内科学_各论_疾病：急性动脉栓塞_课件模板

1、内科学各论疾病部分 急性动脉栓塞 内容课件模板,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,身体部位：,全身。,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,科室：,血管外科心血管内科外科。,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,简介：,动脉栓塞系指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。周围动脉栓塞时，患肢出现疼痛、苍白、远处动脉搏动消失、厥冷、麻木和运动障碍。此病起病急骤，发病后肢体以至生命受到威胁，及早诊断和分秒必争地施行恰当的治疗至为重要。,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,病因：,急性动脉栓塞原因_由什么原因引起急性动脉栓塞 (一)发病原因 栓

2、子的来源有心源性和非心源性2大类： 1.心源性 周围动脉急性栓塞80%90%来源于心脏病，2/3合并房颤。常见的心脏病有风心病、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、充血性心衰以及心脏人工瓣膜置换术后、亚急性,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,病因：,细菌性心内膜炎和心脏肿瘤(心房黏液瘤)等。 (1)器质性心脏病中以风心病和冠心病最为常见。前者病人多较年轻，男女比例为1:2;后者以老年病人居多，男女发病率相仿。据统计，20世纪60年代以前，风心病是动脉栓塞最主要的病因;而60年代以后，则以冠心病为主，目前冠心病占70%以上,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,病因：,风心病则不到20%。合并房颤是周围动脉栓塞的

3、高危因素，周围动脉栓塞的患者约77%合并房颤。另据统计，慢性房颤并发急性动脉栓塞每年为3%6%，而阵发性房颤，合并动脉栓塞发生率要低很多。陈旧性心梗也是动脉栓塞的危险因素。有研究表明，无论是否合并房颤，长期的抗凝治疗主要是口服华法,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,病因：,林和(或)阿司匹林不但可以有效地降低脑卒中的发生率，也明显地降低周围动脉栓塞率。 (2)急性心肌梗死也是动脉栓塞的常见原因，多半发生在心肌梗死6周之内。心梗后并发动脉栓塞的病死率高达50%，肝素抗凝可以降低动脉栓塞的发生率。心梗后合并室壁瘤，是动脉栓塞的又一来源，约有一半的,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,病因：,室壁瘤有附壁血栓

4、形成，5%并发动脉栓塞。 (3)在心律失常型心脏病中，病态窦房结综合征(SSS)约16%，完全性房室传导阻滞约1.3%并发动脉栓塞。其他较少见的可并发动脉栓塞的心脏疾病有细菌性心内膜炎和人工心脏瓣膜置换术后等。细菌性心内膜炎(SBE)的栓子常栓塞末梢小动脉，如,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,病因：,手掌、跖、趾动脉，除了造成动脉栓塞和组织缺血外，还使炎症播散，是细菌性心内膜炎的严重并发症，发生率为15%35%;人工心脏瓣膜置换术后，将有25%的患者发生1次以上的动脉栓塞，而且80%栓塞在颅内，其中10%是致命的，多见于未能坚持终身抗凝治疗者。左心房黏液瘤瘤体部分脱落可导致,内科学疾病部分：急性

5、动脉栓塞,病因：,周围动脉栓塞，但非常少见。 2.非心源性 非心源性动脉栓塞较少见。主要包括动脉瘤、动脉粥样硬化合并溃疡或狭窄、动脉移植物、血管损伤、肿瘤及静脉血栓形成等。 (1)动脉瘤的附壁血栓是仅次于心脏病的动脉栓塞的重要来源：合并动脉栓塞的动脉瘤有腹主动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤和锁骨,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,病因：,下动脉瘤，其中以腘动脉瘤(25%)、锁骨下动脉瘤(33%)并发动脉栓塞最为多见。 (2)动脉粥样硬化性狭窄合并血栓：常发生在主动脉或髂动脉，形成的血栓块较大，栓塞的动脉管径亦相应较大。动脉粥样硬化斑块表面溃疡，胆固醇晶体进入血液循环，也能导致动脉栓塞，栓塞管径为2009

6、00,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,病因：,m的末梢动脉，特点是栓子小、数量多，栓塞后不仅堵塞末梢血管，而且胆固醇结晶溶入管壁后还成为炎性肉芽肿，诱发血管周围炎，加重组织缺血。粥样硬化胆固醇结晶栓塞，常在动脉造影或腔内治疗后发生，多累及肾动脉、视网膜动脉、下肢末梢动脉等。表现为持续性高血压、肾功能不全，以及“蓝趾”症或肢,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,病因：,体青斑，尚无有效的治疗方法，药物溶栓可能有效。 (3)血管损伤：尤其是医源性损伤因素有增高的趋势。多见于侵入性检查与治疗，导管表面的血栓，甚至折断的导丝、导管等，都能造成动脉栓塞。其他的血管外慢性损伤，如胸廓出口综合征，以及异常的颈肋或第

