努力开创公立医院科学发展新局面.ppt

1、抢抓改革契机,江宁区基本情况,江宁区位于江苏省南京市，全区总面积1553平方公里。 常住人口120万，流动人口80万。 原有乡镇23个，区划调整为10个街道。 财政收入：2014年公共财政预算收入166.8亿元。 城乡居民收入水平分别达4.1万元和1.8万元。 城镇职工参保人数38.7万人，新农合参保人数41.55万人，筹资标准780元。,江宁区医疗体系,基层医疗机构：社区卫生服务中心（社区卫生院）23家（5家中心卫生院 和18家社区卫生院） 公立医院：南京市江宁医院、江宁中医院 公立专科医院：精神病专科医院（二甲、全额事业单位） 院前急救：南京市120急救中心江宁区分站（独立全额事业单位）（

2、依托江宁医院、社区卫生院运行管理） 民营及股份制医院：同仁医院、明德医院,医改背景,政府投入机制缺失，卫生事业公益性难以体现。 公立医院面临着沉重的生存和发展负担，趋利心理日益严重。 医疗服务能力建设停滞不前，人才匮乏，业务技术建设缺乏动力。 群众的医疗费用负担不断增加，就医感受不佳，医患关系不和谐。,医改的基本思路,原则：人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业得发展、政府财力可承受。 目标：保障医疗机构可持续发展，提高医疗服务能力和水平，切实改善群众就医条件、就医感受。 路径：以投入换机制，以管理促服务,具体策略,外争支持：争取政府的财政与政策支持，并建立长效机制。 内增活力：积极推进内部

3、运行机制改革，实现管理和服务双提升。 区域协同：构建区域性紧密型医联体，整合卫生资源，优化功能布局，逐步建立医疗服务新秩序。,明确职责,政府：“哪怕少修一条路，少盖一栋楼，也要把医疗这一民生工程做好” “教育与卫生同样重要，以前对教育投入多，现在到了对卫生还债的时候了” 医改要让“人民群众得实惠、卫生事业得发展、党和政府得民心” 卫生：区域内公立医院同步实行医改政策。 部门：发改局牵头，成立医改办。成员包括财政局、人社局、物价局、编办、监察、卫生局。,主要做法-应补尽补，解决医院生存之忧,基础设施建设：清除历史债务，对于新建或扩建工程，均采取政府“交钥匙”的方式，确保公立医院无债务负担。 设备

4、购置：常规设备更新500万/年；购置大型设备（50万元以上）财政全额承担。 人员经费：编制人员绩效工资的50%（含社保经费）。（离退休人员全部由社保承担）。 政策性补偿：取消药品加成损失的20%；其他突发公共卫生事件。,2014年区医疗卫生支出10.06亿元，较改革前上升了89%。,主要做法-增设专项，解决医院发展之忧,人才队伍建设：博士以上医学骨干的引进，编制保障和待遇保障，以及奖励经费50万。 重点专科建设：临床重点专科1000万/3年；重点实验室500万。 信息化建设：按建设周期500万/期。 急救体系建设：区域性120急救体系及调度指挥850万；运行经费按全民事业单位。,主要做法-双管

5、齐下，改变医院收入结构,在“保证医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加”的前提下，充分用好价格和医保两大杠杆，实现“保基本、调结构、控费用”目标。,主要做法-双管齐下，改变医院收入结构,价格方面： 取消药品加成后政策性亏损的70%部分为基数，作为测算和调整医疗服务价格的依据。 一升：重点提高了护理费、手术费、中医服务费等技术性和服务性收费。 一降：降低了大型设备检查费。 上调价格一律纳入医保报销范畴，不增加群众负担,主要做法-双管齐下，改变医院收入结构,医保方面： 门诊实行总额预算，超额限额补偿。 以前三年均次费用下降2-3%为当年均次费用标准，服务量以上年度门诊人次为基础增加20%

