内科学_各论_疾病：贾第虫病_课件模板

1、内科学各论疾病部分 贾第虫病 内容课件模板,内科学疾病部分：贾第虫病,别名：,肠贾第虫,贾第鞭毛虫病,兰伯鞭毛虫病,蓝氏贾第鞭毛虫病,梨形鞭毛虫病。,内科学疾病部分：贾第虫病,身体部位：,腹部。,内科学疾病部分：贾第虫病,科室：,消化内科。,内科学疾病部分：贾第虫病,简介：,蓝氏贾第鞭毛虫病现通称贾第虫病(giardiasis)，是由蓝氏贾第鞭毛虫(giardia lambila)寄生在人体小肠引起的原虫性疾患。临床上以腹泻、腹痛及腹胀等为主要表现，并可引起胆囊炎、胆管炎及肝脏损害。本病除地方性流行外，还可导致水源性暴发性流行。在旅游者中感染也很常见,内科学疾病部分：贾第虫病,简介：,近年发现

2、艾滋病患者常可合并本虫感染。,内科学疾病部分：贾第虫病,病因：,贾第虫病原因_由什么原因引起贾第虫病 (一)发病原因 本虫由Leeuwenhoek(1681)首先在自己粪便中发现。Lambl(1859)详细描述了其形态，并命名为肠贾第虫(Lamblia intestinalis)。Stiles(1915)提出重新命名为giardia,内科学疾病部分：贾第虫病,病因：,lamblia以纪念本虫的两位发现人Giardia和Lambl。本虫分类学属于肉足鞭毛门，动鞭毛纲，六鞭虫科,双滴虫目，贾第属。该属下除有寄生在人体的蓝氏贾第鞭毛虫(G.lamblia)外,还有寄生在哺乳动物、鸟类、两栖动物体内的

3、多种贾第鞭毛虫，如牛贾第虫(G.bovis)、马,内科学疾病部分：贾第虫病,病因：,贾第虫(G.egui)、鼠贾第虫(G.muris)等。 1.形态 本虫有滋养体和包囊两种形态。滋养体如同纵切的半个梨子，故而得名(图1)。 前端圆钝，后端尖细，背面隆起呈半圆形，腹面扁平。虫体长921m，宽515m，厚2,内科学疾病部分：贾第虫病,病因：,4m。腹部前半部内陷形成吸盘，虫体即借吸盘吸附在肠黏膜表面。虫体左右对称，有四对鞭毛。两对侧鞭毛分别位于虫体两侧，一对腹鞭毛位于虫体腹面，一对尾鞭毛向虫体后方伸展。鞭毛摆动可使虫体作迅速的翻转运动或左右摆动。染色后滋养体细胞质呈颗粒状，虫体前部中线两侧有两个细

4、胞核，内有一个大,内科学疾病部分：贾第虫病,病因：,的核仁。基体四对，其中两对明显可见，分别与轴柱和前侧鞭毛相连，轴柱向后延伸，连接一对尾鞭毛。在轴柱中部有一对半月形的中体。包囊为椭圆形，长812m，宽710m。囊壁与虫体间有不均匀的空隙。未成熟包囊有两个核，成熟包囊有四个核。囊内虫体除无游离的自由鞭毛外结构与滋养体相同。,内科学疾病部分：贾第虫病,病因：,扫描电镜观察滋养体背面隆起，表面呈橘皮样。腹吸盘为一不对称螺旋形结构，由单层微管组成。虫体周缘具有突出的伪足样周翼。透射电镜发现鞭毛源自基体，基体先发出裸露的细胞质组成的轴丝，轴丝延长体外则形成鞭毛。鞭毛横断面结构由九对周围微管和两根中央微