7、1胸肋对锁骨下动脉的压迫，常能使之产生,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,病因：,附壁血栓，而成为上肢动脉栓塞的栓子来源。长期扶拐行走亦能挫伤腋动脉而导致附壁血栓形成。 (4)肿瘤：多见于原发或转移性肺癌，预后极差。 (5)静脉血栓：较少见，也称“反常性动脉栓塞(paradoxical embolus)”，是静脉血栓脱落经未闭的卵圆孔或室间隔缺损进入动,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,病因：,脉系统。多伴有肺栓塞和肺动脉高压。,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,病因：,栓子来源 例数 % 风心病伴房颤 18 42.4 风心病换瓣术后房颤 6 13.4 冠心病伴房颤 2 4.6 高血压心脏病伴房颤 4 9

8、.2 甲亢伴房颤 1 2.3 原因不明房颤 1 2.3 动脉瘤切除，血管移植术后 1 2.3 动脉逆行插管术后,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,病因：,1 2.3 亚急性细菌性心内膜炎 1 2.3 艾森曼格综合症 1 2.3 原因不明 1 2.3,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,病因：,(二)发病机制 急性动脉栓塞造成病理变化包括局部变化(栓塞动脉及受累肢体的变化)和全身变化(血流动力学变化和组织缺血、缺氧所致代谢变化)。 1.栓塞部位 肢体动脉栓塞占所有病例70%80%，下肢动脉栓塞病例5倍于上肢动脉栓塞。约20%动脉栓塞病例累及脑血管，约10%累,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,病因：,及内脏动

9、脉。急性动脉栓塞易发生在动脉分叉部位，股动脉分叉最常见，占35%50%，腘动脉分叉处次之，股动脉和腘动脉栓塞是主动脉和髂动脉栓塞的2倍。 然而动脉硬化性疾病使传统的栓塞部位发生变化。动脉硬化多节段、多平面狭窄性病变，使血栓不单纯局限于血管分叉部位，也可栓塞于动脉狭窄,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,病因：,部位。 2.动脉栓塞局部变化 动脉栓塞的预后很大程度上取决于栓塞动脉侧支循环建立情况，栓子停留在动脉分叉部位，阻断动脉血流并完全阻断侧支循环，引起肢体严重缺血。下述3方面机制更加重肢体缺血： (1)动脉血栓蔓延，阻断动脉主干和侧支循环血供，是加重缺血的主要继发因素，早期应,内科学疾病部分：急性

10、动脉栓塞,病因：,积极抗凝治疗，预防血栓蔓延，保护肢体侧支循环。 (2)局部代谢产物聚集，组织水肿，引起骨筋膜室综合征。 (3)细胞水肿，引起小动脉、小静脉和毛细血管管腔严重狭窄和闭塞，加重组织缺血和静脉回流障碍(图1)。 缺血时间、缺血程度,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,病因：,缺血和再灌注损伤影响毛细血管壁完整性。缺血再灌注损伤造成组织释放大量氧自由基，大大超过细胞内自由基氧化系统的处理能力，损害细胞磷脂膜，液体流向组织间隙，组织水肿。严重水肿减少局部组织血流，加重毛细血管内皮细胞水肿，形成骨筋膜室综合征，称“无复流现象”，虽经取栓等措施建立主干动脉,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,病因：,

11、血供，外周组织仍供血不足。此时已取栓通畅的动脉可能很快血栓形成。筋膜切开减压可缓解骨筋膜室综合征，但缓解小血管阻塞很困难。 3.动脉栓塞的全身变化 (1)肾功能损害：动脉栓塞病例常伴有全身性疾病，Haimovici报道血供建立后，1/3病例死于代谢相关并发症。再灌注损伤“,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,病因：,三联征”：外周肌肉坏死、肌红蛋白血症和肌红蛋白尿，引起急性肾功能衰竭。肾损伤部位发生在近端肾小管，可能是内皮素介导的肾小管损伤。既往认为氧自由基清除剂和碱化尿液是推荐治疗方法，目前认为恰当扩容是最主要治疗方法之一。 (2)代谢产物聚集，引起全身变化高K 、高乳酸血症、肌红蛋白,内科学疾病