6、作为上限。 超限额补偿为门诊年度预算总额的15%。 住院采取单元定额、单病种定额复合结算及超额限额补偿的方法，超定额费用按一定比例补偿，单病种结余部分全额返还。,主要做法-关口前移，直接释放改革红利,设立惠民医疗救助基金。 由红十字会、慈善总会基金、医院业务收入等渠道中筹措。 不低于500万/年。 参加新农合的特困患者住院费用的减免。 两年来，已有近60人享受到此项优惠政策。,医改成效,我区医改经验被国务院医改办总结为“江宁模式”，收录进了国家医改典型案例汇编，国家和省市医改部门主要负责人先后来江宁视察指导。,医改成效,得益于：党委、政府高度重视，给予医改以方向指引和持续关注；各职能部门大力支

7、持和通力协作，使得我区成为综合性改革的典范；医改领导者和实践者共同的信心和决心，使得医改工作得以先行先试、负重前行。,成效之一：管理理念改变,医疗收入稳步增长 药品收入持续下降 财政收入相对持平,医务人员结构,2011年医院在编人数953，其中，中级职称人数372，高级职称人数116。 2014年医院在编人数1082人，其中，中级职称人数410人，高级职称人数185人。合同制388人。,医务人员结构,高级职称比例由12.17%增加到17.10%,初级职称比例由48.79%减少到45.01%,全院学历结构得到明显优化： 本科增长15.49% 硕士增长5.03% 博士增长0.53% 大专及以下学历

8、下降21.05%,成效之二：能力明显提升,门急诊人次,出院人次,手术人次/年,成效之三：患者得到实惠,就医习惯改善,成效之四-医务人员积极性提高,以资源为基础的相对价值比（RBRVS） 向临床倾斜，以工作量计酬为主，引入竞争、约束和激励机制，区分不同科室、职务人员的工作价值与服务贡献。,注：含社保、公积金等,下一步重点任务,首先，坚持“问题导向”，创新机制体制，为新一轮改革发展创造条件和激发活力。,医改推进到现在阶段，需要我们以问题为导向，更加注重改革的关联性和耦合性，推进“链式改革”，形成改革的链式反应和集成效应。比如：医保、医疗、医药的“三医联动”问题；基层首诊与分级诊疗制度的建立问题等等

9、。,第二，实现“资源重组”，完善规划布局，有效提升医疗服务质量和效率。,充分用好现有资源，通过优化布局和整合重组，来避免不必要的闲置和浪费，实现有限资源的最大利用化。,发挥紧密型纵向医疗联合体的抓手作用,医联体内部实行：人、财、物、管理、服务、信息“六个一体化”。 人：待遇同城，基层从优；人员流动，能上能下； 财：统一预算，分别投入；统筹核算，独立运行； 物：统一规划，分别建设；资源共享，提高效率； 服务：首诊负责，逐级转诊；纵向流动，无缝衍接； 管理：政事分开，法人法理；政府主导，行业管理； 信息：以全生命周期管理为目标，服务便民化、管理精细化、资源节约化、服务集体化,发挥信息化技术的支撑作

10、用,进一步优化整合区域信息建设资源，建立以健康档案为主线，以电子病历为核心的“一体两翼五平台”信息平台，为开展检验检查结果共享互认、预约诊疗、双向转诊、会诊、疑难病例讨论、转检、继续教育等提供技术支撑。探索搭建功能性医学实验技术平台、建立统一的检验检查中心和影像诊断中心。,第三，突出“重心下沉”，强化基层能力，逐步形成新的服务方式和就医秩序。,更加注重财政保障的可持续、政策“洼地”效应规避和效果的长期跟踪评价等长效机制的建立。突出加快农村卫生人才队伍建设改革，从人才奖励、促进流动和留住人才等方面给予政策倾斜。突出加快分级诊疗制度建设，围绕基层首诊、双向转诊等，研究制定医保支付、筹资和激励（薪酬）、服务价格、考核评价等在内的一系列政策措施，以政策保障促进区级医院“舍得放”、基层医院“愿意接”、广大患者“信得过”局面的加快形成。,江宁区医疗服务中心,江宁区医疗服务中心建设工程项目是区委、区政府高度重视加快推进的重点建设工程。规划设计贯彻“高起点、高标准、高品位、高质量、前瞻性”的原则，坚持科学布局、科技为先、节约节能、生态绿色、以人为本的理念，精心打造高科技、智能化、人性化的建筑群体，着力建设数字化医院、绿色医