内科学_各论_疾病：颈部开放性损伤_课件模板

1、内科学各论疾病部分 颈部开放性损伤 内容课件模板,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,别名：,颈部开放伤。,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,身体部位：,颈部。,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,科室：,外伤科急诊科外科内科。,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,简介：,颈部包含颈椎、咽、喉、气管、食管及重要血管和神经，有下颌骨、胸骨、锁骨、肩、颈椎等给予支撑保护，但其开放性损伤仍不少见。颈部开放性损伤(open injury of neck)常可致喉气管、咽食管、颈脊等部分或完全断裂，并引发颈部气肿、气胸、血胸甚至心包压塞和大出血休克等。病情非,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,简介：,常凶险，死亡率2%

2、10%。因此，必须立即现场急救处理。转运中注意保护颈椎，防止再度操作损伤。,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,病因：,颈部开放性损伤原因_由什么原因引起颈部开放性损伤 (一)发病原因 导致颈部开放性损伤的因素，多为切割伤和穿入伤。平时多为锐器所伤(自伤和他伤)，战时多为火器所伤(弹伤和弹片伤等)。 (二)发病机制 颈部切割伤好发于甲环区，穿入伤则以颈侧为最多(图1)。颈部损伤按,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,病因：,解剖部位可分为3个区(图2)：区为胸骨上窝至环状软骨;区为环状软骨至下颌角之间;区为下颌角至颅底。 损伤部位不同，病理改变亦有区别，常见病理改变有： 1.喉气管、咽食管连续性中断,

3、内科学疾病部分：颈部开放性损伤,病因：,连续性被破坏，可有喉软骨骨折移位，并致喉前后径变短，声门闭合异常。喉气管、咽食管软组织水肿，或黏膜下血肿。从喉气管或咽食管破口逸出的空气未能顺利排出，或因刺激性咳嗽可致气体直接进入颈部结缔组织间隙及皮下组织，发生皮下气肿、纵隔气肿甚至心脏压塞。 2.胸膜顶破裂 若破口未能迅,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,病因：,速被凝血块、结缔组织或破裂肌片所闭塞，则空气将进入胸膜腔，影响肺的呼吸运动。进入气体不多，呼吸运动部分受限，呼吸困难不明显或很轻微。若胸膜顶破口未闭塞呈活瓣状，吸气时空气易进入胸膜腔，呼气时空气不能逸出，则胸膜腔内压力逐渐增高，形成张力性气胸，

4、压缩肺组织并发生纵隔向健侧移位。此时,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,病因：,气体交换严重障碍。发生大量出血时，还会导致血胸。 3.颈椎脱位和脊神经损伤。,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,症状及病史：,颈部开放性损伤症状_颈部开放性损伤有什么症状 1.喉气管损伤 颈前中线或靠近中线的开放性损伤，都有损伤喉气管的可能性。 (1)逸气、失声：损伤时伤口有气泡逸出，或有声嘶或失声的表现。若喉软骨骨折移位，则喉正常轮廓不清，喉前后径变短，可立即发生声嘶或失声。因骨折片重叠，声,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,症状及病史：,带移向外侧，声门闭合不全或完全不能闭合，致大量空气漏失，失去声门下足够气压，此时

5、只能发出气息性语音。 (2)吞咽困难、转头受限：杓状软骨脱位及声门或声门上下血肿也有声嘶或失声现象，有时在吸气时出现喉鸣。患者常诉吞咽疼痛，吞咽困难，咳嗽无力，不能转动头部。 (3)呼吸困难：,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,症状及病史：,因吸入血液、唾液、呕吐物和破碎组织片等，或因异物阻塞，喉、气管软骨骨折移位，喉水肿，喉黏膜下血肿等，均可出现呼吸困难，有时为进行性。 (4)皮下气肿和纵隔气肿：颈部肿胀，可扪到捻发音。严重者颈部皮下气肿可向上、下扩展。向上可至发际，向下可至胸壁、腹壁，甚至整个躯干，直至上、下,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,症状及病史：,肢。颈部组织间隙内的气体，可扩展至纵