12、部分：急性动脉栓塞,病因：,血症和细胞酶如SCOT升高，提示横纹肌缺血溶解。当患肢血供建立后，这些积聚在缺血肢体的代谢产物可突然释放入全身血液循环中，造成严重酸中毒、高K 和肌红蛋白尿。,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,症状及病史：,急性动脉栓塞症状_急性动脉栓塞有什么症状 动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛、麻木、无脉、苍白和运动障碍。 (一)疼痛：大多数病人的主要症状是剧烈疼痛，部分病人可仅感酸痛，个别病人可无疼痛感觉。 (二)麻木、运动障碍：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,症状及病史：,神经缺血所引起。其近端有感觉减退区，感觉减退平面低于栓塞

13、部位。 (三)苍白、厥冷：由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮肤呈蜡样苍白。若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块。肢体周径缩小，浅表静脉萎瘪。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,症状及病史：,可降低35。 (四)动脉搏消失或减弱：栓塞部位的动脉有压痛，栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。 凡突然发生肢体疼痛伴急性动脉缺血表现，相应动脉搏动消失者，诊断大致成立。 急性动脉栓塞在没有侧支循环代偿的情况下,将导致急性肢体缺血征象：无脉(Pulselessness),内科学疾病部分：急性动脉栓塞,症状及病史：,疼痛(Pain)、苍白

14、(Pallor)、感觉异常苍白 (Paresthesia)和运动障碍(Paralysis)，即“5P”征。上述现象的出现及其程度与缺血程度有关。 1.动脉搏动减弱或消失 发生在栓塞动脉节段的远端动脉。有时由于血流的冲击，栓塞远侧动脉可能触及传导性搏动,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,症状及病史：,如栓塞不完全，可触及减弱的远端动脉搏动。此外动脉栓塞还将引起受累动脉的压痛，一般发生在肢体缺血改变的近端。 利用超声多普勒听诊器或血流记录仪，不能闻及正常的动脉音，或无动脉波形出现，是更可靠的检查方法。 2.疼痛 动脉栓塞后，大多数病人有急骤发生的肢体剧烈疼痛。疼痛部位,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,症

15、状及病史：,始于栓塞处，以后逐渐延及栓塞的远端肢体。疼痛部位可移位，当脱落的栓子骑跨在腹主动脉分叉处，表现为剧烈的腹痛;如栓子被血流冲至股动脉时，即转变为股部疼痛。患肢有触痛，肢体的主动或被动活动均可致痛，因而处于制动状态。 3.苍白、皮肤温度降低 由于栓塞动脉远端供血障碍，皮肤呈蜡样苍,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,症状及病史：,白。如果皮下静脉丛尚有少量血液，则在苍白的皮肤底色上有大小不一的青紫斑。因血流量减少，致使浅静脉瘪陷。 皮肤温度改变与动脉栓塞的部位有关，当腹主动脉分叉段栓塞时，臀部及双侧下肢皮温降低;髂动脉栓塞时，同侧大腿皮温下降，而股总动脉栓塞者于大腿中部以下皮温降低;腘动脉栓

16、塞，小腿中,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,症状及病史：,段及其远侧皮温降低。锁骨下动脉、腋动脉栓塞，症状涉及整个上肢;肱动脉栓塞，症状涉及前臂;尺桡动脉或胫前、后动脉单支的栓塞，因有丰富的侧支循环，症状局限且较轻。 皮肤温度改变可有下列几种检测方法：检查者用食中指中节背侧接触患肢，自近端向远端移动，可以觉察到患肢皮肤温度降低的平,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,症状及病史：,面所在。用同法对比双侧肢体同一平面的皮温，可以查出患肢皮温低于非栓塞侧肢体。利用皮肤测温计对比测定双侧肢体，可以测出皮温降低的程度和平面。 4.感觉和运动障碍 当周围神经已有缺血性损害时，肢体远端可出现皮肤感觉缺失区，其近端

17、有感觉减退区和皮肤感觉敏感区。栓塞时间长，已有周,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,症状及病史：,围神经损害及肌组织的缺血坏死时，可引起指、趾运动障碍，手、足下垂等症状。 检查者用手触摸患肢皮肤，或用针刺的简单方法即可测出患肢皮肤感觉障碍。被动活动患肢的指或趾，可以明确有无深感觉丧失。 5.组织坏死 一旦动脉栓塞病程较长，终将发生不可逆的组织缺血坏死。除了末端动脉栓塞,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,症状及病史：,造成指或趾的干性坏死外，主干动脉阻塞时组织坏死范围广泛，肢体冰冷，色泽暗紫，并呈网状青紫;皮肤出现水泡，内含血性渗出液;组织增厚、发硬。此时，已有明显的全身症状：神靡，高热，寒战，心率加快

