脊髓损伤资料：肌张力

1、肌张力的定义：肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的，持续的，微小的收缩。是维持身体各种姿势和正常活动的基础。牵张反射的定义：一：神经支配的骨骼肌受到外力牵拉时，引起反射性的收缩，这种反射称为牵张反射。二：当肌肉被牵拉引起梭内肌收缩时，其传入冲动经后根进入脊髓，激动脊髓前角运动神经元使梭外肌收缩，肌张力增高，即牵张反射。牵张反射的分类：腱反射：快速牵拉肌腱所发生，EP：叩打股四头肌肌腱肌紧张：缓慢牵拉肌肉所发生，意义在于维持身体的姿势。EP：人站立，重力使关节屈曲，伸肌腱受到持续的牵拉肌梭：肌肉中感受牵拉刺激的梭形感受器腱梭：肌腱中的张力感受器肌肉受牵拉，首先肌梭感受器发动牵张反射，引起

2、肌肉收缩，对抗牵拉；当牵拉力量加大时，肌腱兴奋，使牵张反射受到抑制肌张力的调控：低位中枢：脊髓，分为白质和灰质，灰质中存在两种运动神经元。表现在牵张反射上。运动神经元:支配梭外肌运动神经元:支配梭内肌高级中枢：1，脑干，具有易化和抑制双重性抑制区：延髓网状结构腹内侧部分，抑制肌紧张易化区：延髓网状结构背外侧部分，脑桥，中脑灰质即被盖，下丘脑对肌紧张和腱反射有加强作用2，小脑：调节肌紧张，维持平衡，尤其是旧小脑前叶的区域，对肌张力既有易化又有抑制3，大脑皮质:锥体系,椎体外系正常肌张力的特征：1，近端关节周围主动肌和拮抗肌可以进行有效的同时收缩使关节固定2，具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能

3、力3，将肢体被动地置于某一空间位置，突然松手时，肢体有保持该姿势不变的能力4，能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡5，具有随意使肢体由固定到运动和在运动中转换为固定姿势的能力6，需要时，具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的能力7，被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感异常肌张力分为：肌张力增高，肌张力低下，肌张力障碍1，肌张力增高，分为A，痉挛：一种由牵张反射高兴奋性所致的，以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍特点：速度依赖，快速进行关节被动活动时能感受到肌肉明显的抵抗 折刀现象：开始感觉有较大抵抗，在运动过程中的某一点突然感到抵抗减小的状态损伤部位：锥体系，

4、EP：上运动神经元损伤综合征B，僵硬：亦称强直。无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感是一样的，也就是主动肌和拮抗肌的张力同时增加。特点：铅管样僵硬：持续的，始终如一的阻力感 齿轮样僵硬：有阻力无阻力反复交替出现损伤部位：锥体外系，EP：帕金森2，肌张力低下原因：小脑或锥体束的上运动神经元损害所致。可为一暂时性状态，如脊髓损伤休克期，脑血管意外，颅脑外伤早期,末梢神经损伤。3，肌张力障碍：一种以张力损害，持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。影响肌张力的因素：1，中枢神经系统的状态2，体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不良姿势和肢体位置可使肌张力增高

5、3，患者对运动的主观作用4，心理因素，如紧张和焦虑等不良的心理状态可使肌张力增高5，合并问题的存在，如疼痛，压疮，便秘，静脉血栓，膀胱充盈，感染，局部肢体受压，挛缩等可使肌张力增高6，患者的整体健康水平，发热，感染，代谢紊乱，电解质紊乱7，药物8，环境温度肌张力的检查方法及评估标准：一，临床：1，腱反射，是否存在亢进 深反射检查结果记录方法：消失（-或0）轻度减弱（）正常（+）轻度亢进（+）中度亢进（+）高度亢进（+） 2，被动运动检查：可发现肌肉对牵张刺激的反应，通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗。患者舒适位，一般采用仰卧位，嘱患者放松，对待检测关节进行被动活动（快速牵伸）。评估标准：改良Ash

6、worth（根据关节进行被动活动时所感受的阻力来分级评定）级别评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动3级肌张力严重增高：被动运动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动二，实验室检查：生物力学评定法：钟摆试验，即在肢体自抬高位沿重力方向下落运动中，观察肢体摆动然后停止的过程，通过分析痉挛妨碍自由摆动的状态进行评定的方法。常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌。电生理评定法：H反射，HM比值：脊髓反射对电刺激的反应值（Output）与有效电刺激（Input）的比值EMG检查治疗1，原则：以功能为导向2，方法：分级处理第一级：避免刺激伤害性感受器 牵伸训练第二级：a,药物治疗（整体）：口服或者鞘内给药 b,巴氯酚泵c,药物治疗（局部）肉毒素注射苯酚/酒精的运动点神经阻滞 d,系列模具第三级