吴鞠通医案课件模板-004(共20)

1、吴鞠通医案 课件模板-4,吴鞠通医案：温毒,温毒：,刘 甲子五月十三日 面赤肿，喉痛，身热，自汗，舌黄。 马勃（三钱） 银花（六钱） 牛蒡子（六钱） 荆芥穗（二钱） 元参（六钱） 薄荷（钱半）人中黄（二钱） 桔梗（五钱） 连翘（六钱） 射干（二钱） 板蓝根（三钱） 桑叶（六钱） 共为粗末，分七包，一时许服一包，芦根汤煎。 十四日 用前法。,吴鞠通医案：温毒,温毒：,十五日 于前方内加 黄连（二钱） 黄芩（三钱） 某 甲子五月十一日 温毒喉痛发疹，腿酸痛甚重症也，须用急急轻扬，恐其聚而为灾也。 马勃（五钱） 射干（五钱） 薄荷（五钱） 元参（一两） 连翘（一两二钱） 荆芥穗（六钱）桔梗（两半）

2、僵蚕（五钱） 板蓝根（三钱） 银花（一两） 牛蒡子（八钱） 人中黄（四钱） 共为粗末，七钱一包，一时服一包，通十二时服十包，服完再作服，芦根汤煎，二帖愈。,吴鞠通医案：温毒,温毒：, 王氏 二十三岁 甲子五月十一日 温毒颊肿，脉伏而象模糊，此谓阳证阴脉耳，面目前后俱肿，其人本有瘰 ，头痛身痛，谵语肢厥，势甚凶危，议普济消毒饮法。 连翘（一两二钱） 牛蒡子（八钱） 银花（两半） 荆芥穗（四钱） 桔梗（八钱） 薄荷（三钱） 人中黄（四钱） 马勃（五钱） 元参（八钱） 板蓝根（三钱） 共为粗末，分十二包，一时许服一包，芦根汤煎服，肿处敷水仙膏，用水仙花根去芦，捣烂敷之，中留一小口，干则随换，出毒后，

3、敷三黄二香散。,吴鞠通医案：温毒,温毒：,三黄二香散 黄连（一两） 黄柏（一两） 生大黄（一两） 乳香（五钱） 没药（五钱） 上为极细末，初用细茶汁调敷，干则易之，继用香油调敷。 十二日 脉促，即于前方内加 生石膏（三两） 知母（八钱） 十三日 即于前方内加 犀角（八钱） 黄连（三钱） 黄芩（六钱） 十四日 于前方内加 大黄（五钱） 十五日 于前方内去大黄，再加 生石膏（一两） 十六日 于前方内加 金汁（半茶杯） 分次冲入药内服。,吴鞠通医案：温毒,温毒：,十八日 脉出，身壮热，邪机向外也。然其势必凶，当静以镇之，勿事荒张，稍有谵语，即服 牛黄清心丸一二丸。其汤药仍用前方。 二十日 肿消热退，

4、脉亦静，用复脉汤七帖，全愈。 王 二十三岁 乙丑八月十一日 温毒发斑，时在初秋，盛暑未消，何妄用大汗大下之伤寒六经法，悖谬已极。右脉洪大芤甚，渴甚，汗太甚。,吴鞠通医案：温毒,温毒：,急急重用化斑汤。 生石膏（四两） 细生地（一两） 知母（二两） 京米（一两） 炙甘草（一两） 犀角（五钱） 水八碗，煮三碗，分三次服，渣再以水五碗煮两碗，夜间明早，服至已前完。 史 二十二岁 温毒三日，喉痛胀，滴水不下，身热脉洪数，先以代赈普济散五钱煎汤，去渣嗽口与喉，噙化少时，俟口内有涎，即控吐之。,吴鞠通医案：温毒,温毒：,再嗽再化再吐，如是者三五时，喉即开，可服药矣。计用代赈普济散二两后，又用五钱一次与服，