18、，甚至血压降低等毒血症状。 1.定性诊断 患者突然发生严重的肢体缺血征象，相应动脉搏动消,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,症状及病史：,失，即有“5P”征者，伴有器质性心脏病、动脉硬化，特别是伴有心房纤颤，近期发生心肌梗死或腹主动脉瘤的病员，可明确诊断。 2.定位诊断 栓子阻塞的位置可通过：最初疼痛的位置;正常脉搏消失的平面，皮温皮色等改变的平面;非创伤性检查(如多普勒超声等);肢体循环紊乱的范围;,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,症状及病史：,栓子易于停留于动脉分叉处等特点来确定(表1)。 3.程度诊断 根据临床体征和检查结果，可将急性动脉栓塞分为3类： (1)轻度缺血：此类患者有严重的间歇性跛

19、行，静息痛较轻，从发病到就诊往往有几天时间，体征除患肢苍白、皮温下降外，无,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,症状及病史：,运动和感觉障碍。动脉闭塞远端尚无继发血栓或范围较小，侧支循环丰富。此类患者可有较充裕的时间做相应的检查和手术前准备，可根据具体病情，考虑采取抗凝溶栓保守治疗。 (2)中度缺血：临床患者大部分属此类。静息痛明显但能忍受，有轻度的感觉障碍，如对轻触觉敏感性下降，但无运动障碍，需积,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,症状及病史：,极地进行手术前准备，及时手术取栓。 (3)严重缺血：患肢的感觉和运动功能丧失，腓肠肌僵硬，皮肤有紫斑或水泡等，常需截肢以挽救生命。有些学者指出，严重缺血的患者

20、如行动脉取栓重建术，病死率高达50%75%。如果患者全身情况允许，无肾功能不全，仅有肢体感觉和运动功能障碍但无肌肉僵,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,症状及病史：,硬、骨筋膜室综合征和皮肤紫斑等时，Fogarty导管取栓术对大部分患者还是安全、有效的，但术后多数常会遗留患肢麻木、足下垂等神经损伤的后遗症。,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,诊断：,急性动脉栓塞鉴别诊断_如何诊断急性动脉栓塞 1.急性动脉血栓形成 多数为动脉粥样硬化基础上继发血栓形成，造成急性动脉缺血。鉴别诊断要点为：起病不如动脉栓塞急骤，肢体苍白、发冷的平面较为模糊。既往有慢性动脉缺血的病史，如间歇性跛行及由动脉供血不足引起的营养障

21、碍性改变。动,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,诊断：,脉造影可见广泛的粥样硬化、动脉管壁不光滑、不规则扭曲、节段性狭窄或闭塞、已有较多的侧支形成等表现，与动脉阻塞同时存在(表2)。 2.急性髂-股静脉血栓形成 严重的急性髂-股静脉血栓形成如股青肿时，肢体极度肿胀对动脉的压迫和强烈的动脉,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,诊断：,痉挛，可以造成动脉供血障碍及远端动脉搏动消失。但全下肢明显肿胀，浅静脉代偿性扩张，皮肤温度正常或略升高等临床表现，是深静脉血栓形成的特征，可与动脉栓塞相区别。多普勒听诊能清晰闻及动脉搏动声，踝/肱指数通常0.5。 3.心脏排血量降低 急性心肌梗死、充血性心衰、败血症、脱水以,

22、内科学疾病部分：急性动脉栓塞,诊断：,及严重创伤等，都可使心脏排血量急剧减少，血管升压素分泌增加，全身血管收缩，四肢血管灌注锐减，肢体冰冷，甚至出现皮肤花斑、动脉搏动微弱或消失。但除心脏本身疾病的表现外，肢体厥冷等应同时累及四肢，在抗休克、血容量恢复、心脏原发疾病得到有效控制后，肢体动脉低灌注状况也随之缓解。 4,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,诊断：,.夹层动脉瘤 较少见。主动脉夹层动脉瘤累及一侧或双侧髂动脉，可导致下肢动脉急性缺血。通常夹层动脉瘤的症状较突出，患者有高血压、剧烈的背部或胸部疼痛等症状。 5.腘动脉或股动脉瘤急性血栓形成 动脉瘤腔内血栓形成导致管腔闭塞，在相应的解剖部位可扪及搏

