护理查房胆囊结石[1].ppt

1、护理查房,小组成员： 李 梅 杨 艺 曹雪燕,主要内容,病史简介,床号：17床 姓名：吴玉喜 性别：男 年龄： 51岁 诊断：胆囊结石,病史简介,患者因“上腹部疼痛半月余”，无恶心，呕吐，无寒战发热，为进一步诊治，于10月8日10：10急诊收住我科。入院后积极完善相关检查，给予抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理，密切观察患者病情及腹部体征。,病史简介,生命体征：T 37.5 P 80 R 23 BP140/100 影像学检查 B超示：急性胆囊炎，胆囊结石 实验室检查 血生化：WBC 13.88 总胆红素 41.7,病因,胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与

2、脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 致石基因,临床表现,症状 胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状: T、P、WBC 寒战高热、中毒性休克,临床表现,体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸,治疗,非手术治疗 禁食* ,胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法,治疗,手术治疗：胆囊切除术（最佳选择） 1.适应证： 胆囊结石反复发作，有临床症状 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎可使胆

3、囊萎缩，胆囊无功能， 长期炎症刺激还可导致胆囊癌 结石充满胆囊，胆囊已无功能,术前护理,护理诊断 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关,疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关,目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施： 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻,有体液不足的危险 与恶心呕吐有关,目标 ：患者体液得以维持平衡 措施： 密

4、切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量 迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液 补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生,目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 措施： 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 帮助同病室患者之间建立良好的关系 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理,焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关,术后护理,护理诊断 潜在并发症 出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭 舒适的改

5、变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关,潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭,目标：能及时发现患者出现的并发症 措施： 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质 加强腹部切口及各种引流管的护理 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等 加强营养支持 及时倾听患者主诉 评价：患者暂未出现并发症,舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关,目标：病人

6、术后不适程度减轻，得到 较好休息 措施： 提供适宜的环境 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足,自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关,目标：病人的需求得到满足 措施： 四送到床头，满足病人日常生活需要 口腔护理bid、会阴擦洗bid 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足 按时巡视病房，及时发现患者的需求 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性 评价：病人住院期间的需求基本得到满足。,有皮肤完整性受

7、损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关,目标:病人住院期间皮肤完整 措施： 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施 协助患者修剪指（趾）甲 温水擦洗qd，保持皮肤清洁 保持床单位清洁干燥 做好各引流管周围皮肤的护理 评价：住院期间病人的皮肤完整,知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识,目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识 措施： 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。 评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理,焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关,目标：病人焦虑情绪得以改善 措施： 积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心 尽量满足病人各种需要 利用家属及社会各支持系统的力量 评价：病人焦虑情况减轻,健 康 教 育,饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。 少吃