急性腹膜炎病人的护理最新版本

1、.,急性腹膜炎病人的护理,.,学 习 要 求,了解腹膜的解剖生理 熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断要点和处理原则 熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处理原则和护理要点 掌握腹膜炎的护理,.,急性化脓性腹膜炎病人的护理,概述 病因及分类 病 理 生 理 临床表现 治 疗 原 则 护理评估 主要护理诊断/问题 护理措施 健康教育,.,概 述,解剖概要 ： 腹膜：壁层腹膜； 脏层腹膜 腹膜腔： 腹腔； 网膜囊 动脉：肋间动脉； 腹主动脉 静脉： 门静脉； 下腔静脉 神经：壁层神经； 脏层神经,.,壁腹膜（腹膜壁层） Parietal Peritoneum,脏腹膜（腹膜脏层）Visceral Pe

2、ritoneum,衬于腹、盆腔内表面,覆盖腹、盆腔脏器表面,1、腹膜腔Peritoneal Cavity的概念,二、腹膜的分布,需注意的三个问题,2、男、女腹膜腔的差别,3、腹膜腔和腹腔的区别,腹膜腔,.,内位器官,间位器官,外位器官,.,腹膜形成的结构,（一）网膜 Omentum ：是胃与邻近器官之间的两层腹膜，包括大网膜和小网膜。,小网膜,大网膜,.,1、大网膜Greater omentum:胃大弯至横结肠之间的四层腹膜皱襞。,.,2、小网膜lesser omentum ：由肝门至胃小弯及十二指肠上部之间的双层腹膜构成。包括左侧的肝胃韧带 和右侧的肝十二指肠韧带。,.,3、网膜囊 omen

3、tal bursa,.,（二）系膜 ：通常是指将肠管连于腹后壁的双层腹膜结构。,.,阑尾系膜,.,（四）隐窝与陷凹,平卧位时男、女性腹膜腔的最低处均为肝肾隐窝。,肝肾隐窝,.,直立位时男性腹膜腔的最低处为直肠膀胱陷凹；女性腹膜腔的最低处为直肠子宫陷凹。,.,解剖腹膜内位、外位、间位器官的简单记忆,内位，胃十二，空回盲，阑尾横结肠，卵巢输卵脾乙肠 间位，肝胆，升降，子宫膀，直肠上 外位，胰输尿，肾肾上，直肠中下，十二指肠水平降 间位:肝胆升降子宫膀。内位:胃脾空盲阑巢卵。外位:两肾直，十二输。,.,.,.,.,概 述,腹膜的生理作用 （1）润滑作用； （2）防御作用； （3）吸收作用； （4）渗

4、出和修复作用。,.,病因及分类,（一）根据腹膜炎的发病机理分为 1、继发性腹膜炎（98%） 在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生 2、原发性腹膜炎（2%） 细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散,.,（一）继发性腹膜炎,1腹内脏器穿孔或破裂（最常见） 胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起 内脏破裂 2腹内脏器绞窄或炎症扩散 绞窄性疝、绞窄性肠梗阻、胆管炎、胰腺炎 3其他：腹部手术时污染腹腔、吻合口渗漏,.,.,正常胃肠道内菌类及数量（10n/ml）,.,病因及分类,（二）根据病变范围分： 1、局限性腹膜炎 2、弥漫性腹膜炎 （三）根据炎症性质分： 1 、非细菌性腹膜炎 2 、细菌性腹膜炎,.,急性

5、腹膜炎,定义：多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症，是由化脓性细菌引起的腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。,.,病 理 生 理,胃肠内容物或致病菌,大量渗液+巨噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌、纤维蛋白,脓液,充血水肿,局部反应：,.,急性弥漫性腹膜炎,腹膜水肿、渗液、纤维蛋白升高,毒素吸收,呕吐、肠麻痹、 肠内积气积液,细胞外液减少,肺交换量减少,周围血管收缩,死亡,休克,代酸,尿量减少,心排出量减少,组织缺氧,全身反应,.,病 理 生 理,腹膜炎的转归,炎症扩散,炎症吸收或局限,腹腔脓肿,痊愈,肠粘连,.,.,临 床 表 现,(一)症状 1. 腹痛 最主要

6、的症状， 原发病灶处最显著 2. 恶心呕吐 早期为反射性， 后期因麻痹性肠梗阻 3. 体温脉搏变化 体温升高，脉搏加快 4. 感染中毒症状 寒战、高热、大汗、呼 吸急促、脱水、少尿、 烦躁不安、低血容量,.,临 床 表 现,(二)体征 1 一般情况：急性痛苦面容，被动体位 2 腹部体征:视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失 触诊：压痛、反跳痛、肌紧张 叩诊：鼓音；肝浊音界缩小或消失 移动性浊音（+） 听诊：肠鸣音减弱或消失 3 直肠指诊：直肠前窝饱满且有触痛,.,辅 助 检 查,1 ) 实验室检查 2 ) 腹腔穿刺或腹腔灌洗 3 ) X线 4 ) B超 5 ) CT,.,X 线,.,.,.,86岁高