23、动性肿块，双功彩超可证实有动脉,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,诊断：,瘤及腔内血栓形成。 6.股青肿 是下肢深静脉急性血栓形成的一个特殊而又严重的类型。肢体极度肿胀、青紫、浅静脉扩张、足背和胫后动脉搏动不能扪及。但肢体仍然是温暖的。 7.动脉内膜分离 动脉内膜分离引起腔内假性窦道压迫动脉腔可伴有远端动脉栓塞性阻塞。但这些病人常有胸背痛，,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,诊断：,长期高血压病史，听诊有杂音，胸片有纵隔增宽等有助于诊断。 此外，周围动脉瘤血栓形成，腘动脉受压综合征(popliteal entrapment syndrome)以及麦角碱中毒(ergotintoxication)都可能产

24、生间歇性跛行，严重缺血症状需加注意鉴别。,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,并发症：,急性动脉栓塞并发症_急性动脉栓塞有哪些并发症 急性动脉栓塞的并发症，多发生在严重缺血的肢体做动脉重建(包括取栓和旁路术)后，主要是缺血再灌注损伤。患肢出现明显肿胀，并可能伴有骨筋膜室综合征表现。并发症的全身表现包括代谢性酸中毒、高血钾症、心肺功能不全、急性肾功能衰竭等急性肢,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,并发症：,体动脉栓塞是常见的血管外科急诊，如未及时处理，常导致坏疽或肢体残疾、全身中毒及重要器官的功能衰竭，甚至造成生命危险。 对于应用球囊导管取栓法治疗的病人，还可以引起下列的并发症： 损伤了动脉内膜甚至穿破动

25、脉，因此手术时动作应轻巧，不施过分牵引，随时调整囊内压力，不至于引起,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,并发症：,动脉破裂。 可引起动脉继发血栓形成，尤其是在动脉硬化病例，当部分动脉内膜被摘出时，内膜远侧断面常被血流翻转而引起血管狭窄、阻塞或血栓形成。因而取栓时球囊不宜过大。用力不应过猛。 由于取栓时，均由导管穿过栓子、血栓后才被牵引而摘出。因而不能用粗或相对粗的导管(与动脉管径,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,并发症：,比较)。否则不仅取不出栓子，反而其推向远侧动脉。一旦发生此种情况，必须用小号取栓管或加远侧切口取栓。 操作时导管折断或球囊脱落。,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,治疗：,急性动脉栓塞

26、治疗方法_如何治疗急性动脉栓塞 周围动脉栓塞，治疗的早晚与肢体存活与否有密切关系。具体方法分为手术治疗和非手术治疗两种。 手术治疗 1.取栓术之指征 发病后12小时以内认为是手术最佳时期。如果肢体组织一直表现有活力，晚期取栓术仍可取得成功。因为病变部位,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,治疗：,的动脉内膜无损伤，栓塞以前远端动脉通畅，预先已采用了抗凝治疗，这些因素都有利于取尽栓塞和继发性的血栓，恢复动脉通畅。当然肢体坏疽是取栓术之反指征。Haimovici研究了一系列未经治疗，通过自然恢复循环的动脉栓塞，并把它分为四级 。级，中度缺血，早期动脉搏动恢复，称无缺血性栓塞,内科学疾病部分：急性动脉栓塞

27、,治疗：,(anischemic embolism)占29.5%。级，严重缺血伴有部分晚期动脉搏动恢复为慢性栓塞后缺血，占22.2%。级，严重缺血引起不同程度的坏疽常伴有代谢方面的併发症，占28%。级，最严重缺血，伴有致死性结果，病人有晚期心力衰竭或有内脏动脉栓塞。 2.手术前准,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,治疗：,备 采取各种措施纠正病 全身情况和幸心脏功能，采用抗凝和祛聚疗法，抗凝剂选用肝素。术前静脉注射50mg，手术中再给2030mg。被动聚药物选用低分子右旋糖酐，术前即可开始静脉滴注。 3.麻醉和手术期间监测 大多数病人可在局麻下采用Fogarty气囊导管进行取栓术，但那些需要,内科

