临床诊断学课件：头部检查

1、头 部 检 查,毛发和头皮（自学） 头颅（自学）,眼、耳、鼻及咽部检查,眼的检查,一、外眼检查,（一）眼睑 1观察有无红肿、淤血、水肿、瘢痕或肿物。 2睑内翻 常由于瘢痕所引起。 常见于沙眼。 3上睑下垂 双侧下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧下垂见于动眼神经麻痹（ 颅内病变如蛛网膜 下腔出血、 脑脓肿、 脑炎、 颅脑外伤等）。,4眼睑闭合障碍 双侧闭合障碍可见于甲亢； 单侧闭合障碍见于面神经麻 痹。 5眼睑水肿 常见于肾炎、慢性肝病、营 养不良等。,（二）泪囊 泪器由两部分组成： 1分泌泪液的部分 泪腺、副泪腺、结 膜环状细胞。 2引流泪液的部分 （泪道） 泪小点、泪 小管、泪囊、鼻

2、泪管。 注意泪点有无外翻或闭塞，泪囊区有无红肿压痛或瘘管， 双手拇指轻压双眼内眦下方挤压泪囊有无分泌物或泪液 自泪点溢出。,（三）结膜 结膜(conjunctiva)分睑结膜、穹隆部结膜 和球结膜三部分。 检查上睑结膜时需翻 转眼睑。 1翻转上眼睑的方法及注意点。,用示指和拇指捏住上睑中外 1/3 交 界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻 轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板 上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可 将眼睑翻开。检查后，轻轻向前下牵拉上 睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复 正常位置。,2结膜检查 （1）色泽：淡红色，透明光滑。 注意有无苍白、黄染。 （2）血管充血 结膜充血(c

3、onjunctive injection) 见于结膜炎 （3）有无水肿、分泌物、乳头与滤泡、瘢痕、溃疡 （4）出血点、结膜下出血,（四）眼球位置及运动 1眼球突出或内陷 （1）眼球突出 (exophthalmos) 双眼球突出见于甲亢。 单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位性病变。 （2）眼球内陷 (enophthalmos) 双侧下陷见于严重脱水 单侧陷见于Horner综合征,右眼Horner综合征,2眼球运动 检查眼外肌的运动功能。 （1）检查方法：置目标物（通常用手指）于受检者 眼前3040cm处，固定头位，眼球随目标物方 向移动，按正视左左上左下右右上 右下方向的顺序进行。,4眼球震颤（

4、nystagmus） 双侧眼球发生一系列有节律不自主的快速往返运动， 称为眼球震颤。运动方向以水平方向为常见。自发 的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重 低下等。 9,（二）眼前节检查,1 .角膜(cornea） 正常角膜透明、光滑。注 意角膜大小 、透明度、有 无混浊、云翳、白斑、软 化、溃疡、异物和瘢痕。 老年人角膜边缘可出现灰白色混浊环，称老年环 (arcus senilis)。 角膜感觉灵敏，感觉神经为三叉神经。,cornea ulcer,Kayser Fleischer环见于肝豆状核变性，铜代谢障碍,2.巩膜(sclera) 正常呈不透明瓷白色。中年以后可出现黄色脂质形 成斑

5、块， 呈不均匀分布。 检查时注意巩膜有无黄染、充血、结节和压痛。 巩 膜黄染在黄疸时最明显， 也可见于血中黄色色素 （如胡 萝卜素、阿的平等）增多。,3.虹膜 虹膜 (iris) ： 观察颜色、纹理（近瞳孔部分呈放 射状排列，周边部呈环形排列），有无新生血管、 色素脱落、萎缩、粘连（ 前粘连为角膜粘连，后 粘连为与晶状体粘连 ）、虹膜缺损等。,4.瞳孔(pupil) （1）瞳孔大小和形状 正常瞳孔呈圆形两侧等大， 自然光线下直径约为 2 5mm。幼儿和老年 人瞳孔稍小， 青少年较大。 光线强弱可影响 瞳孔大小，精神兴奋可使瞳孔扩大。 病理情况下，瞳孔缩小可见于虹膜炎症、有 机磷农药、毒蕈中毒、