5、每日十数次，三日而喉痛止，继以玉女煎五帖，热全退，后用复脉汤七帖收功。 代赈普济散方 主治温毒、喉痹、项肿、发疹、发斑、温痘、牙痛、杨梅疮毒、上焦一切风热、皮毛痱痤等证。如病极重者，昼夜服十二包，至轻者服四包，量病增减。,吴鞠通医案：温毒,温毒：,如喉痹滴水不下咽者，噙一大口，仰面浸患处，少时有稀痰吐出，再噙再吐，四五次，喉即开。服药后如大便频数，甚至十数次者，勿畏也，毒尽前愈。如服三五次，大便尚坚结不通者，每包可加酒炒大黄五六分，或一钱。 桔梗（十两） 牛蒡子（八两） 黄芩（六两，炒） 人中黄（四两） 荆芥穗（八两） 银花（一两）蝉蜕（六两） 马勃（四两） 板蓝根（四两） 薄荷（四两） 元参

6、（十两） 大青叶（六两） 生大黄（四两，炒黑） 连翘（十两，连心） 僵蚕（六两） 射干（四两） 上为粗末，每包五钱，小儿减半，瓷瓶收好，勿出香气。,吴鞠通医案：温毒,温毒：,按此方用东垣普济消毒饮，去直升少阳、阳明之升麻、柴胡，直走下焦之黄连，合化清气之培赈散，改名曰代赈普济散，大意化清气，降浊气，秽毒自开也。方名代赈者，凶荒之后，必有温疫，凶荒者赈之以谷，温疫者赈之以药，使贫者病者皆得食赈，故方名代赈也。 李 四十岁 周身斑疹，夹紫黑痘数百枚，与代赈普济散，日五两，服至七日后愈。,吴鞠通医案：温毒,温毒：, 戴氏 感受秽浊，满面满脊杨梅密布，与代赈普济散，每日六两，九日消尽。 徐 五十一岁

7、己酉五月二十日 因湿毒而发天行杨梅疮，脉弦兼有外风。 代赈普济散，每日服三包，每包五钱。加 土茯苓（五钱）煎三杯，分二次服，日共六次。 陈 三十二岁 温热面赤，口渴烦躁，六七日壮热大汗，鼻衄，六脉洪数而促，左先生用五苓散双解表里。,吴鞠通医案：温毒,温毒：,余曰此温病阳明经证也，其脉促，有燎原之势，岂缓药所能挽回非白虎不可。 生石膏（八两） 知母（一两） 生甘草（五钱） 粳米（二合） 白茅根（一两） 侧柏叶炭（八钱） 煮四碗，分四次服，尽剂而脉静身凉。 脉经谓数而时一止曰促，缓而时一止曰结。按古方书从无治促、结之明文，余一生治病，凡促脉主以石膏，结脉主以杏仁。,吴鞠通医案：温毒,温毒：,盖促为

8、阳，属火，故以石膏得肺胃之阳；结脉属阴，乃肺之细管中块痰，堵截隧道而然，故以杏仁利肺气而消块痰之阴，无不如意。然照世人用药，石膏用七八钱，杏仁用三五钱，必无效也。吾尝谓未能学问思辨，而骤然笃行，岂非孟浪之极，既已学问思辨，而不能笃行，岂非见义不为，无勇乎。,吴鞠通医案：湿温,湿温：,王 三十三岁 壬戌四月二十二日 证似温热，但心下两胁俱胀，舌白，渴不多饮，呕恶嗳气，则非温热而从湿温例矣。用生姜泻心汤之苦辛通降法。 生姜（一两） 干姜（五钱） 茯苓（六钱） 生薏仁（五钱） 半夏（八钱） 黄芩（三钱，炒）黄连（三钱） 生香附（五钱） 水八碗，煮三茶杯，分三次服。,吴鞠通医案：湿温,湿温：,约二时服

