功能失调性子宫出血.ppt

1、妇产科诊疗配套课件,任务二十二 生殖内分泌疾病 功能失调性子宫出血,教学目标,能力目标：能够在妇产科工作岗位上对生殖内分 泌疾病进行诊断治疗。 知识目标：明确生殖内分泌疾病诊断方法；知道 治疗方法。 态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患 者，保守医密，检查动作轻柔、流 畅。,简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。,一、概 念,1、精神过度紧张 2、环境和气候改变 3、营养不良或代谢紊乱,二、病 因,（一）、无排卵性功血 最为多见，以青春期及围绝经期为多。,三、分 类,（二）、有排卵性功血 1、黄体发育不全 （过早萎缩） 2、黄

2、体萎缩不全 以生育期多见，也可见于围绝经期,（一）无排卵性功血： 1、卵巢：正常大小或稍大 2、镜下见：有多数不同时期的发育卵泡或闭锁卵泡，但无黄体形成。,四、病 理,3、子宫内膜： （1）增生期子宫内膜,月经周期后半期甚至月经期仍表现为 增生期形态,3、子宫内膜： （2）子宫内膜增生症之单纯型增生（腺囊型增生）,子宫内膜全部或部分 增厚或呈息肉样增生,腺体数目增多,3、子宫内膜： （2）子宫内膜增生症之单纯型增生（腺囊型增生）,瑞士干酪样增生,腺上皮细胞高柱状, 增生假复层,无异型性,3、子宫内膜： （2）子宫内膜增生症之复杂型增生（腺瘤型增生）,子宫内膜腺体高度增生,腺体增多之背靠背现象

3、间质明显减少,3、子宫内膜： （2）子宫内膜增生症之复杂型增生（腺瘤型增生）,腺上皮复层或假复层排列, 细胞核大深染,出现核分裂但无不典型改变。,3、子宫内膜： （2）子宫内膜增生症之不典型增生,腺上皮细胞增生,层次增多,排列紊乱,核深染,异型性改变,3、子宫内膜： （3）萎缩型子宫内膜,内膜萎缩菲薄,腺体少而小,腺管狭而直, 上皮单层立方或低柱状,1、黄体发育不全（黄体过早萎缩）： 子宫内膜呈分泌不良相。 2、黄体萎缩不全： 子宫内膜既有增生，又有分泌。,(二)、有排卵性功血,1、年龄 2、月经周期 3、经量,五、临床表现及诊断,贫血貌,4、孕育关系 5、基础体温,五、临床表现及诊断,6、阴

4、道C涂片,五、临床表现及诊断,7、宫颈粘液结晶,五、临床表现及诊断,8、子宫内膜病检 9、激素测定 10、宫腔镜检查,五、临床表现及诊断,青春期：全身疾患：TB血液病、营养不良，内分 泌病； 生育期：流产、宫外孕、滋养细胞肿瘤、炎症、 肌瘤、节育环；,六、鉴别诊断,更年期：内膜癌、宫颈癌、肌瘤、卵巢肿瘤等。,六、鉴别诊断,（一）治疗原则及注意点： 1、既要调整卵巢功能，又要改善体质， 采用中医结合治疗，以巩固疗效； 2、区别标本缓急，止血、调经相结合；,七、治 疗,3、根据不同年龄合理用药： 青春期：以止血和调整周期为主，促进卵巢功能恢复和排卵，不用雄激素 生育期：止血、调经，可用雄激素 更年期：以止血后调整周期、减少经量为主，慎用雌激素,4、应用性激素，血止后宜逐渐减量： 不宜立即停药、漏服，避免不规则撤退 性出血。 5、应用性激素，不宜过久： 一般3月为疗程，以防依赖被动状态。,1、一般治疗： 加强营养 抗贫血 输血 预防感染,（二）具体治疗,2、无排卵性功血的药物治疗 （1）止血（性激素为主） 雌激素、孕激素、雄激素、激素联合用药 原理、用药、注意事项（不能停药、漏服） （2）调整月经周期 A、雌孕激素序贯法（人工周期） B、雌、孕激素联合法 C、后半周期疗法,2、无排卵性功血的药物治疗 （3）宫内孕激素释放系统 （4）促排卵 3、无排