6、药物反应（ 吗啡、氯 丙嗪、 缩瞳药）等；,瞳孔扩大 可见于交感神经刺激、药物（阿托品、 可卡因）、青光眼、失明、 濒死等； 瞳孔大小不等 可见于颅内病变，如脑外伤、 脑肿瘤、脑疝、中枢神经梅毒等。 瞳孔缩小 一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔 缩小、 眼睑下垂、眼球下陷、同侧结膜充血及 面部无汗，称为 Horner 综合征。,（2）对光反射 是检查瞳孔功能活动的测验。 直接对光反射：用手电筒光直接照射瞳孔，正常 眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光 源后瞳孔迅速复原。 间接对光反射：光线照射一眼时，另一眼瞳 孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。 瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。 （3）调节反

7、射和辐辏（集合）反射。,（三）、眼底检查 视网膜 (retina)检查需借助于裂隙灯显微镜或检眼镜 （眼底镜）进行。 检眼镜检查方法： 暗室、坐位、注视前方、调 节镜片转盘（将镜片拨到 8 10，数字红色 为，黑色为+）、先右眼、后左眼。,检查右眼时，检查者站在病人的右侧，用右手 持检眼镜，用右眼观察病人的右眼（ 右、右、右、 右）。然后再左、左、左、左。检查时检眼镜距被 检眼 1020 cm，从外侧约15将检眼镜灯光对准 病人瞳孔，逐渐移近被检眼， 至眼前约2cm处。灯 光射入瞳孔，调节镜片转盘使能看清眼底。顺序观 察角膜、晶状体、玻璃体、视神经乳头、视网膜血 管、黄斑部及各象限视网膜。,右

8、眼眼底,四、眼的功能检查,（一）视力 分远视力和近视力检查 ，分别用 国际标准远视力表和近视力表进行。 （二）视野 用对比检查法和视野计检查。前 者可粗略测定视野，后者为精确视野测定。 （三）色觉,耳,一、外耳 （一）耳廓 注意外形、大小、位置、对称性、发育 畸形、瘘口、红肿、疤痕等；触诊或牵拉耳廓 是否有疼痛，牵拉耳廓引起疼痛常为外耳道病 变（如外耳道疖），触压耳屏引起疼痛则为中 耳病变（如中耳炎）。 （二）外耳道 注意皮肤有无红肿、有无溢液、疤痕、 耵聍或异物。,（三）、乳突 注意局部皮肤有无红肿、乳突有 无压痛、有无瘘管或溢脓。,二、中耳 观察鼓膜 三、听力测定 耳语试验、音叉试验、纯音

9、听力检查 、 声导抗、电测听法,鼻,一、外鼻 观察外鼻有无畸形；鼻骨触诊有无压 痛、骨摩擦音、畸形；皮肤色泽（有无变 色）、有无肿胀、损害；鼻翼有无扇动、 塌陷；分别检查两侧鼻孔通气情况。,二、鼻腔 受检者头稍后仰，用拇指将其鼻尖抬起，再左 右推动借手电筒或额镜反光观察鼻前庭，然后用鼻 镜检查鼻中隔及鼻甲。 鼻镜使用方法。 （一）鼻前庭 注意有无脓肿、糜烂、溃疡、 疖肿、肿块、结痂等。 （二）鼻中隔 有无偏曲、出血点、血管扩张、 糜烂、溃疡、粘膜肥厚、穿孔等。,（三）鼻甲 按下列顺序检查：先头位稍低，观察鼻腔底部、 下鼻甲、下鼻道；然后头逐渐后仰至30，观 察中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分；再使

10、头后 仰至60，可看到上鼻甲前端、上鼻道和嗅裂。 注意鼻甲有无充血、水肿、肥大、干燥、萎缩， 以及有无息肉样变，鼻道有无分泌物。,三、鼻窦 1上颌窦 2额窦 3筛窦 4蝶窦,咽,咽部可分为三个部分： 1鼻咽 在软腭平面之上，鼻腔的后方。 儿童期该部位淋巴结组织丰富，青春期后逐渐 萎缩，如过度肥大，可引起鼻塞、张口呼吸和 语音单调。如一侧有血性分泌物和耳鸣、耳聋， 应考虑早期鼻咽癌。,2口咽 位于软腭平面之下，会厌上缘之上。 软腭向下延续形成前后两层粘膜皱襞，前 者称舌腭弓，后者称咽腭弓，扁桃体位于 舌腭弓与咽腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭 弓后方称为咽后壁。 一般咽部检查即指口咽部的检查。,检查方法 ： 被检查者端坐，头稍后仰，张 口并发 “啊”音， 检查者置压舌板于舌前2/3 部位将舌下压，此时软腭上抬，在光照下即 可见到软腭、悬雍垂、软腭弓、扁桃体、 咽后壁等。注意咽部粘膜表