18第十八章临终关怀.ppt

1、临终护理,第十六章,山东万杰医学院护理系基础护理教研室,学习目标,了解临终关怀的概念 熟悉死亡的分期 熟悉临终病人的生理反应及护理 熟悉临终病人的心理变化和护理 熟悉病人家属的护理 掌握尸体护理的要点 熟悉丧亲者的护理,临终护理之母 桑得斯博士,你是重要的 因为你是你 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我们会尽一切努力 帮助你安然逝去 但也会尽一切努力 让你活到最后一刻,人追求的目标 优生、优育、优活、优死 优死 对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间 临终护理是实现优死的良好形式,第一节概述,一、临终关怀 二、濒死及死亡的定义 三、死亡过程的

2、分期,一、临终关怀,（一）临终关怀的概念 、临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。,一、临终关怀,（一）临终关怀的概念 .关怀：是一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精神。,一、临终关怀,（一）临终关怀的概念 .临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供 一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面， 主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症 状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到 维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、

3、 舒适地走完人生的最后旅程。,Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现在引申为对于濒临死亡的人，如何减少其临终时的肉体和精神上的痛苦，使其在最后一段人生历程上，活得更加愉快、更具尊严、更有意义。,Hospice Care,Hospice的翻译 中国大陆临终关怀 中国台湾安宁照顾 中国香港善终服务 机构名称 临终关怀院 老人医院 宁养院,（二）临终关怀的兴起和发展,现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑德斯博士（D.C.Saunders)。,1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构圣克里斯多弗临终关怀院，此后临终关怀服务遍布世界60

4、多个国家,我国临终关怀的发展,1988年7月，我国天津医学院（黄天中）成立了中国第一个临终关怀研究机构， 同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院南汇护理院， 台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房 1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务. 1993年成立“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”，1996年创办“临终关怀杂志”,天津医学院临终关怀研究中心附属的临终关怀病房外，还有肿瘤医院、肺科医院、民族医院、靖江医院等附设的临终关怀病房，鹤童公寓等。 北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳门医院“临终关怀”病区和松堂医院。 浙江义乌市关怀护理医院 。 南京鼓楼安怀医院 。 沈阳的临终

5、关怀机构主要为中国医科大学附属中心医院的临终关怀病房 。,松堂医院的李伟院长和临终老人,临终关怀病房的特色,建立家庭化病房 宽敞明亮的活动室 建立危重病室 适合临终关怀的陪伴制度 家庭式的厨房 特殊的设施,（三）临终关怀的组织形式和理念,、临终关怀的组织形式 （）临终关怀专门机构 （）综合性医院内附设临终关怀病房 （）居家照护,、临终关怀的理念 以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护 以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量 尊重临终病人的尊严和权利 注重临终病人家属的心理支持,（三）临终关怀的组织形式和理念,二、濒死及死亡的定义,濒死即临终。 指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清

6、楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段,死亡布拉克法律辞典将死亡定义为：“生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止。” 即死亡是生命活动不可逆 的终止。,个体生命活动和新陈代谢的永久停止。 临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死亡。,传统死亡,随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持。因此，只要大脑功能保持完整性，一切生命活动都有可能完全恢复。 如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束，医学界人士提出新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准。 即全脑死亡，包

7、括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。,脑死亡（brain death）,脑死亡（brain death）,1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为： 1对刺激无感受性及反应性； 2无运动、无呼吸； 3无反射； 4脑电波平直。 上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。,三、死亡过程的分期,1、尸冷 (algor mortis) 2、尸斑 (livor mortis) 3、尸僵 (rigor mortis) 4、尸体腐败(postmortem decomposition),濒死期 分期 临床死亡期 生物学

8、死亡期,（一）濒死期（agonal stage）,濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。 这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的抑制状态。 此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏 反之，则进入临床死亡期,（二）临床死亡期（clinical death stage）,此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失 此期一般持续56min，但在低温下，可延长达1h或更长,（三）生物学死亡期（biological death stage）,此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出

9、现不可逆的变化，整个机体不能复活。 随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。,尸 冷,因死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。 尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1，10h为0.5 ，24h后与环境温度相同。,尸 斑,因死亡后血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。 死亡24h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。,尸 僵,因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。 死亡后13h开始出现，h扩展至全身，1216h发展至高峰，24h以后开始缓解。,尸体腐败,因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。 死亡24h后出现，表现为尸臭、尸绿

10、等。,第二节 临终病人和家属的护理,一、临终病人的生理变化及护理,（一）临终病人的生理反应 1、疼痛疼痛面容 2、呼吸功能减退 3、循环功能减退 4、胃肠蠕动逐渐减弱 5、肌张力丧失希氏面容 6、感知觉、意识改变 7、临近死亡的体征临终呼吸,（二）护理措施,1、减轻疼痛 2、改善呼吸功能 3、促进血液循环 4、增进食欲，加强营养 5、促进患者舒适 6、减轻感知觉改变的影响,二、临终病人的心理变化和护理,美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段： 1 、否认期(denial) 2 、愤怒期(anger) 3 、协议期(bargaining) 4 、忧郁期(depre