6、隔，形成纵隔气肿及气胸。严重的纵隔气肿可阻碍腔静脉血液的回流，影响血液循环，继而发生呼吸困难。 扪诊颈部无捻发音，叩诊胸骨前实音消失;胸骨侧位X线片可见胸骨后有空气存在。 (5)心脏压塞：纵隔内空气亦可进入心包腔，引起心脏压塞。此时患者,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,症状及病史：,静脉压升高，心音变弱，血压下降，脉搏变慢，心脏亦变大。 纵隔气肿、气胸或心脏压塞可致患者迅速死亡，应及早发现，及时抽气或引流前上纵隔，并请胸外科急会诊，作出恰当处理，以挽救患者生命。 (6)体检： 喉气管软骨骨折移位的早期，可见喉软骨变平或一侧塌陷，喉的正常标志消失,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,症状及病史：,;

7、扪诊时甲状软骨上切迹和喉结消失;有时可扪到折断软骨的摩擦音，或可摸清骨折移位情况。 皮下气肿时颈部肿胀，可扪到捻发音。凡遇有颈部皮下气肿者，应警惕有无纵隔气肿的发生。 判断喉气管伤情。如系切割伤，应从敞开的伤口，了解软骨受伤程度、喉气管断离程度及气管断端的退缩情况等,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,症状及病史：,气管有时可完全断离，向上下退缩。气管向下收缩，则呈现重度呼吸困难与发绀。喉气管损伤者，吞咽时出现呛咳，可能为食物坠入呼吸道，或为气管食管瘘所引起的。 2.咽食管损伤 (1)呕血、吞咽困难：咽食管破裂时可有吐血、呕血、吞咽疼痛和吞咽困难。 (2)漏物、漏气：吞咽,内科学疾病部分：颈部开放

8、性损伤,症状及病史：,时唾液、食物或空气可自咽食管破口处漏出。亦可出现颈部皮下气肿、气胸和纵隔气肿。 (3)感染：咽食管损伤易并发颈深部或纵隔感染。 (4)体检：明确咽食管损伤情况。视诊不能明确咽食管有无破裂时，可用无菌生理盐水灌入颈部软组织伤口，令患者大口吞气。颈部伤口中有气泡逸出，即表示有,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,症状及病史：,咽食管破裂。亦可用甲紫或亚甲蓝稀液，使患者吞下，如发现颈部伤口有染料颜色，即表示有咽食管破口。行纤维食管镜检查可直接观察咽食管损伤情况。 在切割伤中，易发现破口，有时食管完全被切断，向上下退缩可在切口深处看到颈椎体。但颈部穿入伤所致咽食管破口，有时易被忽视，

9、甚至需作颈部切开探,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,症状及病史：,查术，才能发现。 3.血管损伤 参阅普通外科颈部血管损伤。 4.胸导管损伤 胸导管起于第2腰椎体前方的乳糜池，由左、右腰干和肠干汇合而成，向上穿膈入胸腔，在奇静脉和胸主动脉之间沿脊柱前面上行，渐向左斜到左颈根部，汇入左静脉角(图3)。因此胸导管在第5胸椎以上破裂时，发生左,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,症状及病史：,侧乳糜胸，第5胸椎以下破裂时，则出现右侧乳糜胸。 ? 左颈根部损伤时，易合并胸导管损伤。此时伤口可有乳糜液流出，或在胸膜穿刺时抽出乳糜液才确诊，或在颈部切开探查术时才发现有胸导管损伤。胸导管损伤的乳糜液逸出量，在2

10、4h内可达l3L,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,症状及病史：,之多，含高脂肪和高蛋白质，以致常引起患者严重脱水和营养不良。胸膜腔内大量积蓄乳糜液，可以导致严重的呼吸困难。 5.甲状腺损伤 在切割伤患者中，易于查出。腺体可能被切破，也可能被切去一部分;但穿入伤常在颈部切开探查时，才能发现此类损伤。甲状腺血管丰富，受伤后失血较多，且容易形成,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,症状及病史：,血肿，甚至引起窒息。 6.唾液腺损伤 可伤及下颌下腺或腮腺。伤口内有唾液，但无泡沫。 7.胸膜顶损伤 主要表现为呼吸道通畅，但存在呼吸困难。检查即可发现气胸或血气胸。肺呼吸运动部分受限，呼吸困难可不明显，只需密切