7、龄的老太，急性腹膜炎入院，术中发现肠系膜动脉栓塞，右结肠动脉、回结肠动脉和大部分小肠动脉栓塞，约3.2米的小肠和升结肠坏死，留下1.6米的空肠。行坏死小肠切除，右半结肠切除，空肠横结肠侧侧吻合。,.,诊 断,三个问题： 腹膜炎是否存在？ 原发性或继发性腹膜炎？ 何种原发病？,.,.,治 疗 原 则,（一）非手术治疗 适应症： 原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎 急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因机体抗病力强，炎症已有局限化的趋势，临床症状也有好转 急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情况也较好，腹腔积液不多，腹胀不明显,.,（一）非手术治疗 1 ) 半卧位 2 ) 禁食，持续胃肠减压 3 )

8、补液，纠正水电解质紊乱 4 ) 营养支持 5 ) 应用抗生素 6 ) 对症处理,治 疗 原 则,.,治 疗 原 则,（二）手术治疗 适应症: 1）经非手术治疗68小时后，腹膜炎 症状和体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹 或中毒症状，或合并休克； 4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。,.,手术原则： ）处理原发病灶 ）清理腹腔 ）充分引流 在下列情况下必须放置腹腔引流： 1坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能清除时。 2坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影响愈合有 漏的可能时。 3腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。 4局限性脓肿。,.,腹 腔

9、脓 肿,腹腔内的脓液聚集在腹腔的某些间隙，由肠袢网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成 腹腔脓肿,.,膈下脓肿,一临床表现 全身中毒症状明显，局部症状较轻 发热、脉快、乏力、消瘦，患侧上腹部钝痛，肩部放射痛，呃逆 常在术后1周或急性腹膜炎恢复期出现 右膈下脓肿：十二指肠穿孔、胆管炎 左膈下脓肿：胃穿孔、脾切除,.,膈下脓肿,二影像学检查： X线：患侧膈肌升高，运动减弱或消失 B超：最简单可靠的诊断方法 三治疗原则： 脓肿未形成：使用大剂量抗生素 脓肿形成：及时切开引流 位置靠前的脓肿：经前腹壁肋缘下切口 位置靠后的脓肿：经后腰部切口 高位脓肿： 经胸壁切口,.,.,.,盆腔脓肿,一临床表

10、现 常发生在急性腹膜炎治疗过程中或 阑尾穿孔、结直肠手术后 局部症状明显，全身中毒症状较轻 体温弛张不退或下降后又上升，脉速 常有典型的直肠或膀胱刺激症状 直肠指诊：直肠前窝饱满有触痛,.,盆腔脓肿,二处理原则 脓肿未形成或形成初期：抗生素、坐浴、 温盐水灌肠 脓肿形成：及时切开引流 经直肠前壁切开置管引流 经阴道后穹窿切开置管引流,.,.,.,.,.,护 理 评 估,健康史 溃疡病史、阑尾炎、腹部外伤史等 身体状况 局部情况：腹痛及腹痛伴随症状、诱因等 全身情况：有无中毒症状 辅助检查 心理、社会状况,.,常见护理诊断/问题,腹痛、腹胀：与腹膜炎炎症反应和刺激、 毒素吸收有关 体温过高：与腹

11、膜炎毒素吸收有关 体液不足：与腹腔内大量渗出、高热或体 液丢失过多有关 营养失调：低于机体需要量 与禁食、感 染后分解代谢增强有关 潜在并发症：腹腔脓肿或切口感染,.,护 理 措 施,1、减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适 （1）体位 术前：无休克时，半卧位；休克时，中凹卧位 术后：全麻清醒或硬膜外麻醉平卧或侧卧6小 时，血压、脉搏平稳改为半卧位。 （2）禁食、胃肠减压 （3）止痛 （4）对症护理、减轻不适,.,体位（半卧体位）,.,体位（休克体位）,.,体位（仰卧体位）,.,体位（侧卧位）,.,护 理 措 施,2、控制感染，加强支持治疗和护理 （1）合理应用抗菌药 （2）降温 （3）支持治疗,.,

12、护 理 措 施,3、维持体液平衡和生命体征平稳 （1）遵医嘱静脉输液 （2）记录液体出入量：维持每小时 尿量30-50ml （3）治疗休克,.,CVP与BP对应关系的意义及处理,.,静脉补液原则：（1）先盐后糖：盐水开路（2）先晶后胶：先改善血液的粘滞性（3）先快后慢：第一个8h补总量的1/2 余1/2后16h匀速输入（4）液种交替：盐水、糖水和胶体溶液 应该交替输入，合理安排（5）见尿补钾：尿量40ml/h（6）适时补碱：待容量基本恢复后再补,.,护 理 措 施,4、并发症的预防和护理 （1）加强病情观察 （2）保证有效引流 （3）保持切口干燥 （4）适当活动,.,腹腔引流管的护理： ）妥善固定引流管和引流袋，贴上标签。 ）保持引流管通畅，经常挤捏引流管。 ）注意观察引流液颜色、量、气味、残 渣，准确记录小时引流量 ）注意观察引流管周围皮肤，引流液是否 外漏或渗出 ）更换引流袋时应严格无菌操作 6）下床活动时引流袋高度低于出口平面,.,腹腔引流管的护理,.,健康教育 1）剧烈腹痛时，及时就医。 2）指导合理饮食。 3）警惕粘连性肠梗阻，随诊。,.,病 例 分 析,患者，男性，45岁，1小时前突发性左上腹部剧烈疼痛,并迅速波及全腹，发病后曾呕吐两次，为胃内容物。体检：体温38.5，脉搏108次/分，呼吸 30次分