老年患者围术期管理.ppt

1、高龄患者围术期管理,2016+ACS-NSQIPAGS最佳实践指南：老年患者最佳围术期管理（美）,2014+AAGBI安全指南：老年患者围术期护理（英）,2018年老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识（中） 2017年老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见（中） 2014年老年患者围术期麻醉管理指导意见（中）,高龄患者围术期死亡率及影响因素,高龄患者围术期死亡率,麻醉手术相关死亡率: 术后30天内死亡 6070y 2.2 7079y 2.9 80y以上 5.86.2 90y以上 8.4%（Hosk MP ） 大手术，开胸，急诊剖腹，高达19.8 （Ackermann RJ ）,超高龄患者

2、围术期死亡率,美国Warner MA 报道：31例100107岁世纪老人麻醉手术后30天的死亡率为16%。 英国Derby报道13例世纪老人30天的死亡率为31%，一年的死亡率56% 。 Mark C. The medical records of a consecutive series of 13 centenarians with proximal femoral fractures who presented to the Derbyshire Royal over a 20 year period were retrospectively reviewed. The majority

3、 of patients were female (M:F 2:11) and had suffere intertrochanteric fractures. The recorded incidence of surgical complications was low. The mortality at 30 days, 6 months and 1 year were 31%, 50% and 56%, respectively,影响高龄患者围术期死亡率的因素-D.A Story,Variable Survivors Non-survivors p value Patients 394

4、2 (95%) 216 (5%) Age 78 81 0.001 Male 1982 (50%) 117 (54%) 0.001 Non-scheduled surgery 1279 (32%) 134 (62%) 0.001 ASA physical status 1, 2 1300 (33%) 15 (7%) 0.001 3 2081 (53%) 96 (44%) 4 450 (11%) 90 (42%) 5 21 (1%) 11 (5%) Comorbidities 0 1282 (35%) 31 (14%) 0.001 1 1255 (31%) 51 (24%) 2 771 (20%)

5、 58 (26%) 3+ 634 (16%) 65 (35%) Complications 1 704 (18%) 131 (26%) 0.001 Length of stay;days* 6 (212) 30 (930 ) 0.001,Comparison of survivors and patients who died within 30 days of surgery.,Y. Kojima,影响高龄患者围术期死亡率的因素,性别，女性好于男性。 日常生活依赖性（dependency in daily living，DDL） 低 DDL与术后并发症，住院时间及远期死亡率有关. 也是术后认

6、知功能障碍post-operative cognitive dysfunction (POCD)的风险因素。 腹部手术 水、电解质紊乱，低温,呼吸抑制，术前贫血，营养不良，脱水，术后卧床，低血容量。 急诊手术 24h以内 年龄 Hans等调查发现，与6579岁人群相比，80岁以上的患者关节成形术后心肌梗死的几率升高2.7倍，肺部感染的几率升高3.5倍，术后昏迷以及尿路感染的几率也有明显增高，死亡率更升高3.4倍。百岁以上高龄患者髋部骨折手术后30 d、6个月、1年死亡率分别为31、50、56，明显高于低年龄组患者术后死亡率。 蛋白 35,高龄患者围术期的并发症及死亡原因分析,死亡原因及常见的并

7、发症- D.A Story,Complication Mortality UnivariateOR p value AdjustedOR p value Systemic inflammation 305(7%) 46(15%) 3.9 (2.75.5) 0.001 2.5 (1.73.7) 0.001 Acute renal impairment 244(6%) 42 (17%) 4.4 (36.4) 0.001 3.3 (2.15.0) 0.001 Unplanned admission to ICU 173(4%) 34(20%) 5.0(3.37.6) 0.001 3.1 (1.94.

8、9) 0.001 Acute pulmonary oedema 25(3%) 25(20%) 5.0 (3.17.9) 0.001 3.0 (1.75.0) 0.001 Return to operating theatre 120(3%) 19 (16%) 3.6 (2.16) 0.001 2.5 （1.44.4) 0.002 Acute myocardial infarction 105(2%) 21 (20%) 5.0 (38.2) 0.001 2.9 (1.65.2) 0.001 Wound infection 85 (2%) 6 (7%) 1.4 (0.63) 0.4 0.8 (0.

9、32.2) 0.57 Re-intubation 42(1%) 10(24%) 5.7(2.711.9) 0.001 5.0 (2.211.3) 0.001 Cardiac arrest 18(1%) 14(77%) 70(22.7214) 0.001 66.2(17.7247.2) 0.001 Pulmonary embolism 4 ( 1%) 1 (7%) 1.4 (0.39.4) 0.7 0.3 (0.03.9) 0.36 Stroke 10 ( 1%) 4 (40%) 12 (2.552.5) 0.001 Sample too small,死亡原因及常见的并发症 N. B. Foss

10、,Mortality analysis in hip fracture patientsN. B. FossMortality related to cause,死亡原因及常见的并发症分析,术后并发症是导致患者住院期间及出院后死亡的最重要原因，导致患者死亡的严重并发症依次为心脏事件、肺部感染、肺栓塞、尿路感染。 Seymam等调查发现肺部感染占老年术后并发症40，占可预防性死亡的20。,2018年老年患者围手术期管理-北京协和医院专家共识, 制定手术目标及决策,不应只看手术是否能够治疗某种疾病和近期预后，更要考量患者预期生存时间以及有无共病，即从全人考虑, 术前评估及管理,国际上常将老年综合评估 () 用于老年患者的术前评估， 目的是发现潜在风险、通过积极干预以规避或降低风险。,最佳内科处理,呼吸训练 咳嗽和排痰训练 肢体功能训练, 术中管理,老年患者围手术期麻醉风险高，术中管理主要由麻醉科医师负责,处理术后问题的术中措施 对于术后发生营养不良风险较高以及需要安宁疗护的患者