5、管外包鞘膜组成。整个虫体由微管支持。中体,内科学疾病部分：贾第虫病,病因：,(median body)位于两核的后端，为一对微管状结构，无膜包绕，即旧称副基体。虫体背面有一层扁平的囊泡。虫体细胞质中充满游离核糖体和多聚核蛋白体，但无线粒体、滑面内质网、高尔基体及溶酶体等细胞器。扫描电镜观察包囊壁表面呈橘皮样，凹凸不平，有细纹理。囊壁为十余层膜结构组成。,内科学疾病部分：贾第虫病,病因：,2.生活史 本虫生活史简单。滋养体寄生在小肠，尤其以十二指肠最多，胆囊、肝脏、胰等均可发现。滋养体以吸盘附着在肠黏膜上皮细胞上以渗透方式获取营养，以纵二分裂法繁殖。部分滋养体从肠壁脱落，随内容物进入小肠末段并形

6、成包囊，与粪便排出体外。人经口摄入包囊后，经胃进入十二指肠，包囊内,内科学疾病部分：贾第虫病,病因：,四核虫体脱囊而出，胞质分裂成两个滋养体。在急性期腹泻便中为滋养体，慢性期成形便中则以包囊为主。人粪便中包囊数量较大，一昼夜排包囊量可达数亿甚至百亿个。蓝氏贾第鞭毛虫可以在人工培养基中生存，国内已获得两株纯培养虫株(北京株和四川株)。 (二)发病机制 1.贾第虫的致病性 一,内科学疾病部分：贾第虫病,病因：,般认为发病情况与虫株的毒力，机体免疫状况和共生内环境等多方面因素有关。滋养体以吸盘吸附在肠黏膜表面，造成机械性刺激与损伤导致黏膜炎症。虫体大量繁殖时，可大片覆盖肠黏膜，影响脂肪及脂溶性维生素

7、等物质的吸收，虫体还与宿主竞争腔内营养，肠内菌群的改变，在不同程度上可使肠功能失常。,内科学疾病部分：贾第虫病,病因：,2.免疫反应 近年来认为，人体免疫因素是主要的发病机制，滋养体表面抗原成分能诱导机体产生保护性免疫反应、激活免疫细胞，抑制或杀伤虫体。其中82kDa/88kDa抗原存在于滋养体细胞表面和鞭毛上。56kDa/57kDa抗原也存在于虫体细胞表面，该抗原在自然感染过程中可刺激机体产生保,内科学疾病部分：贾第虫病,病因：,护性IgA和IgG抗体。免疫功能正常者感染后，大多数产生特异性体液免疫反应，产生特异性IgM、IgG、IgA抗体通过直接细胞毒作用、补体介导溶解作用和调理作用，使虫

8、体杀伤、溶解或被吞噬。另外肠黏膜可查到分泌型IgA抗体并获得一定免疫力，可通过凝集影响虫体活动;或作用于参与吸附作用,内科学疾病部分：贾第虫病,病因：,的虫体表面成分，阻断虫体吸附于肠黏膜。艾滋病和其他免疫功能缺陷病人，由于不能产生有效的免疫反应，因而对本虫易感且发病率高。 3.病理学 病变多累及十二指肠及空肠上段，严重者胆囊、胆管，小肠末端、阑尾、结肠，胰管、肝管等均可受到侵袭。小肠黏膜充血、水肿，炎症细胞浸润及浅表性溃疡,内科学疾病部分：贾第虫病,病因：,肠微绒毛水肿，变性及空泡形成。重度感染时微绒毛增厚、萎缩，黏膜下层和固有层有大量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。,内科学疾病部分：贾第虫病

