临床解剖学课件：2015下肢2

1、1,临床解剖学 (regional anatomy),解剖教研室,2,收肌管(Hunter管),位置 结构 内容 连通,收肌管的断面,3,收肌腱裂孔,大收肌腱板,4,臀 部,界限 浅层结构 臀筋膜,5,臀肌内注射,臀部是药物肌肉内注射的常用部位。臀部肌肉内注射穿过皮肤、筋膜和肌肉。臀部因肌肉厚而大为适宜的注射部位，肌肉为药物的吸收提供了较大的表面区域。一定要认识到臀部的范围和注射的安全区域。 在臀外上部注射才是安全的。因为许多神经和血管的存在，其他区域对于注射来说是危险的。定位注射安全区域的方法是将示指放在髂前上棘并沿髂嵴向后展开第3指，臀内注射可在两指末端之间的三角形区域内安全进行，因为此区

2、域在坐骨神经之上。,6,安全注射部位,髂后上棘与股骨大转子连线的上方为安全区,髂前上棘,7,臀部血管、神经通路,坐骨大孔,坐骨小孔,梨状肌上孔,梨状肌下孔,骶棘韧带,骶结节韧带,8,臀部肌肉,浅层： 臀大肌 阔筋膜张肌 中层： 臀中肌 梨状肌 上、下孖肌 闭孔内肌腱 股方肌 深层： 臀小肌 闭孔外肌,9,穿梨状肌上、下孔的结构,由外向内为,臀上神经 臀上血管,坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下血管 阴部内血管 阴部神经,10,坐骨神经,走行特点,11,坐骨神经,分支部位及与 梨状肌的关系,梨状肌损伤综合症,直腿抬高试验,12,患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握

3、住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射痛，则为阳性。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。 一侧下肢坐骨神经区域放射痛是腰椎间盘突出症的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。,13,穿经坐骨小孔的 血管、神经,自外向内依次为： 阴部内动、静脉 阴部神经,梨状肌下

4、孔,坐骨小孔,骶棘韧带,骶结节韧带,14,臀部坐骨神经阻滞,臀部坐骨神经近端阻滞定位 侧卧位髋、膝关节略屈曲 作大转子与髂后上棘的连线 作经过该线中点的垂线，与大转子至骶管裂孔连线的相交点即为穿刺点 臀部坐骨神经远端阻滞定位 侧卧位髋、膝关节略屈曲 从股骨大转子至坐骨结节连线的中点或稍内侧垂直进针,15,股后群肌肉,股后肌统称为腘绳肌,16,腘 窝,内,外,外下界,内下界,内上界,外上界,17,腘 窝,顶： 皮肤、浅筋膜、腘筋膜,底 自上而下：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜,18,内容物 由浅入深依次为 胫神经、腘静脉、 腘动脉，以及外 上界的腓总神经， 尚有腘深淋巴结 和脂肪

5、,腘 窝,腘窝内容,腓总神经 损伤,腓总神经在腓骨颈处紧贴骨面，表面无肌肉覆盖，位置非常表浅。腓骨颈骨折、外伤时，或者此处受压迫，均易损伤腓总神经，引起小腿前、外侧群肌瘫痪，导致足下垂且内翻，呈马蹄内翻畸形。行走时要将膝关节抬高，方能使脚尖离开地面，呈“跨阈步态”。,20,踝 管,构成 内容物,由前向后： 胫、趾、动、神、踇,（景致动人吗）,21,踝管综合征 内踝之后下方与距、跟骨和屈肌支持带构成纤维骨性隧道，称踝管或跖管。其内行胫后神经、胫后动脉、胫骨后肌腱、踇长屈肌、趾长屈肌腱。踝管如同其他骨性纤维隧道一样，缺乏伸缩性。当管内压力增高时，容易发生血管神经的压迫征象，称踝管或跖管综合征。 踝部扭伤、腱鞘炎、骨折畸形愈合及占位性病变等是其发病原因。早期站立、行走劳累后，内踝后部不适；逐渐出现足底和跟骨内侧麻木