11、观察，暂不作特殊处理。如进入胸膜腔的空气甚多，呼吸困难很明显,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,症状及病史：,应即抽出胸膜腔内的空气或血液。形成张力性气胸伴纵隔移位时，患者呼吸极度困难，发绀脉微，情况十分危急，须立即抽气抽血，随后作封闭式胸腔引流，以挽救患者生命。 8.颈椎损伤 轻者可无症状，或诉轻微颈痛，头颈保持固定位置，运动受障碍，颈椎可能有压痛、叩痛或畸形。颈椎损伤较重者，可,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,症状及病史：,出现高位截瘫(四肢瘫痪)，或在损伤以下脊神经分布区有感觉障碍。 对疑有颈椎损伤的患者，要谨慎搬动。搬运时应固定头位，不可过度仰头，以免增加脊髓的损伤，致突然发生高位截瘫或

12、死亡。 9.舌骨或锁骨骨折 有局部肿胀、淤血或畸形等，扪之有压痛，有骨摩擦或骨折重叠现象。吞咽时剧烈疼,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,症状及病史：,痛，伸舌时疼痛加重，是舌骨骨折的特征。 10.合并损伤的检查 颈部开放性损伤时，常合并其他部位复合性损伤，应协同有关科共同检查处理。,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,诊断：,颈部开放性损伤鉴别诊断_如何诊断颈部开放性损伤 诊断 1.病史 有颈部外伤史。 2.临床表现 颈部有开放性伤口；伤口有逸气；患者失声伴吞咽困难、呼吸困难等。头部运动异常，有皮下气肿、气胸、脊神经损伤等体征。 3.辅助检查诊断。,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,并发症：,颈部开

13、放性损伤并发症_颈部开放性损伤有哪些并发症 1.颈深部组织和器官及全身感染 咽食管损伤时易并颈部蜂窝织炎、咽旁间隙脓肿、咽后间隙脓肿、下颌下腺炎、进行性食管周围炎、食管周围脓肿、咽食管颈部瘘、喉气管颈部瘘和食管气管瘘等。细菌毒素吸收入血，可引致败血症。 2.血胸和,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,并发症：,心包积血 大量出血沿组织间隙进入胸腔和心包等，可导致肺叶和心脏的压塞，出现呼吸困难、心律失常。 3.呼吸系统感染 口腔分泌物、呕吐物误吸入气道，引起支气管肺炎和吸入性肺炎。 4.动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘和颈部静脉血栓性静脉炎等。 5 .神经损伤 因颈椎移位或局部肿,内科学疾病部分：颈部开

14、放性损伤,并发症：,胀压迫脊神经或脊髓横断，或颈动脉损伤和出血性休克使脑组织长时间缺氧等，均可致脊神经和脑神经损害。如休克后脑缺血性神经系统功能紊乱，声带瘫痪，、脑神经损伤，膈肌瘫痪，Horner综合征，臂丛轻瘫，颈动脉损伤后脑缺血性偏瘫，颈脊髓损伤后高位截瘫和脑膜炎等。 6.声门瘢,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,并发症：,痕性狭窄、气管及食管瘢痕性狭窄等。 7.骨骼并发颈椎骨髓炎和锁骨骨髓炎等。,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,治疗：,颈部开放性损伤治疗方法_如何治疗颈部开放性损伤 1.急救处理 颈部开放性损伤的主要危险为出血、休克、窒息截瘫及昏迷等。急救处理应执行创伤复苏的ABC原则，即

15、首要注意气道（airway）出血（bleeding）和循环（circulation）状况，挽救生命，减轻病残。 （,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,治疗：,1）止血：颈部开放性损伤常伤及颈部大血管，出血快而多是颈部损伤最重要的致死原因 指压止血法：用于颈总动脉紧急止血。以拇指在胸锁乳突肌的前缘，齐环状软骨平面，向第6颈椎横突施压，可闭合颈总动脉。亦可将手指伸入伤口内紧压出血血管。 臂颈加压包扎止血法：用于单侧小血管出血。,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,治疗：,将健侧上肢举起贴于头侧。以举起的手臂为支柱将举起的手臂和颈一起加压包扎（图4）此法不致压迫呼吸道，有压迫止血作用。加压包扎止血时切不可