9、,症状及病史：,贾第虫病症状_贾第虫病有什么症状 潜伏期一般13周，平均915天，临床表现以胃肠道症状为主。急性期典型症状为暴发性腹泻，水样大便并有恶臭，可有少量黏液，但多无脓血。患者常伴有恶心、呕吐、腹胀、嗳气。腹痛常见，多在中上腹、绞痛。部分患者有低热、发冷、头痛、乏力、食欲减退等,内科学疾病部分：贾第虫病,症状及病史：,全身症状。急性期持续数天，如治疗不及时，即可能转为亚急性感染，主要表现为间歇性腹泻、腹痛、食欲减退等，可持续数月。慢性期主要表现为反复发作或持续稀便，多为周期性短时间腹泻，大便为表面漂浮黄色泡沫的稀便，恶臭，多在10次/d以下。腹胀、嗳气、厌食、恶心、但腹部绞痛少见。病程

10、常可长达,内科学疾病部分：贾第虫病,症状及病史：,数年，儿童病例和严重感染者因长期吸收不良可导致消瘦，体重减轻，发育障碍，贫血等。如虫体侵犯胆囊和胆管时，患者表现为胆囊炎和胆管炎症状，右上腹或剑突下疼痛，恶心呕吐，发热，胆囊区压痛等。病变累及肝脏，患者以肝区疼痛，肝大伴压痛及肝功能损害为主要表现。此外，部分患者可表现为胃炎、阑尾,内科学疾病部分：贾第虫病,症状及病史：,炎等。 本病根据患者有腹泻、腹胀、上腹部疼痛或不适感，粪便恶臭，并可发现蓝氏贾第鞭毛虫等一般诊断不困难。,内科学疾病部分：贾第虫病,诊断：,贾第虫病鉴别诊断_如何诊断贾第虫病 鉴别诊断应考虑阿米巴痢疾、细菌性痢疾或其他原因引起的

11、胃肠炎。以上腹部疼痛、肝大压痛、肝功能受损者则考虑胆囊炎、胆道感染和病毒性肝炎，反复查找蓝氏贾第鞭毛虫是鉴别的重要步骤。,内科学疾病部分：贾第虫病,并发症：,贾第虫病并发症_贾第虫病有哪些并发症 可发生水、电解质紊乱，可引起贫血及营养不良，生长滞缓等。,内科学疾病部分：贾第虫病,治疗：,贾第虫病治疗方法_如何治疗贾第虫病 (一)治疗 患者应按肠道传染病隔离，控制饮食。合并细菌感染时应给予抗生素。对确诊患者和高度怀疑本病者应给予抗病原体药物治疗。 1.甲硝唑 为目前治疗本病首选药物。成人200mg/次，3次/d，连服57天，疗效可达90%以上。儿童,内科学疾病部分：贾第虫病,治疗：,1520mg

12、/(kg次)，3次/d，连服57天。一般服药3天粪中原虫即可转阴，症状逐渐消失。常见毒副作用有口腔金属味感、恶心、倦怠、嗜睡等。服药期间应禁酒，孕妇及哺乳期患者禁用。 2.呋喃唑酮 成人100mg/次，3次/d或4次/d，疗程7天;儿童510mg/kg体重,内科学疾病部分：贾第虫病,治疗：,分4次口服，疗程同上。疗效可达80%左右。 3.阿苯达唑(albendazole) 成人250mg/次，2次/d;儿童50100mg，2次/d，均连服3天，疗效可达90%100%，是一种很有前途的抗蓝氏贾第鞭毛虫药物。 4.吡喹酮(praziquantel) 成人6,内科学疾病部分：贾第虫病,治疗：,00mg/d，2次/d，连服3天。也可20mg/kg体重，3次/d，连服2天。本药治疗效果尚待进一步研究确定。国外尚有人采用替硝唑(tinidazole)、尼莫唑(nimorazole)、国内则有苦参浸膏片用于本病治疗，疗效均在90%以上。 (二)预后 若病变广泛、迁延，,内科学疾病部分：贾第虫病,治疗：,可引起患儿营养不良，贫血等，易继发细菌感染造成死亡。,内科学疾病部分：贾第虫病,预防：,贾第虫病预防_贾第虫病怎么调理 加强水源卫生管理，注意饮食卫生，彻底治疗患者和无症状包囊携带者，消