9、一次。二煎用水三杯，煎一茶杯，明早服。 二十三日 心下阴霾已退，湿已转阳，应清气分之湿热。 连翘（五钱） 杏泥仁（三钱） 银花（五钱） 藿梗（三钱） 芦根（五寸） 滑石（五钱） 熟石膏（五钱） 黄芩炭（三钱） 郁金（三钱） 黄连（二钱） 水八碗，煎三碗，分三次服。渣再煮一碗服。,吴鞠通医案：湿温,湿温：,二十四日 斑疹已现，气血两燔，用玉女煎合犀角地黄汤法。 生石膏（两半） 牛蒡子（六钱） 知母（四钱） 元参（八钱） 银花（一两） 薄荷（三钱）连翘（一两） 细生地（六钱） 犀角（三钱） 桔梗（四钱） 黄芩（四钱，炒） 人中黄（一钱） 二十五日 面赤，舌黄大渴，脉沉肢厥，十日不大便，转矢气，谵语

10、，下证也。,吴鞠通医案：湿温,湿温：,小承气汤。 生大黄（八钱） 枳实（五钱） 浓朴（四钱） 水八碗，煮三碗，先服一碗，约三时得大便，止后服；不便再服第二碗。 又大便后，宜护津液，议增液法。 麦冬（一两，连心） 连翘（三钱） 细生地（一两） 银花（三钱） 元参（三钱） 甘草（二钱，炒） 煮三杯，分三次服。能寐不必服。,吴鞠通医案：湿温,湿温：,二十六日 陷下之余邪不清，仍思凉饮，舌黄微，以调胃承气汤小和之。 生大黄（二钱） 元明粉（八分） 生甘草（一钱） 二十七日 昨日虽大解而不爽，脉犹沉而有力，身热不退而微厥，渴甚面赤，犹宜微和之，但恐犯数下之戒，议增液承气，合玉女煎法。 生石膏（八钱） 知

11、母（四钱） 黄芩（三钱） 生大黄（三钱，另煎，分为三份，每次冲一分服） 煮成三碗，分三次服。,吴鞠通医案：湿温,湿温：,若大便稀而不结不黑，后服勿冲大黄。 二十八日 大便虽不甚爽，今日脉浮不可下，渴思凉饮，气分热也；口中味甘，脾热甚也。议用气血两燔例之玉女煎，加苦药以清脾瘅。 生石膏（三两） 黄连（三钱） 元参（六钱） 麦冬（一两） 细生地（一两） 知母（三钱）黄芩（六钱） 煮四碗，分四次服。得凉汗，止后服，不渴，止后服。,吴鞠通医案：湿温,湿温：,二十九日 大用辛凉，微合苦寒，斑疹续出如许，身热退其大半，不得再用辛凉重剂，议甘寒合化阴气加辛凉，以清斑疹。 连翘（三钱） 元参（四钱） 细生地（

12、五钱） 银花（三钱） 黄芩（三钱） 花粉（三钱） 黄连（二钱） 薄荷（一钱） 麦冬（五钱） 犀角（三钱） 煮三碗，三次服。渣再煮一碗服。,吴鞠通医案：湿温,湿温：,大热虽减，余焰尚存，口甘弄舌，面光赤色未除，犹宜甘寒苦寒合法。 连翘（三钱） 细生地（六钱） 黄芩（三钱） 丹皮（三钱） 元参（四钱） 黄连（二钱） 麦冬（五钱） 银花（三钱） 水八碗，煮三碗，分三次服。 初二日 于前方内加 犀角（二钱） 知母（钱半） 初三日 邪少虚多，宜用复脉去桂、枣，以其人本系酒客，再去甘草之重甘，加二甲、丹皮、黄芩。,吴鞠通医案：湿温,湿温：,此甘润化液，复微苦化阴，又苦甘咸寒法。 初四日 尚有余邪未尽，以甘