16、单独将绷带围绕颈部加压包扎，以免压迫呼吸道，造成呼吸困难。小血管出血，亦可采用填塞止血法。 加压包扎：颈部大静脉破损时，应立即加压包扎。因为,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,治疗：,颈部大静脉与筋膜密切相连，静脉破裂后，破口不能闭合反而张开。当吸气时胸腔负压可将空气吸入静脉破口中，发生空气栓塞。故伤后应立即加压包扎，严密观察患者的呼吸情况。 注意：初步处理时，忌用止血钳盲目钳夹止血。特别是颈总和颈内动脉出血时，盲目钳夹会导致同侧大脑供血不足。此外，出血点,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,治疗：,不明时切勿盲目钳夹止血因易损伤颈部重要的血管、神经等造成不良后果。 手术探查：初步处理无效，须立即手

17、术进行气管插管术及颈部切开探查术止血。有作者认为，颈部大血管损伤的处理，可按颈部3区分别对待。 A.血流动力学不稳定者，病情危急，无论损伤何区，均需即刻手术探查止血,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,治疗：,B.血流动力学稳定者可行选择性处理：区邻近胸腔，区邻近颅底，解剖复杂，处理较难，多需辅助检查（血管造影、内镜检查等）确定损伤部位和性质，决定手术进路和措施。区损伤，以往多采取立即手术探查血管，由于阴性率较高，近年主张亦行选择性处理，效果较好。 （2）抗休克：紧急止血是抗,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,治疗：,休克最重要的前提。 出血虽已止住，但因失血过多，出现或即将出现休克时应立即测量血压

18、。收缩压低于12.0kPa（90mmHg），脉搏高于100次/min应考虑休克的存在。应迅速双侧静脉输液。给予乳酸林格液2 000ml，一般可使丢失10%20%血容量的成年人恢复血容量。严重,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,治疗：,血容量降低、重症休克或婴幼儿休克及原有肝脏功能损害者，可改用碳酸氢钠林格液或碳酸氢钠与等渗盐水的混合液，或葡萄糖加碳酸氢钠溶液。 严重血容量不足或中等血容量不足，而有继续出血者，必须加输全血，使血红蛋白达到100g/L以上，以维持正常血容量及重要器官的生理功能。然后继续输入,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,治疗：,平衡电解质溶液。 动脉输血能迅速恢复血压，对大量失血

19、性休克者确为有效的方法。 其他：如给予吸氧、镇痛、镇静、保暖和头低位等。 （3）解除呼吸困难：颈部开放性损伤时必须密切观察呼吸情况。呼吸困难时立即采取有效通畅措施。 排除气道异物：用吸引器或注射器抽吸口腔、,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,治疗：,喉咽或喉气管破口内的血液和分泌物等。如发现异物，应立即取出。 防止舌后坠：舌后坠者，应用舌钳将舌体牵出口外或托起下颌骨，或插入通气管，以解除呼吸困难。 气管插管与断端缝合：喉气管破裂时，可经破口处暂时插入气管套管，或适宜的塑料管和橡皮管等如喉气管断离应立即将向下退缩的,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,治疗：,气管向上拉起并作暂时缝合固定，在断口内暂时

20、置入适当的管子，以维持呼吸道通畅 低位气管切开：待患者运抵有条件的医疗机构后，应立即进行低位气管切开术，以免伤口内长期置管，造成喉气管瘢痕性狭窄。 环甲膜切开：在紧急情况下也可作环甲膜切开术，插入气管套管或塑料管橡皮管等以暂时,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,治疗：,解除患者呼吸困难。待情况稳定后，再行低位气管切开术。 此外，Mosher急救管，麻醉喉插管或气管镜，如能迅速插入，可有效解除呼吸困难，但有些颈部开放性损伤的喉腔黏膜或颈部软组织高度肿胀，或颈部有大血肿，无法仰头致不易插管，此时须立即施行紧急气管切开术或环甲膜切开术。 若呼,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,治疗：,吸道通畅后，仍有呼

