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1、心电图学快速复习心内科 张海澄 郭继鸿,内容纲要,总论与正常心电图 心肌缺血与其它图形异常 激动起源异常 激动传导异常,第一部分,总论与正常心电图 心肌缺血与其它图形异常 激动起源异常 激动传导异常,心电图总论,一、心电图概念 电活动 机械活动 0.04-0.02s 兴奋 Ca+ 收缩 自律性 耦联 收缩性 兴奋性 传导性 记录电活动 心电图,一、心电图概念：,电极 导联 收集生物电 心电图机 X,Y描记器 电压 Y 时间 X,二、导联（Lead）：,1. 导联的构成： 探查电极 无关电极 记录体表电位差 导联 导联轴,二、导联（Lead）：,2. 体表标准12导联： 双极肢体导联(Unipo

2、lar Limb Lead),二、导联（Lead）：,二、导联（Lead）：,2. 体表标准12导联： 双极肢体导联 (Unipolar Limb Lead),二、导联（Lead）：,2. 体表标准12导联： 单极胸前导联 (Unipolar Precordial Lead),二、导联（Lead）：,2. 体表标准12导联： 单极胸前导联 (Unipolar Precordial Lead),二、导联（Lead）：,2. 体表标准12导联： 单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead),二、导联（Lead）：,2. 体表标准12导联： 加压单极肢体导联(Augmented

3、Unipolar Limb Lead),三、心电图分类：,1. 体表心电图： 标准12导联心电图 动态心电图（Holtor） 监测心电图 运动心电图 食管心电图 心向量图 2. 心内心电图：,四、心脏特殊传导系统,五、正常心电图：,五、正常心电图：,五、正常心电图：,1. X轴（时间）： 小格中格大格纸 速 0.04s0.20s1.0s25mm/s 0.02s0.10s0.5s50mm/s 2。Y轴（电压）： 小格中格 电 压 0.1mV0.5mV标准电压 10mm=1mV 0.2mV1.0mV半电压 10mm=2mV 0.05mV0.25mV2倍电压 10mm=0.5mV,五、正常心电图：,

4、3. 各波组成： PR间期：0.12-0.20s ST段：心室缓慢复极（2相），等电位线 正常：V1-3可抬高0.3-0.5mV V4-5抬高0.1mV 各导联下移均0.05mV QT间期：心室除极+完全复极 0.44s QTc=QT/ RR,五、正常心电图：,正常变异： 横位心 悬垂心 儿 童,六、心电轴：,1.心电轴的方向： 瞬间,六、心电轴：,1.心电轴的方向：,六、心电轴：,2.目测心电轴： 心电轴I导QRS波 III导QRS波记 法 不偏向上向上 右偏向下向上针锋相对 左偏向上向下背道而驰,六、心电轴：,3.实测心电轴：,六、心电轴：,3.实测心电轴：,六、心电轴：,3.实测心电轴：

5、,六、心电轴：,3.查表测心电轴： 如上测出I导和III导的代数和后，查心电轴表 即可得出心电轴值。,六、心电轴：,七、心电图诊断程序：,基本心律（Rhythm）和心率（Rate）：P波有无，与QRS关系 心电轴诊断： 心电图诊断： 浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？ 导联错接？P波有无，与QRS关系？ 常规测量： P-P, R-R, P波形态，PR间期，心电轴， QRS形态，ST段，T波，QT间期，U波,八、心房肥大：,1.左房肥大： 诊断标准：P波时限0.11s，或P波切迹0.04s “二尖瓣型P波” 鉴别诊断：房间传导阻滞,八、心房肥大：,八、心房肥大：,2.右房肥大： 诊断标准：P波

6、高度0.25mV “肺型P波”,八、心房肥大：,九、心室肥大：,1. 左室肥大： 诊断标准： RV5+SV13.5mV 4.0mV 电轴左偏 ST-T继发性改变,九、心室肥大：,九、心室肥大：,2. 右室肥大： 诊断标准： RV1+SV51.2mV 电轴右偏 ST-T继发性改变,九、心室肥大：,九、心室肥大：,3. 双室肥大： 表现为一侧心室肥大； 或近似正常心电图； 或出现两侧心室肥大的心电图特征,九、心室肥大：,3. 双室肥大：,第二部分心电图诊断心肌缺血,一 般 概 念,冠状动脉性心脏病,冠脉狭窄,功能异常,心肌血供减少,临床：心绞痛,心电图：缺血改变,一 般 概 念,骨骼肌0.2ml/

7、min/g大 脑6 ml/min/g心 肌810 ml/min/g因此，心肌对缺血最敏感,心 肌 梗 死,（1）早期（超急性期）：几小时，一般48小时 心电图：以损伤为主，T波振幅升高，ST段抬高 （2）急性期：数小时数日 心电图：T波倒置；ST段由抬高逐渐下降到基线；坏死性Q波 （3）近期：数周3个月 心电图：T波由倒置逐渐恢复；ST段已在基线；坏死性Q波 （4）陈旧期：3个月以上 心电图：病理性Q波,鉴 别 诊 断,早期复极综合征 心包炎 预激综合征 心肌病 脑血管意外,脑血管疾病,心包炎,第三部分,总论与正常心电图 心肌缺血与其它图形异常 激动起源异常 激动传导异常,正常窦性心律,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性心律不齐,室性并行心律,AVNRT房室结双径路 快径路与慢径路,AVNRT房室结双径路,AVNR