28、学疾病部分：急性动脉栓塞,治疗：,暴露腹股沟部，大腿和腘窝部病人，需做硬膜外麻醉。心电图、血压和血气的监测很有帮助。 4.手术技术 自从采用Fogartyn气囊导管取栓后，大大简化了手术方法。导管可到达各个部位血管，禁区减少了，但在某些病例，直接暴露进行动脉切开取栓仍是必要的。 5.操作步骤 体位，下肢,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,治疗：,采用头高足低位，上会安置在低于心脏平面的位置，以利肢体血供。皮肤准备，下肢取栓术应包括腹股沟部和整个肢体。上肢取栓术应包括胸部，整个上肢肢体。切口：应根据不同病变部位做不同切口(图1)。 腋,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,治疗：,动脉切口 肱动脉切口 腹直

29、肌切口 股动脉切口 大腿下1/3切口 腘动脉切口 6.髂股动脉取栓术 切口要足够长，腹股沟部做纵形切口、暴露股总、深、浅动脉，在股动脉栓塞部位可见到动脉呈棱形扩张，略呈蓝色，栓塞的近端动脉搏动强烈，但远端搏动消失。扪及传导性搏动、决不应误为,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,治疗：,栓塞在更近端动脉内。轻柔扪诊可确定栓塞和血栓范围，并了解动脉壁是否正常。切开动脉鞘后，游离股总、深、浅动脉，绕以塑料管，控制预防栓塞移动进入股浅或股深动脉。股总动脉做纵形切口1.01.5cm达股深动脉下方，栓塞会自行突出管腔，先取出栓子尾部，继之用鼻甲剥离器慢慢将栓子头部取出(,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,治疗：,图

30、2)。选择适当口径Foqarty导管插入股浅动脉，如果患者无动脉粥样硬化，导管很易到达胫动脉。充盈囊腔之后慢性拉出。当股浅动脉有大量回血之后，用4F导管插入股深动脉，取出每一分支血管内栓子。然后6F导管插入、拉出、达到完全取尽栓塞并见到近端动脉有喷血，远端动脉有明显回血。再用0,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,治疗：,.5%肝素溶液冲洗，股动脉上夹，缝合修补，如果缝合后有狭窄可能，需用静脉片增补。最后必须了解重建血管是否通畅，近端动脉有强烈搏动通畅。虽然动脉回血是远端动脉通畅之有意义症状，但并不指示无残留栓子之可能。因为回流可能来自主要侧支循环。所以在手术结束时，确定腘和足背动脉是否通畅非常重,

31、内科学疾病部分：急性动脉栓塞,治疗：,要，发生任何疑问时，最好立即大手术台上作血管造影。如果显示远段有栓子残留，可做大腿下1/3和腘部内侧切口，暴露腘动脉以及分支，用塑料管控制腘动脉和胫前、后动脉血流。腘动脉做横切口，同F2或F3Fogarty导管分别插入胫前、胫后动脉，取出栓塞。,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,治疗：,图2 髂股动脉栓塞Fogarty导管取栓术 7.腹主动脉跨栓取术 经股动脉逆行取栓法：做腹部和两下肢皮肤消毒、做两侧股部切口，分别暴露股总、浅、深动脉，绕以塑料管。在缺血明显一侧的股总动脉做切口，对侧股总动脉上钳或用塑料管阻断。首先用适当口径Foqatry导管(4F,内科学疾病

32、部分：急性动脉栓塞,治疗：,5F)取出股浅动脉内栓塞，检查股深动脉情况，取得良好动脉回血之后用肝素溶液冲洗。气囊专管插入肾动脉上方，将气囊充盐水达到有阻力感为止。当导管从腹主动脉拉到髂动脉时，气囊导管放盐水少许，使气囊的口径和髂动脉口径匹配。将气囊导管从股总动脉切口拉出，取出栓塞这种操作可反复几次，达到通,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,治疗：,畅的收缩期血流为止。当取得一侧良好血流之后，注意力应转向对侧。对侧应该取得良好搏动，如果怀疑有血栓存在，以同样方法取出血栓。常规方法缝合股动脉。当动脉缝合之后必须检查远端动脉搏动恢复情况，皮色和浅静脉充盈情况。术中也可用多普勒测定血流情况。如果动脉搏动不满意，需做术中动脉造影，有,内科学疾病部分：急性动脉栓塞,治疗：,血流不畅，要再次探查。 经腹主动脉取栓术：现今很少采用这种方法，当原先已有动脉硬化性狭窄，采用股动脉逆行取栓术不可能时，需做腹主动脉分叉处直接暴露。做左腹直肌旁切口，从脐上达耻骨联合。小