登革热早期诊断和重症病例早期诊断和救治

1、主讲人： 2015年7月7日,登革热诊断和重症病例早期识别及救治,一、登革热疫情分析,1、2014年中国登革热疫情分布,2、2014年广东省登革热发病情况,3、2015年广东省登革热发病情况（2015年1月1日-6月15日）,共报告34例登革热病例，与去年同期（11例）相比上升209% 输入病例31例 本地病例3例（广州2例， 佛山1例） 无死亡病例发生,4、年度末次病例与年初首次病例发病时间间隔逐年缩短,二、登革热早期诊断,1、流行病学 传播途径：主要通过白纹伊蚊叮咬传播。 人群普遍易感，感染后可对同型病毒持久免疫，对异性病毒感染不能有效保护，若再次感染不同血清型病毒，机体发生增强免疫反应，

2、导致严重表现。 流行于热带亚热带，流行高峰为8-10月。,2、临床表现,本病的潜伏期为3-15天，一般5-8天。 临床分为轻型、普通型及重症登革热。 病程分为急性发热期、极期和恢复期。 极期通常在病程第38天，重症预警指征的发生标志着极期的开始。常伴有进行性WBC减少和PLT快速下降。 多数为普通登革热，少数发展为重症登革热，轻型仅有发热期和恢复期。,3、诊断,流行病学资料：于登革热流行区居住/旅行，蚊叮咬史； 临床表现：发热，疼痛，皮疹，出血等； 实验室检查：白细胞及血小板减少； 病原学检测阳性：NS1及病毒核酸、 IgM/G抗体等； 排除其他诊断。,4、诊断分类,疑似诊断：典型症状及体征，

3、有流行病学史，WBC和PLT减少。 临床诊断：疑似病例+IgM抗体阳性。 实验室确诊：疑似或临床诊断+急性期 NS1/病毒核酸检测阳性或恢复期IgG抗体4倍以上升高等。,5、规范诊断及疫情报告,严格按国家登革热诊疗指南进行诊断 医疗机构早期诊断NS1抗原、病毒核酸； 本地首发病例、输入性病例诊断需上报CDC复核； 首发病例、重症病例及死亡病例应进行核酸分型或病毒分离 发现疑似、临床及实验室确诊病例需24h内网络进行疫情直报 医疗机构要做到早发现、早诊断、早报告。,6、鉴别诊断,与基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别； 与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、

4、恙虫病等鉴别； 脑病表现的病例与其它中枢神经系统感染相鉴别； 白细胞及血小板降低明显者，与血液系统疾病鉴别,1、重症登革热的高危人群,老人、婴幼儿和孕妇； 伴糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者； 二次感染患者（发病1周内Ig/G强阳性）； 肥胖或严重营养不良者。,三、重症病例早期识别,2、重症病例的临床预警指征,退热后病情恶化或持续高热； 严重腹部疼痛； 持续呕吐； 血压下降； 胸闷、心悸； 昏睡或易怒/烦躁不安； 明显出血倾向； 渗出水肿征； 少尿等。,血小板快速下降（小于50X109/L）; 红细胞比容升高（HCT20%）; ALB28g/

5、L。,3、重症实验室预警指征,4、重症登革热诊断标准,有下列表现之一者可诊断： 严重血浆渗漏 休克（DSS） 伴呼吸困难的液体积聚 严重出血 透过临床医生评估 严重器官损害 AST/ALT1000U/L 意识障碍、肾衰等,5、常见并发症,中毒性肝炎； 急性心肌炎； 二重感染； 输液过量； 电解质及酸碱失衡； 精神异常； 急性血管内溶血等。,四、重症病例救治,1、治疗原则 早发现、早诊断、早隔离、早治疗； 主要采取支持及对症治疗措施； 重症登革热的早期识别和及时救治是降低病死率的关键； 并发症治疗； 中医辨证治疗。,2、重症登革热救治策略,早期识别：高危人群及预警指征 动态监测：PLT、HCT、生命体征及尿量等 综合治疗：补液、止血抗休克、中医辨证、生命支持等治疗； 早期输注蛋白可预防休克发生及进展,3、解除隔离及出院标准,解除防蚊隔离标准： 病程超过5天，且热退24h以上可解除。 出院标准： 登革热病例：热退48h以上且临床症状缓解；或病程5天以上，热退24h以上，症状缓解可予出院。 重症登革热：热退72h以上，症状明显改善、无出血倾向，PLT 50X109/L以上,五、