13、苦合化入阴搜邪法。 元参（二两） 黄芩（二钱） 麦冬（八钱） 知母（二钱） 细生地（六钱） 生鳖甲（八钱）银花（三钱） 丹皮（五钱） 连翘（三钱） 青蒿（一钱） 头煎三茶碗，二煎一茶碗，分四次服。 陈 二十二岁 乙丑四月十七日 面赤目赤，舌苔满布如积粉，至重之温病也。,吴鞠通医案：湿温,湿温：,最忌发表，且用辛凉。 荆芥穗（五钱） 薄荷（四钱） 生甘草（三钱） 桔梗（六钱） 连翘（八钱） 银花（八钱）藿香叶（五钱） 牛蒡子（五钱） 杏仁（五钱） 共为粗末，分八包，一时许服一包，芦根汤煎，去渣服。 某 初九日 面赤目赤，舌苔满布，至重之温热病，脉反缓而弦，外热反不盛，口反不渴，肢微厥，所谓阳证阴

14、脉，乃本身阳气，不能十分充满，不肯化解耳。,吴鞠通医案：湿温,湿温：,兹与化邪法。 荆芥穗（二钱） 郁金（二钱） 藿梗（二钱） 豆豉（钱半） 银花（二钱） 连翘心（钱半）青蒿（一钱） 桔梗（钱半） 薄荷（八分） 杏仁泥（二钱） 今晚一帖，明早一帖。 十一日 温病未有不渴而燥者，今舌苔布满而不渴，虽黄而滑，脉缓甚，热不壮，盖挟湿之故也。议照湿温例，治用苦辛寒法。,吴鞠通医案：湿温,湿温：,生苍术（三钱） 广皮（二钱） 郁金（三钱） 黄连（一钱） 蔻仁（一钱） 连翘（三钱） 银花（二钱） 藿香（二钱） 天花粉（三钱） 黄芩（一钱，炒） 今晚一帖，明早一帖，各两杯，两帖而安。 陈 三十三岁 初八日

15、六脉弦细而劲，阴寒脉也；咳嗽稀痰，阴湿咳也；舌苔刮白而滑，阴舌苔也；呕吐泄泻，阴湿证也。,吴鞠通医案：湿温,湿温：,虽发热汗出而解，乃湿中兼风，病名湿温，天下有如是之阴虚证乎？ 茯苓（四钱） 泽泻（四钱） 桂枝（三钱） 于术（三钱） 炒白芍（二钱） 生苡仁（五钱）半夏（五钱） 广皮炭（二钱） 生姜汁（三匙冲） 初十日 痰饮兼风，误治成坏证。前用温平逐湿除风，诸恶证俱成，惟寒少热多，热后汗出未除，现下面赤口渴，暮夜谵语，有风化热之象，但六脉尚弦，未尽转阳也。,吴鞠通医案：湿温,湿温：,再咳嗽则胸胁小腹俱微痛，又有金克木之象。 桂枝（三钱） 茯苓（四钱） 杏仁（三钱） 青蒿（三钱） 炙甘草（三钱） 半夏（二钱） 炒白芍（二钱） 生姜（三片） 猪苓（五钱） 石膏（六钱） 大枣（二个） 十四日 脉弦数，午后潮热，前有白苔，复变黄苔，呕恶口渴，颇有湿疟之象；但咳嗽便溏，又有湿温之形。,吴鞠通医案：湿温,湿温：,伏邪内陷，所致最难清理。 桂枝（四钱） 茯苓皮（五钱） 生石膏（八钱） 青蒿（二钱） 知母（三钱） 杏仁泥（三钱）炙甘草（二钱） 苡仁（五钱） 滑石（六钱） 某 初十日 六脉俱弦而细，左手沉取数而有力，面色淡黄，目白睛黄。自春分午后身热，至今不愈。曾经大泻后，身软不渴，现下虽不泄泻，大便久未成条，午