床表现：餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、呕 吐，大量呕吐后症状可以改善，呕吐物含发酵酸性宿食。 体检：胃型、蠕动波、振水音。 4.癌变：少数GU可发生癌变，DU否。 警惕癌变：长期慢性GU病史、年龄大于45岁、溃疡顽固不愈者。,治疗,消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发 和防治并发症。,治疗目的,（一）一般治疗,生活规律,避免服用NSAID药物,饮食规律,（二）治疗消化性溃疡的药物,1、抑制胃酸

8、药物 碱性抑酸剂：铝碳酸镁等 H2受体拮抗剂（H2RA）：法莫替丁等 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑等 2、保护胃黏膜的药物 硫糖铝 前列腺素类药物 胶体铋,（三）根除幽门螺杆菌感染,凡有Hp感染的消化性溃疡患者，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应抗HP治疗。,根除Hp治疗结束后，继续予以一个常规 疗程的抗溃疡治疗（GU：PPI 4-6周；DU：PPI 2-4周）是最理想的。 根除Hp治疗后复查：至少4周以后，可应用13C或14C尿素呼气实验。,（四）NSAID溃疡的治疗、复发预防及初始预防,1.尽量停用NSAID或换用特异性COX-2抑制剂； 2.对停用NSAID药物者，选用H2RA或PPI治疗； 3.对不能停用NSAID者，应选用PPI治疗； 4. 检测Hp，如有，应同时根除Hp； 5. 如不能停用NSAID，继续PPI或者米索前列醇 长程维持治疗以预防溃疡。,（五）溃疡复发的预防,1.去除诱因：有效根除Hp及彻底停用NSAID； 2.对溃疡复发同时伴有Hp感染复发者，可予以根除Hp再 治疗； 3.需长程维持治疗：不能停用NSAID的溃疡患者；Hp感 染未能被根除；Hp阴性的溃疡；曾有严重并发症的高龄或 者有严重