21、吸困难，应想到气胸或血胸的可能，需立即进行胸部检查及处理。 急症喉部探查术：颈部开放性损伤波及喉部，应视情况行急症喉部探查术及低位气管切开术 A.喉部探查术适应证：呼吸道阻塞和颈部皮下气肿进行性加重者；喉腔内可见大块粉碎撕裂的喉软骨片者；喉软骨塌陷或骨,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,治疗：,折致喉部严重变形；双侧喉返神经损伤者。 B.气管切开的作用：解除呼吸困难，创造抢救和进一步诊断治疗的机会避免死亡；若发生突然窒息（如血液或血块进入呼吸道）时，易行紧急处理，减少上呼吸道无效腔；易于呼吸道分泌物经短路（气管套管）无阻碍地咳出，或经气管套管抽吸，减少颈部感染和气肿,内科学疾病部分：颈部开放性损

22、伤,治疗：,发生的几率；方便有效的给氧；减轻咳嗽时的气道内压力，减小伤口的缝合张力，促进伤口愈合，防止破裂；促进伤喉的休息和功能的恢复。 （4）头部制动：如有颈椎疼痛、压痛、血肿或畸形应想到颈椎损伤（骨折和移位）的可能性。若患者高位截瘫，说明脊髓受到损伤。急救时切忌伸屈和扭转头颈；搬运时,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,治疗：,用双手托起肩部和头部；静卧时应去枕平卧或俯卧，头部两侧应置沙袋等 忌行气管切开术麻醉喉插管和内镜手术。必须时，应在不仰头的情况下施行。 （5）昏迷的处理：昏迷提示合并有颅脑损伤或失血过多应立即急救，并请神经外科及内科医生协助处理。 （6）异物的处理：在急救时一般可以不,

23、内科学疾病部分：颈部开放性损伤,治疗：,取出伤口内异物，除非异物造成呼吸障碍而且又容易取出还须注意取出异物是否会发生再度大出血如有出血可能可留待手术处理时再摘取异物。 （7）合并伤的急救：头面、胸腹、四肢损伤一并予以急救，并请外科医生协助。 急救场所的抢救设备有限，患者经初步处理即应迅速转送到有条件的医疗机构，,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,治疗：,以便更好地作进一步处理。为了避免血液、唾液呕吐物吸入呼吸道，造成呼吸困难，在运送时，应将头部转向患侧，亦可采取俯卧位若患者昏迷或下呼吸道分泌物较多，应行气管切开术后再转诊但颈椎骨折者，气管切开要特别慎重 2.一般手术处理 （1）清创缝合术：未伤及

24、颈部重要结构者，应行清创缝,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,治疗：,合术。 清创止血：以无菌纱布塞住伤口，用无菌肥皂水及生理盐水洗涤伤口周围的皮肤（图6A）。更换手套和无菌布单后，经创缘外皮肤注射l%普鲁卡因溶液作浸润麻醉，用无菌生理盐水洗涤伤口并仔细检查伤口。已丧失活力的组织。,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,预防：,颈部开放性损伤预防_颈部开放性损伤怎么调理 颈部开放性损伤的死亡率为2%10%。其致死原因有： 1.大量失血 特别是大血管破裂大量出血可立即死亡。其他如总失血量很大、深度不可逆转的休克；出血性休克后致急性肾功能衰竭；大血管管壁糜烂引起大出血、动脉瘤或动静脉瘘突然破裂、,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,预防：,持续性胸腔出血未能及时止住；心包积血引起的心脏压塞等。还有少见的颈根部大血管破口与气管破口通连，当时被血凝块堵住未及时查出术后血凝块脱落突然大出血而窒息死亡。 2.感染 颈部损伤后并发肺炎、纵隔炎纵隔脓肿、食管气管瘘所致的吸入性肺炎肺脓肿、脓胸、肺水肿等。 3.气道阻塞,内科学疾病部分：颈部开放性损伤,预防：,常因呼吸道损伤血块堵塞呼吸道所致亦可因颈部大血肿或大动脉瘤压住呼吸道引起窒息。张力性气胸亦可致死。 4.脑组织和脑功能异常 颈部大血管损伤后，大脑血管内血栓形成颈内动脉或颈部大血管损伤后结扎所致严重