11、ssion) 5 、接受期(acceptance),忧郁期,协议期,否认期,愤怒期,接受期,患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。 患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。 这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激 。,否认期,病人感到震惊，否认自己患不治之症,护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。 采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。,否认期,在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往

12、往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。,愤怒期,护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。 应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要 但应预防意外事件的发生,愤怒期,患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。 为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。 此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗,协议期,病人仍抱有希望，配合治疗与护理,护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。 主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。,协议期,当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失

13、落感 出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。,忧郁期,病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应,护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。 给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。 应注意安全，预防自杀倾向,忧郁期,这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态,接受期,病人接受即将面临死亡的事实，情感平静,护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。 继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间,接受期,以上是库柏勒-罗斯研究中发现的一般规律，她认为临终时的心理反应是因人

14、而异的。 因此，在实际工作中，用护士的爱心、耐心、细心和同情心照顾每一位临终患者，真正体现出珍重生命质量，使患者感到舒适并获得支持和力量。,三、临终病人家属的护理,临终病人家庭可出现以下改变： .个人需求的推迟或放弃 .家庭中角色与职务的调整与再适应 .压力增加，社会性互动减少,临终患者家属的反应主要表现为失落与悲哀 在他们感觉到自己的亲人即将离去时，他们也可能出现和患者相似的心理反应过程。 他们在感情上难以接受即将失去亲人的现实，在行动上四处求医，以求奇迹出现。 当看到亲人死亡不可避免时，他们心情十分沉重、苦恼和烦躁不安。,临终患者家属的反应,满足家属照顾患者的需要； 鼓励家属与患者在一起表

15、达情感； 倾听患者家属的感觉； 向家属介绍患者情况； 指导家属对患者的生活照料； 满足家属本身的生理需求， 尽量帮助解决实际困难。,护理措施,护士耐心、关怀的态度和支持性行为，有利于家属面对自己的失落和悲哀过程，使其内心感到平静。,护理措施,第三节 死亡后护理,去者能善终， 留者能善留。,第三节 死亡后的护理,患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护理。 良好的尸体护理既是对死者的尊重，也是对家属心灵上的安慰， 体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。,一、尸体护理,尸体护理应在确认患者死亡，医生开具死亡诊断证明后尽快进行。 尸体护理过程中，应尊重死者和家属的要求及民族习惯。,【目的】,维

16、持良好的尸体外观，易于识别 安慰家属，减轻哀痛,【用物准备 】,尸体识别卡2张、衣裤一套、绷带、不脱脂棉球、止血钳、剪刀、松节油、棉签、梳子 擦洗用具、屏风 有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣、手套等,尸体识别卡,姓名_ 住院号_ 年龄_ 性别_ 病室_ 床 号_ 籍贯_ 诊断_ 住址_ 死亡时间_年_月_日_时_分 护士签名_ _医院,尸体识别卡,填写尸体识别卡2张，备齐用物携至床旁，用屏风遮挡 ，维护死者隐私，避免影响病友情绪 。 劝慰家属暂离病房 。 撤去一切治疗用物 （如输液管，氧气管， 导尿管等）。,【操作步骤】,放平床头支架，使尸体仰卧，头下垫一软枕（防止面部瘀血、变色），脱去衣裤

17、，留一大单遮盖。,操作步骤,洗脸，有义齿者代为装上，避免脸型改变 闭合口眼，若眼睑不能闭合，可用毛巾湿敷或于上眼睑下垫少量棉花，口不能闭合可轻揉下颌或用四头带托住,操作步骤,用棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道 ，可防止体液外溢，但棉花勿外露,操作步骤,擦净全身，梳理头发。,操作步骤,用松节油擦净胶布痕迹，有伤口者更换敷料，有引流管者应拔出后缝合伤口或用蝶形胶布封闭并包扎,操作步骤,穿上衣裤，撤去大单，将一张尸体识别卡系在尸体右手腕部 移尸体于平车上，盖上大单，将另一张尸体识别卡交于太平间工作人员,操作步骤,由太平间工作人员将尸体送往太平间，置于停尸屉内，将第2张尸体鉴别卡系在尸屉外面，便于识别尸体,操作步骤,处理床单位，如为传染患者，按终末消毒处理 在体温单4042之间记录死亡时间，按出院病历排列顺序，送住院处办理手续 清点遗物交还家属，家属不在，应由两人清点，列出清单，交护士长保管,操作步骤,丧亲者的护理,失去亲人是生活中最强烈的应激事件，直接影响其身心健康。 当他们意识到亲人确实死亡，震惊、痛苦、气愤、空虚等情绪伴随而来，家属在悲痛的心情下处理死者的后事 随着时间的流逝他们能从